1. IRM cardiaque…
…et Cardiologie Interventionnelle
J. RISCHNER,
Hôpital Albert SCHWEITZER, COLMAR
Journées Paramédicales Samedi 26 novembre 2016
2. Des modalités de réalisation différentes…
Coronarographie
u Abord artériel
u Rayon X
u Hôpital de jour ou
hospitalisation
conventionnelle
u Contre-indications relatives
u insuffisance rénale
u Allergie à l’iode
IRM
u Non invasive
u Non irradiante
u Ambulatoire
u Contre-indications absolues
u Clips chirurgicaux ferromagnétiques
intracérébraux et corps étrangers métalliques
intra-oculaires (travailleurs de métaux)
u Dispositifs médicaux implantés (pace-maker,
neurostimulateurs, implants cochléaires…)
3. Guide de bonnes pratiques et recommandations en
imagerie cardiaque en coupe
u Journal de Radiologie, Tome 90, Septembre 2009 (SFR)
u Archives of cardiovascular diseases, Supplements, Tome 1 n°1
Septembre 2009 (SFC)
4. Étapes d’une exploration cardiaque par IRM
1. Vérification de l’absence de CI à l’IRM
2. Installation, apprentissage des apnées, synchronisation à l’ECG
3. Repérage anatomique : « Pile » de coupes axiales centrées sur la région cardiaque et les
gros vaisseaux (sang blanc ou sang noir)
4. Étude de la fonction : séquences ciné « sang blanc » : 2 cavités, 4 cavités, petit axe
5. Étude morphologique (« sang noir ») : étude T2 ( inflammation), étude T1 (dépôts
lipidiques)
6. Injection de Gadolinium : perfusion
7. +/- Angio3D (aorte, RVPA…)
8. Rehaussement tardif à 10 min
5. IRM et douleurs thoraciques…
u Homme de 29 ans
u Tabagisme sevré depuis 1 an.
u GEA récente.
u Douleurs thoraciques fluctuantes, sans lien avec l’effort
u ECG : RSR, repolarisation SP
u Biologie : troponine T=0,77 ; CRP=15
u Coronarographie normale
6. Analyse de la cinétique du VG
4 cavités ou HLA 2 cavités ou VLA
7. Quantification de la FEVG par volumétrie
classe I
Planimétrie de 8 à 10
coupes « petit
axe » (contours
endocardiques)
Mesures en télésystole et
en télédiastole
FEVG=(VTD-VTS)/VTD
Masse myocardique = (Contours épicardiques-contours endocardiques)
x 1,05 en télédiastole
8. PILES DE COUPES PETIT AXE
(DOUBLE OBLIQUITÉ)
Huit à 10 coupes de 6-8 mm tous les 10-12 mm permettent de couvrir l’ensemble du VG
Mesure des volumes avec la méthode de Simpson
(applicable dans tous les cas, même si le VG est déformé)
9. Étude post gado : myocardite
Multiples zones de
rétention tardive
sous-épicardiques
de gadolinium
Mahrholdt, Circulation 2004;109:1250-8
10. Un autre cas de douleurs thoraciques
u Jeune fille de 19 ans
u Tabagisme ½ paquet/jour
u Contraception oestroprogestative
u Antécédents paternels de maladie coronaire (<45ans)
u Douleurs thoraciques durant 48 heures, fluctuante avec pesanteur
des 2 bras
u Troponine T à l’admission : 0,16 (n<0,03)
11.
