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Taux de complications et de révisions inacceptables après resurfaçage de hanche 02
- 1. TAUX DE COMPLICATIONS ET DE RÉVISIONS INATTENDUS APRÈS RESSURFAÇAGE DE HANCHE R BERNARD DE DOMPSURE, C TROJANI CHU NICE
- 2. INTRODUCTION option conservatrice alternative au remplacement prothétique traditionnel dans la coxarthrose du sujet jeune et actif
- 3. OBJECTIF Résultats à court terme des premiers ressurfaçages opérés par un chirurgien expérimenté dans le remplacement prothétique de hanche
- 4. HYPOTHÈSE Le taux de révisions obtenu dans notre série est conciliable avec le taux de référence recommandé par le National Institute for Health and Care Excellence (NICE) ? <10% à 10 ans de recul
- 5. PATIENTS • Série consécutive entre 2007 & 2012 • 67 hanches pour 58 patients (9 bilat) • 6% (67 pour 1116 PTH) • 22 femmes, 36 hommes • Age moyen 51 ans (23-70) • IMC moyen 26kg/m2 (18-45) – Même : opérateur, voie d’abord, implant (BHR)
- 6. 67 Hanches (58 patients) 57 Hanches (49 patients) 1 Décédé (2 hches) 1 Perdu de vue 7 Révisions (10%) PATIENTS & METHODES Non HAS (40)HAS (17)
- 7. METHODES ÉVALUATION DES PATIENTS NON RÉVISÉS • Clinique : PMA, HHS, Oxford, HOOS • Radiologique :
- 8. RÉSULTATS • Clinique : HOOS 87(37-100), OHS 18(12-48), HHS 94(44-100), PMA 17 (9-18) • Rx : – Inclinaison fémorale : 129°±7,4 – Inclinaison acétabulaire : 43,7°±7,5 – Version acétabulaire : 30,9°±13,3
- 9. RÉSULTATS Complications N=27/64 (42%) 10 douleurs du pli inguinal (15%) 6 descellements fémoraux 5 pseudotumeurs 4 infections profondes 2 descellements acétabulaires 1 fracture du col fémoral 1 luxation postérieure
- 10. Descellement fémoral N = 6/64 (9%) Bascule en varus dans tous les cas
- 11. Pseudo-tumeur N = 5/64 (8%) Scanner, 4 hanches asymptomatiques
- 12. Infection N = 4/64 (6%) 2 ré-opérations (lavage à 3 et 4 semaines) 2 révisions en 2 temps (3 et 12 mois) Post-op +12m
- 13. 1 ténotomie du psoas pour douleurs du pli inguinal (pas d’amélioration) 2 lavages pour 2 infections site opératoire (rémission) RÉSULTATS Ré-opérations sans Révision N=3/64 (5%)
- 14. Délai moyen= 16mois (0-46) 2 descellements cotyloïdiens 1 descellement fémoral 2 infections 1 luxation récidivante 1 fracture RÉSULTATS Ré-opérations avec Révisions N=7/64 (11%)
- 16. RÉSULTATS Patients « HAS » : 17 (/64) Hommes < 55 ans Diam tête > 48 mm Scores identiques au groupe « non HAS » 5 complications (27%) : 3 douleurs, 1 bascule, 1 sepsis 1 révision (5%) : infection
- 17. DISCUSSION Registre Anglais & Gallois 2011 Notre étude Taux de révision élevé
- 18. DISCUSSION Survie faible Notre étude Int Orthop 2012
- 19. DISCUSSION Limites de l’étude: Série rétrospective Pas de groupe contrôle Effectif faible Courbe d’apprentissage 8% révisions à 2ans FU JBJS Am 2011
- 21. CONCLUSION Le taux de révisions obtenu dans notre série est conciliable avec le taux de référence recommandé par le National Institute for Health and Care Excellence (NICE) ? Interruption
Notes de l'éditeur
- Le ressurfacage par couple métal métal grand diamètre a été reconnu comme une
- Devant résultats de la littérature à moyen terme encourageants nous avons proposé dans notre institution cet implant à partir de 2007 à nos jeunes coxarthrosiques. Mais les publications préoccupantes récentes nous ont poussés à analyser rétrospectivement les résultats de notre série L’objectif de ce W était de rapporter au recul moyen de 3 ans les résultats des premiers ressufacages
- Organe de recommandation de la NHS en GB qui ne tolérait à l’époque pas plus de 10% de révision
- Notre série était constituée de 58 patients opérés consécutivement soit 67 hanches,
- Seuls 2 patients (3hches) n’ont pas été gardés Colliger parmi les 64 hches restantes : Complications, Ré opérations & la Survie Tous les 57 patients non révisés : revu au recul d’au moins 1 an avec un bilan radio clinique Parmi eux, une sous pop de 17 patients a été sélectionné selon critères HAS
- Rx bassin : inclinaison fem & acet Scan sans injection bassin : version acet, Pseudotumeur, atrophie du psoas
- A première vue les résultats clinique et rx sont rassurants, en dehors d’un défaut d’inclin fem et d’un excés d’anteversion acet
- On déplore 42% de complications
- En sélectionnant un sous groupe de patients conforme aux recommandation de l’HAS, les complications et les révisions sont diminuées de moitié
- Nos résultats sont décevants, comparés au registre Gallois
- Ou comparés aux données de la littérature concernant l’implant BHR, où la survie est particulièrement faible.
- Malgré les faiblesses de notre étude, d’autres auteurs ont déplorés de mauvais résultats au cours de leur courbe d’apprentissage
- Aussi, les échecs de cette techniques semblent multifactoriels Les 2 principaux facteurs qui nous sont reprochés sont notre courbe d’apprentissage débutante, la mauvaise sélec des patients mais un troisième facteur intervient, le couple de frottement métal métal de grand diamètre dont la littérature confirme l’importance dans la génèse des complications
- Malgré des scores fonctionnels satisfaisants, nous déplorons à 3 ans de recul un taux de révisions supérieur au taux de référence recommandé par le NICE et non compatible avec la poursuite de cette procédure Et cette déconvenue se poursuit car depuis la fin de ce travail, 7 nouvelles révisions ont eu lieu ce qui porte le taux de révision à 22% à 5 ans de recul, et qui justifie largement l’interruption de cette technique