endocrinologie ' cancerologie

1. CANCERS THYROÏDIENS

2. Introduction
K. thyroïde : plus fréquent chez la femme,
Tumeurs de malignité variable
Essentiellement constitué de tumeurs différenciées.
Son diagnostic histologique
Chirurgie : base du traitement
Pronostic des tumeurs indifférenciées : très grave
tumeurs différenciées : favorable

3. Epidémiologie
• Fréquence : 1 % des tumeurs malignes de l’organisme
cancer endocrinien le plus fréquent
5% des nodules thyroïdiens apparents
MAIS cancers occultes à l’autopsie : 2 à 28%
des thyr.
• Age : âge moyen
K différenciés
: 45 ans
: 30-40 ans
K indifférenciés : 60-70 ans
• Sexe : ♀ sont plus >>> atteintes que ♂(sex-ratio 3/1)

4. Epidémiologie
• Mode d’extension
– Locale: surtout les cancers agressifs/ anaplasique ou
médullaire
– Régionale et ganglionnaire: C. papillaire
– À distance: vésiculaire, médullaire et anaplasique

5. Facteurs étiopathogéniques
• Irradiation cervicale
• Zone endémique de carence ou excès d’iode
• ATCDS familiaux de cancers thyroïdiens et impact de
la génétique

6. Etude anatomopathologique
Cancers
thyroïdiens
Épithéliales
Différenciés
Papillaires Vésiculaires
Médullaires Indifférenciés
Non
épithéliales
Lymphomes
Sarcomes, M

7. Cancers différenciés
Naissent de la cellule vésiculaire
Sécrétion de Tg par la tumeur et ses métastases
Une hormonodépendance à la TSH
Une vitesse de croissance lente
Une latence clinique

8. Rappel: Structure histologique
Capsule conjonctive
Cloisons fibreuses
inter-‐lobulaires
Lobules formés de VESICULES
dans un tissu conjonctif riche
en capillaires de type fenêtrés
Vésicules = unités sphèriques glandulaires
Epithélium simple (vésiculaire ou « folliculaire »)
Matériel protéique de stockage riche en thyroglobuline (colloïde)
Colloïde
Architecture
Eléments constitutifs du lobule

9. 80% des KDT
Femme: 30- 35 ans
Forte lymphophilie :
ADP +++, méta
rares
Forme particulière
: microcarcinomes
(foyer< 1cm)
bon pronostic.
15% des KDT
Femme: 30-50 ans
Diffusion par voie
sanguine:
métastases
viscérales (10 à15%)
os-poumon++
Cancers différenciés
carcinome papillaire carcinomes vésiculaires

10. Carcinomes médullaires
Femme d’âge moyen
Développé à partir des cellules C (sécrétrices de la
calcitonine)
Formes sporadiques / formes familiales dans 40% des cas +
+ (enquête familiale systématique)
Formes isolées ou associées aux NEM de type II
Dosage des marqueurs tumoraux : augmentation de la
calcitonine (très spécifique) et de l’ACE.

11. Carcinomes anaplasique
2 à 10%
Touche la femme de plus de 60 ans
Tumeur à mode évolutif très rapide avec signes compressifs
rapides (trachée - larynx, œsophage, récurrent…)
Adénopathies cervicales (50%) et métastases viscérales
fréquentes (20%)

12. Diagnostic positif
• CDD
• Interrogatoire
• Examen physique
• Examens complémentaires

13. Circonstances de découverte
Nodule
thyroïdien
isolé
Goitre nodulaire
Adénopathie cervicale
Métastases

14. ETUDE CLINIQUE
1‐Nodule thyroïdien isolé :
• Ferme, dur
• Mobilité
• Taille
• Signes compressifs rares
• Adénopathie ?
• Evolution taille, consistance.

15. 2‐Goitre : (+ rare)
• Volumineux
• Dur
• Fixé
• Compressif
3-‐Adénopathie cervicale isolée +++

16. 4-‐Métastases :
• Pulmonaires macro ou micro-‐nodulaires
• Osseuses
• Cérébrales

17. EXAMENS COMPLEMENTAIRES
1‐La scintigraphie : Tc 99m, Iode 123
• Froid +++,
si hyperthyroidie clinique ou bioligique
2‐Echographie : +++
• Contenu ?
• Echogénicité ?

