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1. CAT devant une
monoarthrite aigue
HIND BERRANI

2. Plan
 Introduction
 Diagnostic positif
 Diagnostic différentiel
 Diagnostic étiologique
 Conclusion

3. Introduction
*La monoarthrite aigue =
 une inflammation articulaire à point de départ
synovial (synovite) , qui touche une seule articulation.
 Début brutal et vif ( < 6 sem )
 Diagnostic facile si articulation superficielle,
difficile si profonde ou petite => Echo
 La ponction articulaire +++ pose le dg
 éliminer l’arthrite septique en urgence

4. Diagnostic positif
I. Clinique :
° Interrogatoire:
*ATCD : d’épisode antérieur, Diabète ,VIH , autres infections,
RIC...
*Signes fonctionnels : Douleurs inflammatoires, impotence
fonctionnelle.
*Signes extra-articulaire associés : uro-génitale, digestif,
oculaires..
*Signes généraux : Fièvre, frissons, amaigrissement.
*Contexte de survenue : Notion de traumatisme, plaie surinfectée; chirurgie récente, pharyngite, angines …

5. ii. Examen clinique
Examen de l’articulation atteinte:
* toujours comparatif et bilatéral
- Tuméfaction diffuse, effaçant les reliefs articulaires
- Rougeur articulaire
- Si épanchement articulaire: sensation de rénitence
(genou: choc rotulien)
- Limitation des mouvements passifs et actifs voire
flessum

6.  Examen des autres articulations:
Pour confirmer une seule atteinte.
 Examen general:
- Signes cutanéo-muqueux
- Signes uro-génitaux
- Signes digestifs
- Signes oculaires
- Fièvre, AEG

7. Examens complémentaires
1)Ponction articulaire
* Geste médico-légale qui nécessite une asepsie rigoureuse
* Effet antalgique et thérapeutique
* Analyse du liquide articulaire

8.  Bactériologie: ED + culture (milieux ordinaires et spécifiques)
 germes banals
 germes spécifiques: tuberculose…
 Recherche de microcristaux
 urate de Na+, pyrophosphate de Ca+, hydroxyapatites…
2)Biologie ( Sd inflammatoire)
 Non spécifique
 NFS,VS, CRP

9. 3)Radiologie
i. Radiographie standard:
- Bilatérale et comparatif
 Au début: normale ou épanchement et/ou œdème des parties molles
 Après 2 semaines : déminéralisation épiphysaire
 Après 3 à 4 semaines : pincement articulaire
avec des érosions
ii. Radio thorax:

10. ii. Echographie :
 Présence d’un épanchement articulaire
 Epaississement des parties molles
 Guider la ponction articulaire ( articulations profondes = hanche .. )

11. iii. IRM :
 Recherche d’érosions infra
radiologiques ou d’enthésite non accessible
à l’échographie.
 Elle met en évidence les lésions
sous- chondrales et synoviales,
les bursites, les abcès.

12. 4)Histologie
Biopsie synoviale si on arrive pas à poser le dc.
 La biopsie du genou est facile, mais pour les autres articulations , la biopsie doit être
guidée par l’imagerie (écho++)
 Examen bactério (ED+culture) + anapath

13. Diagnostic différentiel
1) Les arthropathies non inflammatoires:
 Poussée congestive d’arthrose
 algodystrophie à sa phase chaude
 Ostéonécrose aseptique
 arthropathie nerveuse
 Hémarthrose (liquide hématique)

14. 2)Les lésions osseuses de voisinage
 ostéite, ostéomyélite
 fissures, fracture et tumeurs osseuses juxta-articulaires
3)Les lésions inflammatoires péri-articulaires :
 bursite, tendinite
 inflammation des parties molles : érysipèle.

15. Diagnostic étiologique
Devant toute monoarthrite aiguë il faut éliminer en
premier une ARTHRITE SEPTIQUE qui constitue une
URGENCE diagnostique et thérapeutique.

16. I)Arthrite infectieuse:
A)Arthrite septique:
Urgence diagnostique et thérapeutique car engage:
°le pronostic fonctionnel : destruction articulaire
° le pronostic vital : risque de septicémie
 Siège : toutes les articulations peuvent être atteintes mais surtout les genoux
; la hanche ; sacro iliaque .
 Germes responsables :
 Banals : staphylocoque doré ( 40%) ; strepto ; pneumo ; gonocoque
 Spécifique : Brucellose ; Tuberculose ( chronique )

17. a- Les éléments d’orientation:
 Terrain : immunodéprimé, corticoïdes ou immunosuppresseurs, diabète,
RIC, prothèse articulaire…
 porte d’entrée : cutanée, digestive, urinaire, génitale ..
 signes généraux : fièvre, frissons, sueurs
 signes physiques : inflammation articulaire franche + handicap majeur
 ponction articulaire : liquide inflammatoire purulent
 biologie : syndrome inflammatoire franc CRP souvent >100 mg/l, GB
augmentée ; VS accéléré

18. Mise en évidence du germe dans :
 l’articulation
 le sang (hémocultures)
 la porte d’entrée.
 Liquide synovial très inflammatoire :GB > 100000, >75% PNN (altérés +++)
 Si l’analyse bactério est négative Biopsie synoviale (étude
bactério+anapath)
b-Eléments de certitudes :

