CTO : Intérêts et risques

1. Angioplastie des occlusions
coronaires chroniques
intérets et risques
Carole Daire Chaboy
Le confluent hopital privé Nantes

2. CTO
• Le stade le plus sévère de l’angor stable
• Représente environ 18% des patients
coronarographiés
• Associée au plus mauvais pronostic
• Particulièrement si atteinte proximale ou
responsable d’une large ischémie

3. Caractéristiques d’une CTO
Occlusion
totale flux TIMI
0
Durée de
l’occlusion
supèrieure à 3
mois

4. Score TIMI
• Le score TIMI (Thrombolysis In Myocardial
Infarction) se classe en quatre catégories
• TIMI 0= Absence de flux au- delà de la sténose
• TIMI 1= Passage du produit de contraste au-delà
de la sténose, sans opacification de lit d’aval
• TIMI 2= Passage du produit de contraste au-delà
de la sténose avec opacification complète du lit
d’aval, mais avec un retard de flux
• TIMI 3= Passage du produit de contraste au-delà
de la sténose, avec opacification complète du lit
d’aval, sans retard de flux artèriel

5. Considérations cliniques
• Modes de révélation
• Patients symptomatiques
• Angor
• Dyspnée
• Syndrome coronaire aigu
ou
Patients asymptomatiques

6. Objectifs de la revascularisation
Qualité de vie
Améliorer la FEVG
Tolérance à de futurs
évènements coronariens aigus
Mortalité
Signes fonctionnels

7. Arguments pour…
• Améliorer la symptomatologie
• Améliorer la fonction ventriculaire gauche
• Diminuer le recours aux pontages aorto-
coronariens
• Améliorer la tolérance d’ une éventuelle
occlusion coronaire controlatérale
• Diminuer la mortalité
• Revascularisation complète
• Réduit ischémie

8. Indications de revascularisation
• CTO responsable de la symptomatologie
• Existence d’une ischémie / viabilité
myocardique
• Lésions associées accessibles à un geste
percutané
• Probabilité de succés élevée/complications
faibles

9. score
• Le JCTO score
D’autres critères de
de difficulté:
• Ancienneté de la lésion
• Occlusion intra stent
• Bifurcation
Stratégies appliquées:
• Voie antérograde(60%)
• Voie rétrograde(20%)
• Dissection/réentrée(20%)

10. Viabilité /ischémie myocardique
• Revasculariser du myocarde viable

11. Options pour évaluer la viabilité
• Ecg
• ventriculographie
• échocardiographie
• Irm cardiaque
• Scintigraphie
• Echo de stress

12. Arguments pour ne pas traiter une cto
• Complications 5%
• Chronophage et couteux
• Volume de produit de contraste
• Exposition aux irradiations
• Necéssité opérateurs experimentés

13. Complications
• Perforation coronaire
• dissection
• Néphropathie
• Radiodermite
• Avc
• Complications vasculaires périphériques
• mortalité

15. Facteurs de risques de néphrotoxicité
• Importance de l’insuffisance rénale initiale
• Diabète
• Volume de produit de contraste
• Déshydratation
• Hypotension artérielle
• Hypercalcémie
• Syndrome néphrotique
• Médicaments néphrotoxiques
• Insuffisance cardiaque évoluée

16. Prévention de l’aggravation de la
fonction rénale
• Hydratation suffisante
• Limiter la quantité de produit de contraste
• Produit de contraste de basse osmolarité
• Respect d’un délai entre deux procédures
• Vérifier l’absence de dégradation de la
fonction rénale

18. • « C’est impossible , dit la Fierté
C’ est risqué , dit l’Expèrience
C’est sans issue, dit la Raison
Essayons , murmure le cœur »
• William Arthur Ward