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LE KNEE PLAN :
NOUVELLE APPROCHE DANS
L'ARTHROPLASTIE TOTALE DU GENOU
Docteur Jean-Marc SOBLER
INTRODUCTION
• 3 fois plus fréquente que la coxarthrose
• 20 à 30% des personnes de 60 – 70 ans
• 40 à 50% des personnes > 80 ans
• 5 % des personnes de 35 – 54 ans présentent des signes
radiologiques d’arthrose (Traumatique , surcharge
pondérale)
Pathologie FREQUENTE ++++
GONARTHOSE
INTRODUCTION
• En France 100 000 PTH pour 50 000 PTG / an (ARTHROSE)
• Evolution des PTG depuis 1970 :
– Dessin des implants (prothèses glissement) amélioration fonction en
se rapprochant de l’anatomie, on cherche à remplacer le cartilage usé
INTRODUCTION
• Evolution des PTG depuis 1970 :
– Amélioration positionnement :
• Ancillaires spécifiques
• Navigation (2000-2010)
– Améliore position dans le plan frontal +++
– Beaucoup de contraintes (Temps supplémentaire, capteurs,
courbe apprentissage et cout +++)
PLANIFICATION 3D et Guides de coupes sur mesure
MORPHOTYPES
FEMMES
HOMMES
PRINCIPES DE BASE
Survie dépend de
restitution axe
mécanique à +/- 3°
PRINCIPES DE BASE
PRINCIPES DE BASE
• Taille de l’implant
• Equilibre ligamentaire
Résultats Fonctionnels
GUIDES DE COUPES SUR MESURE
PRINCIPE :
Réalisation d’une imagerie pré opératoire 3D
Planification 3D
Conception des guides de coupes
GUIDES DE COUPES SUR MESURE
INTERET DU SCANNER :
– Une seule acquisition (hanche, genou, cheville)
– Acquisition rapide
– Plus confortable pour le patient / IRM
– Plus grande disponibilité / IRM
– Standardisation du format (DICOM) / ≠ scanners
– Pas d’artéfact en cas de prothèse
– Fusion scanner pré et post op
GUIDES DE COUPES SUR MESURE
Réalisation d’un scanner préopératoire
GUIDES DE COUPES SUR MESURE
GUIDES DE COUPES SUR MESURE
POSITIONNEMENT PRÉCIS DES IMPLANTS SUR LES AXES RÉELS
GUIDES DE COUPES SUR MESURE
POSITIONNEMENT PRÉCIS DES IMPLANTS SUR LES AXES RÉELS
GUIDES DE COUPES SUR MESURE
Le genou est modélisé
Le positionnement des implants est finalisé en 3D
GUIDES DE COUPES SUR MESURE
Guides de coupes stables à appui ostéophytaire
Modèles osseux (appuis et épaisseurs d’os à couper)
GUIDES DE COUPES SUR MESURE
• 5 semaines
• Stérile
• Usage unique
• Rapport de planification
TEMPS OPERATOIRE
4 PLATEAUX
BUT DE LA PLANIFICATION 3D
REPRODUCTIBILITE
Différence moyenne entre planification et implantation
Pr G. PASQUIER (Maitrise orthopédique 2012 n° 218)
REPRODUCTIBILITE
Différence moyenne entre planification et implantation
Pr G PASQUIER Maitrise orthopédique 2012 n° 218
AVANTAGES DE LA TECHNIQUE
• APPORTER DE LA PRÉCISION DANS LE POSITIONNEMENT DES IMPLANTS
• AMÉLIORATION DES RÉSULTATS CLINIQUES
• ANTICIPER LA CHIRURGIE ET LES DIFFICULTÉS CHIRURGICALES (CAL VICIEUX,
ATCD OSTÉOTOMIE,…)
• RÉDUIRE LE TEMPS OPÉRATOIRE
• MOINS AGRESSIF : PAS DE VIOLATION DU CANAL MÉDULLAIRE
• DIMINUER LES INSTRUMENTS À PRÉPARER ET À STÉRILISER (ANCILLAIRE À USAGE
UNIQUE)
RESUME
• AVANT INTERVENTION :
PLANIFICATION PLUS PRÉCISE
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EPU 6

