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ROSALIE MANLY
REVUE DES DISPOSITIFS AMELIORANT LA PRISE EN CHARGE DES PATIENTS
2ème Rencontre Paramédicale en Cardiologie
Interventionnelle Région Paris-Île de France 26.09.15
VOIES D’ABORD ARTERIEL ET
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CONFLIT D’INTERÊTS
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D’INTERÊTS EN RELATION AVEC CETTE
PRESENTATION
LA VOIE RADIALE
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VOIES D’ABORD ARTERIEL
Ces tests doivent être réalisés systématiques.
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radiale.
PONCTION
Technique de SELDINGER
Ponction par un cathéter avec angulation de 45° puis retrait de l’aiguille
Insertion du guide souple dans le trocart
Retrait du trocart sur le guide en comprimant l’artère
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PANSEMENT COMPRESSIF
TR BAND (TERUMO)
COMPLICATION
Le taux de complication est moindre par rapport à la voie fémorale mais les complications existent malgré tout.
LA VOIE HUMERALE
Moins utilisée, elle est réservée aux contre-indications de la voie fémorale.
LA VOIE FEMORALE
Ponction de l’artère fémorale commune.
Sous le ligament inguinal pour éviter le
risque d’hématome rétropéritonéal et au
dessus de la bifurcation pour éviter le
rsique de faux-anévrysmes.
COMPRESSION PANSEMENT COMPRESSIF
FEMOSTOP (ST JUDE)
DÔME
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ARCHE
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QUEL EST LE TAUX DE COMPLICATIONS DE L’ABORD FEMORAL?
-2 à 6 % de complications par voie fémorale
QUELLES SONT CES COMPLICATIONS?
-hématomes: lien direct entre la taille de l’introducteur et le saignement
-faux anévrysmes: problème de compression et/ou de ponction
-fistule artério-veineuse
-dissections
QUELS SONT LES FACTEURS FAVORISANTS CES COMPLICATIONS?
-âge, sexe féminin
-HTA sévère
-obésité ou maigreur morbide
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-traitement anticoagulants
-interventions antérieures, mauvaise ponction, taille de l’introducteur
SYSTÈMES DE FERMETURE ARTERIELLE
LA SUTURE
o PROGLIDE (ABBOTT): Ce système consiste à faire une suture sur la paroi de l’artère à l’aide
fils non résorbables.
On coulisse un nœud préformé jusqu’au point de ponction avec un pousse nœud
et on ferme le nœud.
Pour des abords de 5 à 8F puis jusqu’à 21F en préclosing avec 2 systèmes,
Ponctions secondaires possibles.
o PROSTAR (ABBOTT): Fil tressé sans nœud préformé,
pour des abords jusqu’au 24F, ponctions secondaires possibles,
un seul système en préclosing pour fermer les gros introducteurs.
LES BOUCHONS: COLLAGENE
o ANGIOSEAL (ST JUDE): C’est un bouchon de collagène maintenu par une
ancre placée contre l’intérieur de la paroi de l’artère. La suture compacte le
collagène pour former une fermeture fiable.
Abords vasculaires de 6 à 8F.
L’ensemble des 3 composants est résorbable en 60 à 90 jours.
o VASOSEAL (DATASCOPE): Eponge de collagène.
 LES BOUCHONS: PGA
o EXOSEAL (CORDIS): Bouchon en acide polyglycolique
résorbable en 60 à 90 jours.
Abords vasculaires de 5 à 7F.
LE DISQUE
o FEMOSEAL (ST JUDE): Ce système est constitué de 2 disques de
polymères biorésorbables maintenus ensemble par un fil tressé.
Système biorésorbable en 60 à 90 jours.
Abords vasculaires de 5 à 8F.
LE CLIP
o STARCLOSE (ABBOTT): Ce système est composé d’agrafes métalliques
qui agrippent et ferment le point de ponction.
Clip en nitinol non résorbable. Ponctions secondaires possible.
Abords vasculaires de 5 à 6F.
LE MEILLEUR SYSTÈME DE FERMETURE C’EST CELUI QUE L’ON MAÎTRISE
Les systèmes biorésorbables (collagène, PGA, disque) demandent un délai d’environ 2
à 3 mois avant d’être reponctionnés.
Les contre-indications des systèmes de fermeture: -artères calcifiées
-site de ponction non adapté
Les complications spécifiques aux systèmes de fermeture:
-embolisation du système (chirurgie)
-infection (chgt de gants)
-obstruction du vaisseau (ponction fémorale profonde)
-saignement
RECOMMANDATIONS (American Heart Association):
-Contrôle angiographique du point de ponction avant toute pose de système=classe I c
-Pas de système si introducteur < 5F, compression manuelle=classe I c
-Evaluer le bénéfice/risque pour chaque patient=classe II a b
SURVEILLANCE PARAMEDICALE:
Mise en place d’un pansement secondaire,
Surveillance de l’hémodynamique,
Surveillance du point de ponction, d’absence de saignements et d’hématome,
Alitement 4 à 6 heures.
Les systèmes de fermeture artérielle ont fait leur chemin dans la plupart
des salles de cathétérismes.
Ces dispositifs continuent d’améliorer la gestion de l’hémostase.
Le confort du patient, l’efficacité et la rentabilité sont des raisons du
développement continu de ces systèmes.
