généralités sur le processus tumoral

1. Processus Tumoral-Généralités
Dr K. LOUNIS
Pr S. AIT YOUNES
CHU Nefissa HAMOUD – Hussein Dey
Dr LOUNIS
Université KASDI MERBEH - Ouargla
Faculté de Médecine

2. 2
Dr LOUNIS

3. Terminologie
• Tuméfaction: boursouflure souvent mal
délimitée – peut être réactionnelle ou tumorale;
• Tumeur: croissance localisée, généralement bien
délimitée à la palpation – peut être bénigne ou
maligne;
• Néoplasie: croissance « nouvelle » synonyme de
tumeur;
• Cancer: tumeur maligne.
Dr LOUNIS
3

4. Terminologie
• Transformation: changement d’une cellule normale
de durée de vie limitée à une cellule autonome et
immortelle;
• Stroma tumoral: tissu de soutien fait de cellules, de
vaisseaux et de matrice extracellulaire au sein
duquel évolue la tumeur;
• Invasion: capacité de la tumeur à migrer et envahir
les tissus voisins;
• Métastase: croissance tumorale secondaire à
distance de la tumeur primitive.
Dr LOUNIS
4

5. Terminologie
• Bénin vs Malin: contrairement aux T. bénignes, les
T. malignes évoluent sans traitement vers
l’aggravation et le décès du patient;
• Différenciation: Le degré de similarité, en terme de
structure et de fonction, de la tumeur avec le tissu
d’origine qui lui a donné naissance;
• Anaplasie: absence de différenciation;
• Dysplasie: anomalie de développement des
épithéliums aboutissant à un état précancéreux.
Dr LOUNIS
5

6. Bases de classification
• Une tumeur est classée selon:
Son tissu/organe d’origine,
Son type histologique,
Son caractère bénin ou malin.
Dr LOUNIS
6

7. Bases de classification
Dr LOUNIS
7
Col utérin
• Exocol
• Endocol
T. Bénigne
• Papillome
• Polype
T. Maligne
• Carcinome épidermoïde
• Adénocarcinome

8. Nomenclature des tumeurs
• Un nom d’une tumeur se compose de:
RACINE + SUFFIXE
Adéno + ome
Adéno+carcinome
EXCEPTION: Lymphome & Mélanome =
MALINS+++
Dr LOUNIS
8

9. Nomenclature des tumeurs
• Un nom d’une tumeur se compose de:
Racine: définit la différenciation/tissu d’origine, Ex.:
adéno= glandulaire, lipo=graisse, …
Suffixe: nature bénigne ou maligne, ex.:
 -ome: T. bénigne (adénome, lipome, léiomyome,..)
 Carcinome: T. maligne épithéliale
(adénocarcinome)
 Sarcome: T. maligne mésenchymateuse
(liposarcome, léiomyosarcome,..)
 Blastome: T. embryonnaire (néphroblastome)
 -matose: présence de T. multiples (adénomatose)
Dr LOUNIS
9

10. Caractères généraux des tumeurs
T. Bénigne T. Maligne
Evolution:
• Développement local
• Croissance lente
• Pas de récidive si exérèse
complète
• Pas de métastase
• Évolution favorable le plus
souvent
Evolution:
• Envahissement
• Croissance rapide
• Récidive fréquente
• Métastase ++
• Evolution défavorable→MORT
10
Dr LOUNIS

11. Caractères généraux des tumeurs
T. Bénigne T. Maligne
Macroscopie:
• Bien limitée
• Contours réguliers
• Encapsulée
Macroscopie:
• Mal limitée
• Contours irréguliers
• Non encapsulée
11
Dr LOUNIS

12. Caractères généraux des tumeurs
T. Bénigne T. Maligne
Microscopie (Histologie):
• Ressemble au tissu normal
• Cellules régulières
• Pas d’envahissement
• Pas de destruction
Microscopie (Histologie):
• Différenciation variable
• Cellules irrégulières atypiques
• Envahissement++
• Destruction++
12
Dr LOUNIS

13. Caractères généraux des tumeurs
• Il y a parfois un continuum entre tumeur
bénigne et maligne;
• Une tumeur bénigne peut être agressive par sa
localisation, son volume, son nombre;
• Une tumeur maligne peut avoir une agressivité
locale uniquement (carcinome basocellulaire);
• Parfois, seule la présence de métastase définit le
caractère malin d’une tumeur (phéochromo-
cytome de la surrénale).
Dr LOUNIS
13

14. Evaluation du pronostic d’un cancer
• Le pronostic d’une tumeur dépend de:
 Son type histologique,
 Son grade (degré de différenciation)
 Son stade
 Certains marqueurs biologiques.
Dr LOUNIS
14

