Le guide passe, mais rien d'autre....

1. Session lésion coronaire complexe :
Le guide franchit mais rien d’autre…
Dr nicolas LHOEST
Clinique de l’orangerie STRASBOURG
Hôpital Albert Schweitzer COLMAR
4ème Rencontre Paramédicale en Cardiologie
Interventionnelle de la région Nord-Est

2. INTRODUCTION
• Nous réalisons aujourd’hui des angioplasties de plus en plus complexes.
• Franchir la lésion avec le guide n’est qu’une étape.
• Parfois après le guide ca devient difficile…
• Que faire aprés le guide pour finir le travail?
• Que peut on faire avant, pour s’éviter ces écueuils?

3. PLAN
• LE SUPPORT:
• Passif
• Actif
• Le Laser
• Le Rotablator
• Autres devices

4. LE SUPPORT

5. LE SUPPORT PASSIF
• Choix de la sonde: Amplatz, XB, JL, JR..:
• En fonction de la lésion, anticipation d’éventuelles difficultés, lésion ostiale?
• Choix de la taille:
• Depuis radial, plus de 5F
• Tous 6F, parfois 7 ou 8F (CTO)

6. LE SUPPORT PASSIF
• Choix de la voie d’abord en fonction de la lésion:
• +++ CTO avec le double abord
• Préférer radiale droite pour CG
• Et radiale gauche pour CD

7. LE SUPPORT PASSIF
• Lésion simple CD: JR • Lésion complexe CD: AL
Choix du bon cathé-guide en fonction de la localisation de la lésion

8. LE SUPPORT ACTIF
• Guide
• Boddy-wire
• ANCHORING WIRE
• ANCHORING BALLOON
• EXTENSION DE CATHETER

9. Le guide
• Choix du guide+++
• Tous les guides n’ont pas le même support

10. Le body wire
• Ajout d’un second guide
• Un « rail »

11. Anchoring technique
• Anchoring wire
• Mise en place d’un guide dans une
artère latérale
• Anchoring balloon
• inflation d’un ballon sur une artère
adjacente permettant d’éviter le
retrait du cathé-guide lors de la
mise en place d’un ballon ou un
stent

12. • Side branch anchoring
technique:
• -use of workhorse guidewire
in a side branch( conus or
marginal for RCA and
diagonal for LAD) with small
balloon
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13. Variantes
• Distal anchor technique-
intimal or subintimal:
• In non CTO lesion , with a buddy
wire
• In CTO lesion, a modification of
this approach is possible:
• A wire is advanced in the subintimal
(plan beyond the microcatheter is
stuck)
• A balloon is inflated distally to
anchor the true lumen guide wire
enabling the antegrade
advancement of the microcatheter
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14. Variantes
• Proximal vessel anchor
technique
• If no suitable side branches
• Inflation of a balloon in the
proximal vessel over a buddy
wire
• Power anchor modification
of the proximal vessel
anchor technique
• When the balloon is inflated
to a microcatheter within the
proximal vessel to pin it
against the wall of the artery
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15. Matériel dédié
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16. Matériel dédié.
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17. EXTENSION DE CATHETER

18. 18

19. 19

20. • Coaxial device
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21. 21

22. CD tortueuse++++

23. CTO RCA in stent / no support…
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24. 24

25. 25

26. 26

27. Roxwood device
cas clinique n°14
3 Orsiro

28. Roxwood device
cas clinique n°14
Micro14

29. Roxwood device
cas clinique n°14

30. Roxwood device
cas clinique n°14

31. Roxwood device
cas clinique n°14
injection par le micro-cathéter

32. Roxwood device
cas clinique n°14
on pique avec confienza pro

33. Roxwood devicecas clinique n°14

34. Roxwood devicecas clinique n°14

35. Roxwood devicecas clinique n°14
Résultat final

36. 36

37. Roxwood devicecas clinique n°15

38. Roxwood devicecas clinique n°15

39. Roxwood devicecas clinique n°15
Multicross

40. Roxwood devicecas clinique n°15

41. Roxwood devicecas clinique n°15

42. Roxwood devicecas clinique n°15

43. Roxwood devicecas clinique n°15

44. LE LASER
• Sur un guide 0,014
• Simple après un training court
• Pas de complication
• On peut l’associer au rota:
RASER technique

50. LE ROTABLATOR

51. Rotablator

52. Mr A

54. Mr S

57. Conclusions:
• Chaque élément est important.
• Dabord choisir le meilleur support passif
• Puis en fonction…......