Certes leur coût limitent leur utilisation mais ils ont un réel apport dans:
-l’amélioration du confort du patient (déambulation plus précoce,
alitement plus court, hémostase plus rapide)
-l’optimisation de l’organisation des soins en libérant du temps
paramédical (15min/compression vs 3min/système de fermeture)
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  • 1. ROSALIE MANLY REVUE DES DISPOSITIFS AMELIORANT LA PRISE EN CHARGE DES PATIENTS 2ème Rencontre Paramédicale en Cardiologie Interventionnelle Région Paris-Île de France 26.09.15 VOIES D’ABORD ARTERIEL ET SYSTEMES DE FERMETURE
  • 2. CONFLIT D’INTERÊTS JE DECLARE N’AVOIR AUCUN CONFLIT D’INTERÊTS EN RELATION AVEC CETTE PRESENTATION
  • 3. LA VOIE RADIALE Test d’ALLEN Test de BARBEAU VOIES D’ABORD ARTERIEL Ces tests doivent être réalisés systématiques. Ils explorent la collatéralité de la cubitale vers la radiale.
  • 5. Technique de SELDINGER Ponction par un cathéter avec angulation de 45° puis retrait de l’aiguille Insertion du guide souple dans le trocart Retrait du trocart sur le guide en comprimant l’artère Glisser l’introducteur sur le guide Retrait du guide
  • 7. COMPLICATION Le taux de complication est moindre par rapport à la voie fémorale mais les complications existent malgré tout.
  • 8. LA VOIE HUMERALE Moins utilisée, elle est réservée aux contre-indications de la voie fémorale.
  • 9. LA VOIE FEMORALE Ponction de l’artère fémorale commune. Sous le ligament inguinal pour éviter le risque d’hématome rétropéritonéal et au dessus de la bifurcation pour éviter le rsique de faux-anévrysmes.
  • 12. QUEL EST LE TAUX DE COMPLICATIONS DE L’ABORD FEMORAL? -2 à 6 % de complications par voie fémorale QUELLES SONT CES COMPLICATIONS? -hématomes: lien direct entre la taille de l’introducteur et le saignement -faux anévrysmes: problème de compression et/ou de ponction -fistule artério-veineuse -dissections QUELS SONT LES FACTEURS FAVORISANTS CES COMPLICATIONS? -âge, sexe féminin -HTA sévère -obésité ou maigreur morbide -agitation -traitement anticoagulants -interventions antérieures, mauvaise ponction, taille de l’introducteur
  • 14. LA SUTURE o PROGLIDE (ABBOTT): Ce système consiste à faire une suture sur la paroi de l’artère à l’aide fils non résorbables. On coulisse un nœud préformé jusqu’au point de ponction avec un pousse nœud et on ferme le nœud. Pour des abords de 5 à 8F puis jusqu’à 21F en préclosing avec 2 systèmes, Ponctions secondaires possibles. o PROSTAR (ABBOTT): Fil tressé sans nœud préformé, pour des abords jusqu’au 24F, ponctions secondaires possibles, un seul système en préclosing pour fermer les gros introducteurs.
  • 15. LES BOUCHONS: COLLAGENE o ANGIOSEAL (ST JUDE): C’est un bouchon de collagène maintenu par une ancre placée contre l’intérieur de la paroi de l’artère. La suture compacte le collagène pour former une fermeture fiable. Abords vasculaires de 6 à 8F. L’ensemble des 3 composants est résorbable en 60 à 90 jours. o VASOSEAL (DATASCOPE): Eponge de collagène.
  • 16.  LES BOUCHONS: PGA o EXOSEAL (CORDIS): Bouchon en acide polyglycolique résorbable en 60 à 90 jours. Abords vasculaires de 5 à 7F.
  • 17. LE DISQUE o FEMOSEAL (ST JUDE): Ce système est constitué de 2 disques de polymères biorésorbables maintenus ensemble par un fil tressé. Système biorésorbable en 60 à 90 jours. Abords vasculaires de 5 à 8F.
  • 18. LE CLIP o STARCLOSE (ABBOTT): Ce système est composé d’agrafes métalliques qui agrippent et ferment le point de ponction. Clip en nitinol non résorbable. Ponctions secondaires possible. Abords vasculaires de 5 à 6F.
  • 19. LE MEILLEUR SYSTÈME DE FERMETURE C’EST CELUI QUE L’ON MAÎTRISE Les systèmes biorésorbables (collagène, PGA, disque) demandent un délai d’environ 2 à 3 mois avant d’être reponctionnés. Les contre-indications des systèmes de fermeture: -artères calcifiées -site de ponction non adapté Les complications spécifiques aux systèmes de fermeture: -embolisation du système (chirurgie) -infection (chgt de gants) -obstruction du vaisseau (ponction fémorale profonde) -saignement
  • 20. RECOMMANDATIONS (American Heart Association): -Contrôle angiographique du point de ponction avant toute pose de système=classe I c -Pas de système si introducteur < 5F, compression manuelle=classe I c -Evaluer le bénéfice/risque pour chaque patient=classe II a b SURVEILLANCE PARAMEDICALE: Mise en place d’un pansement secondaire, Surveillance de l’hémodynamique, Surveillance du point de ponction, d’absence de saignements et d’hématome, Alitement 4 à 6 heures.
  • 21. Les systèmes de fermeture artérielle ont fait leur chemin dans la plupart des salles de cathétérismes. Ces dispositifs continuent d’améliorer la gestion de l’hémostase. Le confort du patient, l’efficacité et la rentabilité sont des raisons du développement continu de ces systèmes. Certes leur coût limitent leur utilisation mais ils ont un réel apport dans: -l’amélioration du confort du patient (déambulation plus précoce, alitement plus court, hémostase plus rapide) -l’optimisation de l’organisation des soins en libérant du temps paramédical (15min/compression vs 3min/système de fermeture) -le gain de temps permettant de faire plus de patients.