Phytochemical profile and antioxidant activity of two varieties of dates (Pho...
Anticoagulants oraux directs et fibrillation atriale
1. AOD et FA: situations particulières
Dr. Stéphane BOULÉ
Unité de Rythmologie
Hôpital Privé Le Bois, Lille
2.
3. 1. Eligibilité à un traitement par AOD
2. Initiation et suivi d’un traitement par AOD
3. Optimisation de l’adhérence au traitement
4. Changements de classe d’anticoagulants
5. Pharmacocinétique et interactions médicamenteuses
6. AOD et insuffisance rénale / insuffisance hépatique
7. Comment mesurer l’effet anticoagulant
8. Mesure des taux plasmatiques d’AOD
9. Comment gérer les erreurs de doses
10. Que faire en cas de surdosage (suspecté) sans saignement
11. Gestion des hémorragies sous AOD
12. AOD et chirurgie / intervention programmée
13. AOD et chirurgie urgente
14. Patients avec FA + coronaropathie
15. Eviter les confusions de doses selon les indications
16. Cardioversion chez un patient sous AOD
17. Gestion d’un AVC embolique sous AOD
18. AOD et situations difficiles (âge, poids)
19. Anticoagulation de la FA en cas de cancer
20. Ajustement posologie AVK
20 questions pratiques
4. 1. Eligibilité à un traitement par AOD
2. Initiation et suivi d’un traitement par AOD
3. Optimisation de l’adhérence au traitement
4. Changements de classe d’anticoagulants
5. Pharmacocinétique et interactions médicamenteuses
6. AOD et insuffisance rénale / insuffisance hépatique
7. Comment mesurer l’effet anticoagulant
8. Mesure des taux plasmatiques d’AOD
9. Comment gérer les erreurs de doses
10. Que faire en cas de surdosage (suspecté) sans saignement
11. Gestion des hémorragies sous AOD
12. AOD et chirurgie / intervention programmée
13. AOD et chirurgie urgente
14. Patients avec FA + coronaropathie
15. Eviter les confusions de doses selon les indications
16. Cardioversion chez un patient sous AOD
17. Gestion d’un AVC embolique sous AOD
18. AOD et situations difficiles (âge, poids)
19. Anticoagulation de la FA en cas de cancer
20. Ajustement posologie AVK
20 questions pratiques
11. Héparine –> AOD
• Patient sous HNF IVSE
• 1ère dose d’AOD 4h après la fin de la perfusion
• Patient sous HBPM SC
• 1ère dose d’AOD à la place de la prochaine injection prévue d’HBPM
AOD –> AOD
• Patient sous AOD
• 1ère dose du nouvel AOD à la place de la prochaine prise prévue de l’ancien AOD
21. • PAS D’INTERRUPTION avant le geste
• Si possible geste 12-24h après la dernière prise
• Prochaine prise 6h après le geste
22. • Dernière prise 24 h avant l’intervention
• Reprise le soir ou le lendemain de l’intervention
Dabigatran Xabans
23. • Dernière prise 48 h avant l’intervention
• Reprise ≥ 48 h après l’intervention
Dabigatran Xabans
24. • Tendance actuelle = pas d’interruption (ou simplement pas de prise le matin de l’ablation)
• VENTURE-AF, RE-CIRCUIT, AXAFA-AFNET 5, ELIMINATE-AF
• Sécurisation du transseptal (imagerie)
• ACT 300-350 per-procédure
• Reprise AOD 3-5h après le retrait des gaines et vérification du péricarde (ETT)
29. Age avancé
Ruff, Lancet 2014; EHRA Practical Guide, European Heart Journal 2018
AVC/embols systémiques
Saignements majeurs
• Sous-utilisation chez sujets âgés
• > 27000 patients âgés (>75 ans) dans études AOD
• Bénéfice AOD (sur AVK) plus important quand l’âge augmente
• Ajustements posologiques
Chutes Démence
• Surestimation du risque de chutes
• Ex: avec AVK, nécessité 295 chutes pour que le
rapport B/R devienne défavorable
• AOD > AVK
• FA non anticoagulée augmente risque de démence
• Observance meilleure (si soignant donne
médicaments)
30. Poids extrêmes
Obésité
• Le poids n’était un critère d’exclusion d’aucun
des essais testant les AOD
• Très peu de données pour l’obésité extrême
> 120 kgs ou BMI > 40
EHRA Practical Guide, European Heart Journal 2018
Maigreur
• 50-60 kgs
• Réduction de dose apixaban/edoxaban
• < 50 kgs
• Très peu de données
Notes de l'éditeur
Critères d’exclusion pour tous les essais avec AOD.
Terme FA « non valvulaire » retiré des guidelines FA 2016.
Efficacité globalement similaire AVK-AOD pour valvulaires EHRA type 2 sauf surrisque hémorragique avec rivaroxaban vs. Warafarine dans analyse post-hoc de ROCKET-AF.
Si INR>2,5 -> tenir compte de la ½ vie de l’AVK (acenocoumarol 8-24h, warfarine 36-48h)
Hépatopathies sévères: augmentation risque hémorragique mais aussi thrombotique.