  • 1. LE KNEE PLAN : NOUVELLE APPROCHE DANS L'ARTHROPLASTIE TOTALE DU GENOU Docteur Jean-Marc SOBLER
  • 2. INTRODUCTION • 3 fois plus fréquente que la coxarthrose • 20 à 30% des personnes de 60 – 70 ans • 40 à 50% des personnes > 80 ans • 5 % des personnes de 35 – 54 ans présentent des signes radiologiques d’arthrose (Traumatique , surcharge pondérale) Pathologie FREQUENTE ++++ GONARTHOSE
  • 3. INTRODUCTION • En France 100 000 PTH pour 50 000 PTG / an (ARTHROSE) • Evolution des PTG depuis 1970 : – Dessin des implants (prothèses glissement) amélioration fonction en se rapprochant de l’anatomie, on cherche à remplacer le cartilage usé
  • 4. INTRODUCTION • Evolution des PTG depuis 1970 : – Amélioration positionnement : • Ancillaires spécifiques • Navigation (2000-2010) – Améliore position dans le plan frontal +++ – Beaucoup de contraintes (Temps supplémentaire, capteurs, courbe apprentissage et cout +++) PLANIFICATION 3D et Guides de coupes sur mesure
  • 6. PRINCIPES DE BASE Survie dépend de restitution axe mécanique à +/- 3°
  • 8. PRINCIPES DE BASE • Taille de l’implant • Equilibre ligamentaire Résultats Fonctionnels
  • 9. GUIDES DE COUPES SUR MESURE PRINCIPE : Réalisation d’une imagerie pré opératoire 3D Planification 3D Conception des guides de coupes
  • 10. GUIDES DE COUPES SUR MESURE INTERET DU SCANNER : – Une seule acquisition (hanche, genou, cheville) – Acquisition rapide – Plus confortable pour le patient / IRM – Plus grande disponibilité / IRM – Standardisation du format (DICOM) / ≠ scanners – Pas d’artéfact en cas de prothèse – Fusion scanner pré et post op
  • 11. GUIDES DE COUPES SUR MESURE Réalisation d’un scanner préopératoire
  • 12. GUIDES DE COUPES SUR MESURE
  • 13. GUIDES DE COUPES SUR MESURE POSITIONNEMENT PRÉCIS DES IMPLANTS SUR LES AXES RÉELS
  • 14. GUIDES DE COUPES SUR MESURE POSITIONNEMENT PRÉCIS DES IMPLANTS SUR LES AXES RÉELS
  • 15. GUIDES DE COUPES SUR MESURE Le genou est modélisé Le positionnement des implants est finalisé en 3D
  • 16. GUIDES DE COUPES SUR MESURE Guides de coupes stables à appui ostéophytaire Modèles osseux (appuis et épaisseurs d’os à couper)
  • 17. GUIDES DE COUPES SUR MESURE • 5 semaines • Stérile • Usage unique • Rapport de planification
  • 19. BUT DE LA PLANIFICATION 3D
  • 20. REPRODUCTIBILITE Différence moyenne entre planification et implantation Pr G. PASQUIER (Maitrise orthopédique 2012 n° 218)
  • 21. REPRODUCTIBILITE Différence moyenne entre planification et implantation Pr G PASQUIER Maitrise orthopédique 2012 n° 218
  • 22. AVANTAGES DE LA TECHNIQUE • APPORTER DE LA PRÉCISION DANS LE POSITIONNEMENT DES IMPLANTS • AMÉLIORATION DES RÉSULTATS CLINIQUES • ANTICIPER LA CHIRURGIE ET LES DIFFICULTÉS CHIRURGICALES (CAL VICIEUX, ATCD OSTÉOTOMIE,…) • RÉDUIRE LE TEMPS OPÉRATOIRE • MOINS AGRESSIF : PAS DE VIOLATION DU CANAL MÉDULLAIRE • DIMINUER LES INSTRUMENTS À PRÉPARER ET À STÉRILISER (ANCILLAIRE À USAGE UNIQUE)
  • 23. RESUME • AVANT INTERVENTION : PLANIFICATION PLUS PRÉCISE • PENDANT INTERVENTION : ON POSE OÙ ON A PLANIFIÉ