18. 3‐Ponction cytologique +++
• Papillaire +++
• Anaplasique, lymphome
• Médullaire
4-‐Examens anapathologiques :
• Examen extemporané.

20. Préparation des lames pour la
cytologie

21. Facteurs prédictifs
de malignité

22. Clinique
Age< 20 ans ou > 50 ans
Sexe masculin
ATCDS familiaux de k thyroidien
ATCDSd’irradiationcervicale
Nodule en croissance rapide
Consistance ferme ou dure
Limite irrégulière du nodule
Nodule fixe
ADP cervicale
Paralysie récurrentielle
Echographie
Fortement Hypoéchogène
Non ovale
Limites floues, irrégulières
microcalcifications
ADP cervicales
Scintigraphie
Caractère froid
Cytoponction
Malin
Douteux

23. Diagnostics différentiels
• Ce qui n’est pas thyroïdien : kyste dermoide,
adénopathie
• Affection thyroïdienne non tumorale : thyroïdite, goitre,
infection spécifique ou non spécifique de la thyroïde,
• Affection thyroïdienne tumorale bénigne

24. Formes cliniques
• Formes masquées
- Adénopathie cervicale : précessive dans
2,5% des cas et de plus mauvais pronostic
- Métastase à distance : révélatrices dans 0,7
% des cas (svt osseuse, pulmonaire).
- Paralysie récurentielle révélatrice : 3,5 à 4 %
des cas

25. Formes cliniques
• Microcarcinome
- Foyer carcinomateux < 1cm.
- Le plus souvent i s'agit d’un foyer papillaire.
- Pronostic meilleur
- Ttt : peut être moins agressif

26. 1-Traitement : moyens

27. T. hyroïdectomie totale
- Multifocalité/ Bilateralité : 30-82%
- Diminution des récidives
- Diminution de la mortalité (pour patients à
haut risque)
- Permet la totalisation par 131I
- Faciliter le suivi par Tg et échographie

28. b- Irathérapie : Iode 131
• Destruction sélective des cellules thyroïdiennes
par son rayonnement bêta,
• Irradiation des lésions sans atteinte
des tissus avoisinants,
- Dose = 30 à100 mCi
- Reliquats thyroïdiens
- Métastase à distance

29. c- Traitement hormonal : Lévothyroxine
• Assure un équilibre thyroïdien
• Freine la TSH
d- Radiothérapie externe
• Rarement utilisée
e- Chimiothérapie
• Peu efficace
• Forme inopérable

30. 2- Indications : en général
a. cancer différencié sans métastases, taille <4cm:
- Thyroïdectomie totale:
(surveillance aisée, cancers multifocaux)
- traitement hormonal substitutif
- IRA discutée si 2<T<4 cm
a. cancer différencié avec taille>4cm ou extension
locorégionale ou à distance:
- thyroidectomie + curage ganglionnaire + IRA
- traitement hormonal substitutif

31. c- Cancer médullaire:
• Chirurgie
• Curage récurrentiel jugulocarotidien systématique
• Traitement hormonal substitutif
• Surveillance: Calcitonine + ACE
d- Anaplasique
• Chirurgie ? Traitement palliatif
• Chimiothérapie

32. SURVEILLANCE ET PRONOSTIC
Cancer différencié
• Clinique
• TSH
• Thyroglobuline = 0, indetectabe
- Tous les 6 mois / 2ans
- Tous les 12 mois à vie
Cancer médullaire
• Enquête familiale
• Calcitonine, ACE

33. Pronostic
• Age ?
• Sexe : évolution favorable chez la femme
• Extension loco-régionale, et à distance
• Type histologique, survie:
- Papillaire
- Vésiculaires
- Médullaires
- Anaplasiques
92% à 20 ans,
70% à 20 ans,
60% à 10 ans,
0% à 1 an.

34. CONCLUSION
• Bon pronostic,
• Iode 131 est le traitement de choix
des métastases,
• Surveillance à vie récidives et métastases
sont tardives.