1. Les bonnes armes pour réussir une CTO
Dr Nicolas LHOEST
Clinique de l’orangerie
STRASBOURG
Journée paramédicale du
1
30/11/2013

2. INTRODUCTIO
N
2

3. Quelques exemples
3

4. 4

5. CTO
(Occlusion chronique)
Définition : Occlusion d’une artère coronaire
de plus de trois mois
avec un flux TIMI 0
5

6. •
La vrai prévalence des CTO dans la
population générale est inconnue.
•
Les coronarographies montrent :
•
La présence dans 35% des patients
•
12% ont plus d’une CTO
•
Le plus souvent la CD
6

7. 7

8. Histopathologie
8

9. CONSIDERATIONS
CLINIQUE
-
Modes de révélation : Angor, dyspnée
Objectifs de la revascularisation
-
Diminution symptômes
Diminution mortalité
Augmentation FE
9

10. Viabilité/Ischémie
myocardique
-
Revasculariser du myocarde viable
-
Revasculariser du myocarde ischémique
Scintigraphie/ Echo de stress / IRM
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11. Revascularisation
Chirurgicale :
- si lésions très complexes
- en fonction de l’expérience de l’équipe
interventionnelle
11

12. 12

13. ETUDES
13

14. IDM si
CTO
14

15. Bénéfices et Résultats
Texte
15

16. Meta-analyse de
JOYAL
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17. Effet de la revascularisation sur la survenue ultérieure
de pontages coronariens
17

18. Effet sur la mortalité
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19. IMPACT sur la FE
Text
Text
Text
ee
e
19

20. 20

21. Pourquoi ouvrir une
CTO
• Améliorer les symptômes
• Améliorer la FE
• Diminuer le recours à la chirurgie
• Diminuer la mortalité
21

22. En FRANCE
22

23. 2010
Courtesy T.
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24. Les armes
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25. The TEAM
1 cardio + 1 paramédical
25

26. Apprécier la complexité
26

27. •
Importance
de
l’angiographie
•
Injection
bilatérale
(évaluation
collatérales)
•
Analyse
précise avant
choix de la
stratégie
Double abord obligatoire
1seul abord suffit
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28. Abord
- Fémoral ou radial
- Fémoral x2
- Radial x2
- Fémoral et radial
- 6F, 7F voir 8F
- Sheatless
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29. Voie antérograde/Voie rétrograde
CHOIX :
- fonction de l’angiographie
- fonction du site de la lésion (ostium)
- fonction des collatéralités
- rétro après échec antérograde
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30. Antérograd
e
30

31. Rétrograd
e
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32. Cathéters guide
32

33. Extension de cathéter
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34. 34

35. GUIDES
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36. Toujours sur un
microcathéter
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37. 37

38. Approche «soft»
38

39. Approche «hard»
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40. 40

41. 41

42. 42

43. 43

44. 44

45. L’approche hybride
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46. Crossbos
s
46

47. Crossboss+Stingra
y
47

48. Quels stents?
48

49. Conclusions
Lésions fréquentes peu revascularisées
(mauvaise foi)
stratégie et techniques particulières
Matériels spécifiques+++
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50. 50

51. 51