12. Analyse du myocarde :
atteinte ischémique
Analyse séquence sang
noir «T2fatsat » :
Hypersignal T2
septum moyen
Simonetti, Radiology 2001;218:215-23
Rétention tardive sous-endocadique de gadolinium 10 min après IV
Petit axe 4 cavités ou HLA 2 cavités ou VLA
13. Cinétique du gadolinium et cardiopathie ischémique
Courtoisie : Dr P. Croisille
DIU imagerie cardiaque en coupes
14. 2 prises en charge différentes
Myocardite
Ø Repos 1 mois, arrêt de travail
Ø Bilan biologique étiologique
peu rentable
Ø Sérologies virales…
Infarctus
Ø Traitement Aspirine/Statine
Ø Contre-indication aux
oestroprogestatifs
Registre CRIMINAL :
- douleurs thoraciques >10 minutes
- élévation significative de la troponine
- coronarographie : absence de lésion significative
15. Une phase aiguë…
u Monsieur D, 61 ans
u FDR : tabagisme, HTA, dyslipidémie
u ATCD
u MVTE sous AVK au long cours
u AVC ischémique sylvien profond 2012
u SCA ST+ antérieur H3
u Conditionnement pharmacologique
u Plavix 600mg, Aspégic 250 mg IV, Héparine SC
17. IRM à J7 :
hypokinésie VG sévère et obstruction microvasculaire
18. Encore une phase aiguë…
u Monsieur B, 48 ans
u FDR : tabagisme actif
u ATCD : coxarthrose, hernie C5-C6
u SCA ST+ H3
u Conditionnement pharmacologique
u Brilique 90mgx2, Aspégic 250 mg IV
u Intégrilin à la 30ème min
21. Corrélation
entre taille de l’hypersignal et taille de l’IDM
Kim, 1996, Circulation 1996;94(12):3318-26.
TTC
22. Un infarctus passé inaperçu…
u Monsieur M. 56 ans
u Dyslipidémie, tabagisme actif 10 cigarettes/j,
hérédité coronarienne, IMC=25
u Asymptomatique
u ECG systématique : ondes Q en DIII, et aVF
u Echographie : hypokinésie inférieure
25. Étude de la viabilité
Épaisseur du
myocarde
Extension intra-
myocardique
de la nécrose
Extension transmurale du gadolinium
(rehaussent tardif):
1 à 50% de l’épaisseur du myocarde :
segment viable et amélioration de la
cinétique post-revascularisation
>75% de l’épaisseur du myocarde :
pas de viabilité
Entre 50 et 75% de l’épaisseur du
myocarde : faible dose de dobutamine
Choi, Circulation 2001;104:1101-07
26. Des pontages qui involuent trop vite…
u Monsieur G. 71 ans, triple pontage en 2007
u AMIG-IVA, saphène-marginal, saphène-CD3
u Epreuve d’effort très positive électriquement à 150W
u Coronarographie du 26/1/2016 :
u Occlusion des 3 pontages
u Sténose serrée IVA ostiale puis CTO IVA2
u Sténose serrée 1ère marginale et circonflexe distale
u Sténose serrée CD1
u Angioplastie avec stents actifs CD1, 1ère maginale et circonflexe
distale le 24/2/2106
30. Encore un pluritronculaire avec 1 CTO
u Monsieur W. 68 ans, HTA, DNID, tabagisme actif, surcharge
pondérale.
u Antécédents d’IDM antérolatéral en 1993
u SCA le 19/5/2016
u Coronarographie
u Lésions significatives bissectrice et IVA1 traitées par
angioplastie et stents actifs
u Occlusion chronique CD1
31. Viabilité absente en territoire antérolatérale
Viabilité préservée en territoire inférieur
33. Parfois, on créé volontairement des IDM!
Après alcoolisation
septale
Source: irmcardiaque.com
34. u Caractérisation tissulaire : atteinte ischémique ou inflammatoire?
Diagnostic positif d’IDM quand la coronarographie est normale.
Registre CRIMINAL!
u Phases aiguës : bilan lésionnel, potentiel de récupération du
myocarde. Informations pronostiques, la désobstruction coronaire,
ce n’est pas tout!
Atouts de l’IRM cardiaque :
une mine d’informations pour le cathéteriseur!
35. u Etude de la viabilité : quelles sont les bonnes indications de
désobstruction de CTO?
u La CMH : documentation de l’obstruction sous aortique avant
d’envisager une alcoolisation septale
Atouts de l’IRM cardiaque :
une mine d’informations pour le cathéteriseur!
36. IRM CARDIAQUE
Fonction VG/VD
Cardiopathie ischémique
Valvulopathies
Congénital
Cardiopathies non
ischémiques
Pathologie
péricardique
Masse intra-
cardiaque
Pathologie
de l’aorte
…