19.  Conduite à tenir :
 Hospitalisation , mise en décharge de l’articulation (attelle de repos plâtrée )
 Ponction + évacuation
 Faire tous les prélèvement nécessaires
 Puis démarrer en urgence une antibiothérapie
 Si pas d’amélioration après 24-48 heures d’évolution, un drainage chirurgical ou arthroscopique est
indiqué .
Bi ATBTTT parentérale à visée
antistaph
Puis adapter selon l’ATBgramme
En général : une durée totale de 6 à
8 semaines

20. Formes particulières d’arthrites septiques :
Gonocoque *Sujet jeune (15 - 35 ans), 2 à 3 F / 1 H
*Grosses articulations (poignet et genou +++) :
-Ténosynovite des extenseurs aux poignets,
-Manifestations génitales, cutanées (lésions vésiculeuses + pustuleuses)
*prélèvement urétral ou cervicovaginal en cas de suspicion clinique
*Traitement : Hospit + immobilisation
ATB = ceftriaxone IV 2g/jr pdt 10 jrs
Pneumocoque
yersinia
*Genou, épaule, l’ariticulation sterno-claviculaire
*ATCD pneumonie dans 3⁄4 des cas.
-piqûre de rosier, morsure ou griffure d ’animal
-pseudo-panaris  arthrite rapidement destructrice
Brucellose * Contexte de profession à risque, ou ingestion de produit lactés contaminés :
-Fièvre ondulante,
-Leuco-neutropénie +++++,
Le diagnostic de certitude repose sur la sérologie de wright et l’isolement du germe.
BGN surtout au niveau de la sacro-iliaque à partir d ’un foyer digestif, urinaire ou gynécologique.

21. 2)Arthrites aiguës infectieuses et non septiques
2 .1 - Arthrites post-infectieuse:
a-Le streptocoque:
 Enfant: RAA
 Adulte: rhumatisme post-streptococcique
 Secondaire à une angine ou foyer dentaire
 Rarement une monoarthrite
 Arthrite de la maladie d ’OSLER : souffle à l’auscultation cardiaque,
échocardiographie, hémocultures répétées

22. °Maladie de lyme:
*Dues à Borrelia Burgdorferi transmise par piqure de tique
*Cliniquement :
- Erythème migrant
- trouble neurologiques (paresthésies, méningoradiculite..)
- Atteinte articulaire : mb Inf +++
* Le diagnostic repose sur la mise en évidence directe du germe par
culture ou PCR, ou indirecte par les sérologies.
TRT:
-formes précoces: amoxicilline ou doxycycline
- formes chroniques: ceftriaxone

23. 2.2 – Arthrites réactionnelles
 -ATCD de diarrhée ou d’urétrite
 -Liquide articulaire : stérile (par les méthodes habituelles)
 -HLA B27
- 2.3 – Arthrites virales
-VIH, hépatites virales B et C, parvovirus B19.
-rarement monoarthrite

24. II)Arthrite microcristallines :
1)Goutte:
 Terrain : homme 30-50 ans, femme ménopausée, ATCD familiaux de goutte
 Facteurs déclenchants: excès alimentaire, diurétiques…
 Localisation : MTP du GO, genou….
 Biologie : hyperuricémie/ liquide articulaire
inflammatoire, cristaux d’urate de sodium

25. 2) Chondrocalcinose articulaire (CCA)
 Terrain : femme > 60 ans,
 Rechercher une étiologie : hémochromatose, hyperparathyroïdie..
 Localisation : genou+++, poignet +++
 Biologie :Liquide inflammatoire riche
en cristaux de pyrophosphate de Ca++
 Radio : liseré calcique caractéristique

26. III) Rhumatismes inflammatoires chroniques
*PR, connectivite,
*Monoarthrite aigue de rare mode de début.
IV) Autres étiologies rares
Rhumatisme Palindromique :
Rhumatiqme intermittent idiopathique, début monoarticulaire pseudo-goutteux
goutteux (la monoarthrite dure 2à3j), récidives+ souvent ténosynovites
nodulaires et placards inflammatoires péri-articulaires intermittents.
Absence SG, Signes biologiques non spécifiques, Rx normale.
V- Monoarthrite chimique post-infiltration de corticoïdes:
= Réaction microcristalline, Intervalle libre < 24 heures sinon
ARTHRITE SEPTIQUE +++

27. .
Suspicion de
monoarthrite
aigue
Ponction
articulaire en URG
+ examen du
liquide
Cristaux
≥ 10.000 leucocytes
- ≥ 75% PNN
± présence de germes
Pas de germes
ni cristaux
Goutte CCA
Arthrite
septique
• Réactionnelle
• Virale
• Lyme
Hospitalisaion+repos
ATB probabiliste puis
selon l’antibiogramme
Colchicine AINS

28. Conclusion
 Monoarthrite = motif fréquent de consultation
 Etiologies diverses et variées
 MAIS L’urgence = éliminer ARTHRITE SEPTIQUE
 La ponction articulaire est un complément indispensable de l’étape clinique qui confirme le diagnostic
et guide le traitement.
 Démarche rigoureuse clinique, paraclinique est nécessaire pour une meilleur prise en charge.