15. Evaluation du pronostic d’un cancer
• Le pronostic d’une tumeur dépend de:
 Son type histologique:
 Dans un même organe, un type histologique
peut être de plus mauvais pronostic qu’un
autre ( Carcinome à cellules claires de
l’ovaire).
Dr LOUNIS
15

16. Evaluation du pronostic d’un cancer
• Le pronostic d’une tumeur dépend de:
 Son grade (degré de différenciation)
 Le grade se fonde sur des critères
histologiques: différenciation, atypies CN,
mitoses, nécrose.
 On reconnait 4 grades:
- Bien différencié
- Moyennement différencié
- Peu différencié
- Indifférencié (anaplasique)
Dr LOUNIS
16

17. Evaluation du pronostic d’un cancer
Dr LOUNIS
17

18. Evaluation du pronostic d’un cancer
• Le pronostic d’une tumeur dépend de:
 Son stade
 C’est le degré d’extension de la tumeur. Le
système le plus utilisé est la classification
TNM:
- T: Tumeur
- N: Dissémination ganglionnaire régionale
- M: Métastase
 Ex.: Un cancer du colon T4N1M1 est de plus
mauvais pronostic qu’un stade T1N0M0.
Dr LOUNIS
18

19. Evaluation du pronostic d’un cancer
Dr LOUNIS
19

20. Evaluation du pronostic d’un cancer
• Le pronostic d’une tumeur dépend de:
 Certains marqueurs biologiques
 Grace aux nouvelles techniques
d’immunohistochimie, FISH et biologie
moléculaire, des marqueurs dits «
histopronostiques » ont été découverts pour
certaines tumeurs et permettent de préciser
le pronostic et guider le traitement de ces
tumeurs.
Dr LOUNIS
20

21. Moyens diagnostiques des tumeurs
• Le diagnostic de tumeur est multidisciplinaire:
Clinique
Radiologique
Biologique
Anatomo-pathologique:
Morphologique (Histologique)
Immunohistochimique
Biologie moléculaire
Dr LOUNIS
21

22. Moyens diagnostiques des tumeurs
• Le diagnostic de tumeur est multidisciplinaire:
Clinique
Radiologique
Biologique
Anatomo-pathologique:
Morphologique (Histologique)
Immunohistochimique
Biologie moléculaire
Dr LOUNIS
22

23. Moyens diagnostiques des tumeurs
Types de prélèvements en anatomie pathologique:
• Cytologiques:
oFCV, cytoponction organes pleins, cytologie
des liquides
oAvantages: rapide, simple, peu douloureux et
peu coûteux;
oInconvénients: Diagnostic d’orientation, Pas
de diagnostic d’invasion.
Dr LOUNIS
23

24. Moyens diagnostiques des tumeurs
Types de prélèvements en anatomie pathologique:
• Biopsiques: par voie endoscopique, trans-
pariétale ou chirurgicale
oAvantages: diagnostic de certitude le plus
souvent, immunohistochimie possible;
oInconvénients: assez invasif.
• Chirurgicaux: invasif, à visée diagnostique ou
curative.
oPermet de mieux grader, stadifier la tumeur.
Dr LOUNIS
24

25. Moyens diagnostiques des tumeurs
Dr LOUNIS
25
Cytologie thyroïdienne: Carcinome
papillaire de la thyroïde
Histologie: Carcinome papillaire de la
thyroïde

26. Moyens diagnostiques des tumeurs
Diagnostic morphologique:
• Les coupes histologiques colorées à l’hématéine-
éosine (H&E) qui est la coloration standard sont
examinées au microscope par le médecin
pathologiste.
• Il précisera la nature du prélèvement, son
caractère tumoral ou pas, bénin ou malin, grade
et stade tumoral.
• Parfois, d’autres colorations sont utilisées: PAS,
bleu alcian, trichrome de Masson, etc.
Dr LOUNIS
26

27. Moyens diagnostiques des tumeurs
Diagnostic immunohistochimique:
• Utilise des anticorps mono- ou ployclonaux afin
de préciser la nature d’une tumeur peu
différencié et son origine.
• Certains marqueurs ont un intérêt
thérapeutique (récepteurs hormonaux du sein,
HER2,..) et pronostique (Ki-67).
Dr LOUNIS
27

28. Moyens diagnostiques des tumeurs
Diagnostic immunohistochimique:
Dr LOUNIS
28

29. Moyens diagnostiques des tumeurs
Dr LOUNIS
29

30. Moyens diagnostiques des tumeurs
Biologie moléculaire:
• Permet de mettre en évidence certaines
altérations moléculaires dans les tumeurs.
oBut diagnostic
oThérapeutique
oPronostic
• Peut se faire sur coupe histologique (hybridation
in situ) ou après extraction d’ADN par technique
de PCR ou autre.
Dr LOUNIS
30

31. Dr LOUNIS
31
MERCI pour votre
attention !