8. Ostéotomies de réaxation
Tibiale ou fémorale
L’interligne doit être
horizontal
Si la jambe n’est pas droite
On la redresse en coupant les os,
c’est ce que l’on appelle
une ostéotomie
12. On peut le faire sur le fémur, c’est l’ostéotomie fémorale
13. On voit que l’espace sur l’extérieur de l’articulation
s’est ré-ouvert
14.
15. Si l’usure du cartilage ne siège que
Sur un côté du genou, on peut
ne remplacer qu’un côté
16. Si l’usure ne siège que sur
la rotule, on peut ne
remplacer que le rail dans
laquelle elle coulisse et
mettre une pastille de
polyéthylène sur la face
profonde de la rotule
17. Principes de la prothèse de genou
On la pose perpendiculairement à l’axe de la jambe que l’on redresse
18. Les voies d’abord
L’incision coupe toujours des petites branches nerveuses
ce qui laisse en dehors de la cicatrice une zone moins sensible
et sur la cicatrice de petites zones douloureuses au toucher
IL Y A PLUSIEURS TYPES DE CICATRICE EN PROFONDEUR
19. Sur la peau, l’incision varie selon la corpulence, la raideur du genou , la
déformation de la jambe
37. Le chirurgien reçoit une
proposition
de planification avec la taille des
implants choisis, le
positionnement à leurs donner et
la précision des coupes à
effectuer
38. Il est fabriqué une reproduction du genou : fémur et tibia à opérer
On dispose de guides de coupe qui vont s’adapter au genou à opérer
comme au genou fabriqué en modèle
41. On peut le coupler à la navigation et
respecter le plus possible la forme
originale avant arthrose des jambes
2° de varus tibial
42. Ici, on a du
redresser le
tibia par une
ostéotomie
Ici, on a mobilisé un
fragment d’os sur lequel
s’attache des ligaments
pour supprimer le jeu
articulaire anormal, il est
refixé par 2 vis
43. Fauteuil le soir même
Marche à J1, escaliers à J2,J3
Sortie possible dès que vous vous
sentez bien (en général 3 jours)
Cannes 6 semaines
Plus long à récupérer qu’une prothèse
de hanche
44. Le saignement (parfois il y a un drain, une ecchymose
est possible), il est diminué par de nouveaux médicaments : Acide
tranéxamique (Exacyl)
Le niveau de douleur
L’absence de phlébite
La mobilité de la jambe
L’état local (le pansement est refait au 3° jour puis tous
les 2 jours, les agrafes sont enlevées au 15°jour)
45. Injection analgésiques (en fin d’intervention, le chirurgien
injecte tout autour du genou des anesthésiques locaux)
blocs analgésiques (l’anesthésiste met en place avant de vous
endormir un cathéter qui endort le nerf donnant la sensibilité de la face
antérieure du genou, il est gardé 3 jours et c’est vous en fonction des
douleurs qui injectez le produit à l’aide d’une pompe)
La morphine (on essaye de l’éviter car les effets secondaires peuvent
être pénibles nausées, vomissements…)
La glace (elle est très efficace contre la douleur et même à plus d’un
mois, vous disposez d’une attelle avec 2 poches de glace)
46. Immédiate
Prolongée
Active
Eviter le flessum, il faut étendre
complètement le genou
Flexion 90° le plus tôt possible ,
souvent immédiat
Travail du quadriceps : le muscle qui
étend le genou
48. Raideur: C’est le patient qui doit récupérer sa mobilité
Cutanées: Tout problème de cicatrice impose de revoir son chirurgien dans les plus
brefs délais
Infectieuses: Il faut les prévenir par une bonne préparation de la peau et
éliminer les infections ( dents, urines) avant opération
Thromboemboliques: La marche rapide, les bas de contention, le
traitement anticoagulant limitent le risque
Rotuliennes: La rotule peut se déboiter, les tendons qui l’entourent
se déchirer, ceci est rare
Ligamentaires: les tendons peuvent se rompre ou se détendre, c’est
aussi rare
Descellements: Votre prothèse peut au bout d’un certain temps ne
plus tenir si votre os est fragile (ostéoporose)
49. Si à 6 semaines le genou ne plie pas à 90° il se peut
que l’on décide de le mobiliser en vous endormant
durant quelques secondes
50. La nécrose de la peau peut survenir si vous êtes
diabétique, porteur d’une polyarthrite, obèse, elle peut être étendue
comme ici ou limitée, elle impose de revoir son chirurgien
avant qu’une grave infection ne se déclare
51. 1 à 2% : plus fréquentes que pour les
hanches
Si< 21 jours : Synovectomie , lavage, la prothèse est
laissée en place
Si> 21 jours : Reprise avec ablation de la prothèse
reposée d’emblée ou après quelques semaines
80 % de bons résultats avec
réimplantation prothétique
