3. DÉFINITION
=Fraction de Flux de Réserve coronaire
C’est une méthode simple qui permet d’évaluer
de manière invasive le retentissement fonctionnel
d’une lésion coronaire et ainsi de guider la
stratégie de revascularisation au cours de la
coronarographie diagnostique.
C’est un acte médical qui est remboursé depuis
fin 2015-début 2016 et est inclus dans les
cotations.
4. PRINCIPE DE LA FFR
En pratique, la FFR est obtenue par le rapport de la pression en aval de la sténose
(Pd=Pression distale) sur la pression aortique (Pa) en amont de la lésion après la mise
en place d’un guide appelé « guide de pression ».
Ce résultat est obtenu après injection d’un puissant vasodilatateur spécifique de type
adénosine provoquant une ouverture maximale des capillaires et ainsi une hyperémie
du réseau coronaire concerné par la lésion.
Ce rapport est de 1 en cas d’absence de sténose.
5. L’utilisation de la FFR est aujourd’hui bien
validée dans le cadre de l’évaluation:
Des lésions intermédiaires
Des lésions complexes
Des atteintes pluritronculaires
Du résultat post ATL coronaire
La FFR va au-delà de l’aspect morphologique
apporté par la coronarographie.
9. Les systèmes et composants pour faire de la FFR ont bien
évolué ces dernières années. Il y a maintenant 5 fournisseurs
différents qui proposent de la FFR:
ABBOTT/ST JUDE MEDICAL
VOLCANO
ACIST
HEXACATH
BOSTON SCIENTIFIC
Le marché est en plein essor et c’est grâce au remboursement
de cette technique. Ça a favorisé son utilisation et le
développement de l’offre industrielle ces dernières années.
SYSTÈME ET COMPOSANTS
17. LE RESULTAT DE LA FFR
FFR=0,70 signifie que seulement 70% du flux maximal sanguin est apporté au myocarde par
cette artère.
Une mesure de FFR>0,80 indique un débit sanguin coronaire normal et une sténose non
significative. Une mesure de FFR<0;75 indique une probabilité élevée qu’une sténose puisse
cause une ischémie.
18. De nombreuses études ont démontré l’intérêt de la FFR.
L’étude DEFER a montré que l’angioplastie d’une sténose non fonctionnelle
(FFR>0,75) n’apporte aucun bénéfice au patient.
L’étude FAME a montré que la mesure de routine de la FFR chez les patients atteints de
lésions complexes réduit le MACE (évènements indésirables majeurs d’origine
cardiaque)
Les résultats des 2 études marquantes que sont FAME et FAME 2 démontrent la valeur
clinique et le rapport coût/efficacité des procédures guidées par FFR.
L’étude FAME 3 compare la chirurgie des PAC par procédure guidée par FFR chez
patients atteints de lésions pluritronculaires.
L’étude COMPARE-ACUTE est récente et parle de la place de la FFR dans le traitement
des lésions non coupables en phase aigu d’un IDM.
En phase aigu, seule l’angioplastie de la lésion coupable est recommandée…pourtant
chez le pluritronculaire, l’angioplastie de toutes les lésions s’est avérée bénéfique. Le
résultat de cette étude est en faveur de l’angioplastie complète.
Dans l’infarctus aigu du patient pluritronculaire, l’utilisation de la FFR devrait permettre
de réaliser l’angioplastie des autres lésions dans le même temps chez les patients
hémodynamiquement stables.
LES ÉTUDES
19. EN CONCLUSION
FFR: Nécessité d’une formation du personnel paramédical
pour une bonne maîtrise et une réalisation sans
appréhension.
FFR: En augmentation depuis le remboursement fin 2015
Recommandations européennes de cardiologie Classe 1
niveau d’évidence A: quand pas de preuve d’ischémie, il
est recommandé de faire de la FFR.
Classe 2 niveau d’évidence B en cas de lésion
coronaire pluritronculaire.
Les nouveaux indices…
La FFR est considérée comme le « Gold standard » pour
évaluer l’ischémie myocardique.
