Outils et techniques dans l'angioplastie complexe

1. Lésion complexe: outils
et techniques requises
Sifa Lumande
Hôpital Clinique Claude Bernard à Metz
Strasbourg, le 30 novembre 2019
7ème Rencontre Paramédicale en
Cardiologie Interventionnelle de
la région Nord-est

2. 7ème Rencontre Paramédicale en Cardiologie Interventionnelle de la
région Nord-est
Lésions complexes: outils et techniques
requises
u Depuis la première angioplastie coronaire réalisée il y a 40 ans, le chemin parcouru est énorme.
L’angioplastie coronaire a franchi différentes frontières : les occlusions thrombotiques ont pu être
traitées ainsi que les infarctus aigus. Au fil du temps, les lésions de plus en plus complexes ont pu être
abordées avec succès comme les lésions de bifurcation, la sténose du tronc commun, les occlusions
chroniques coronaires etc.
u Le matériel est donc parallèlement devenu de plus en plus performant, avec des ballons et des stents
dont le profil n’a plus rien à voir avec le matériel de l’époque. Il est loin le temps des stents qu’on
crimpait à la main sur le ballon (et qu’on perdait de temps en temps…). Ce matériel de plus en plus
performant a entre autres pour but de faciliter le geste technique de l’angioplasticien. Le rôle du
paramédical à ses côtés n’est plus à démontrer notamment dans la connaissance des pathologies
(formation +++) et la connaissance du matériel, son lieu de stockage dans le service. Un rangement
efficace et pratique de ses nouveaux matériels s’avère plus que nécessaire.

3. 7ème Rencontre Paramédicale en Cardiologie Interventionnelle de la
région Nord-est
Lésions complexes: outils et techniques
requises
u Certains services ont opté pour des armoires dédiées notamment pour le périphérique, pour les CTO,
pour les guides etc. Quoiqu’il en soit il s’avère nécessaire de régulièrement et continuellement repenser
l’efficacité du rangement et l’utilité des différentes armoires dédiées dans un service de cathétérisme
cardiaque.
u Comment vous organisez-vous dans votre service?

4. 7ème Rencontre Paramédicale en Cardiologie Interventionnelle de la
région Nord-est
Lésions complexes: outils et techniques
requises
v Désilet slender
v Sheathless
v Ballons
v Nouveautés
v Rota Pro
v Shockwave
v Mother & Child (MAC)
v Divers cas cliniques
Ma Toolbox du jour

5. 7ème Rencontre Paramédicale en Cardiologie Interventionnelle de la
région Nord-est
Lésions complexes: outils et techniques
requises
Desilet slender

6. 7ème Rencontre Paramédicale en Cardiologie Interventionnelle de la
région Nord-est
Lésions complexes: outils et techniques
requises
Desilet slender

7. 7ème Rencontre Paramédicale en Cardiologie Interventionnelle de la
région Nord-est
Lésions complexes: outils et techniques
requises
Système Sheathless "fait maison"
Insérer dans le KT guide 100cm une sonde
diagnostique -1F 125cm
• 6F = JR4 4F 125cm dans KT guide 6F
• 7F = JR5 5F 125cm dans KT guide 7F
• 8F = HH6F dans KT guide 8F
(NB : Pénétrer l’ensemble en rotation)
DIY

8. 7ème Rencontre Paramédicale en Cardiologie Interventionnelle de la
région Nord-est
Lésions complexes: outils et techniques
requises
Système RAILWAY - Cordis®
•transforme votre KT habituel en KT sheathless
(Compatible toutes marques ++ optimisé Cordis®)
•2 Dilatateurs longs par boite : 021 & 035 + Trou latéral
pour sortie du guide
•1 guide 021 de 45cm
•Existe en 5 - 6 - 7F
Gain de 2F
!

9. 7ème Rencontre Paramédicale en Cardiologie Interventionnelle de la
région Nord-est
Lésions complexes: outils et techniques
requises
Système RAILWAY™ Cordis®
Option 1 : coro sur désilet 5F ▷ switch pour ATL ad-hoc
1.Retrait désilet 5F
2.Dilatateur 035
3.Passer la peau (rotation ++)
4.Retrait railway

10. 7ème Rencontre Paramédicale en Cardiologie Interventionnelle de la
région Nord-est
Lésions complexes: outils et techniques
requises
Système RAILWAY™ Cordis®
Option 2 : ATL programmée
1.Ponction + guide 021
2.Railway + KT guide sur guide 021
3.Retrait guide par trou latéral
4.Passer peau puis monter le KT guide

11. 7ème Rencontre Paramédicale en Cardiologie Interventionnelle de la
région Nord-est
Lésions complexes: outils et techniques
requises
Ballons d’angioplastie Sapphire II PRO & IKAZUKI zero™
•Ballons dédiés complexes/CTO
•Avantages :
1.Coating hydrophile
2.Tip fin
3.Bon profil de franchissement

12. 7ème Rencontre Paramédicale en Cardiologie Interventionnelle de la
région Nord-est
Lésions complexes: outils et techniques
requises

13. 7ème Rencontre Paramédicale en Cardiologie Interventionnelle de la
région Nord-est
Lésions complexes: outils et techniques
requises

14. 7ème Rencontre Paramédicale en Cardiologie Interventionnelle de la
région Nord-est
Lésions complexes: outils et techniques
requises
Rotablator : RotaPRO®
XConsole
"moderne"
Boutons remplaçant la pédale

15. 7ème Rencontre Paramédicale en Cardiologie Interventionnelle de la
région Nord-est
Lésions complexes: outils et techniques
requises Alertes de décélération
5k 10k tpm
Pas de changement de fraise

16. 7ème Rencontre Paramédicale en Cardiologie Interventionnelle de la
région Nord-est
Lésions complexes: outils et techniques
requises
Ballon Haute pression OPN : "open"
•Double couche
•Coating hydrophile, effilé
•Très faible compliance
• Lésion résistante / post Rota
• Stent mal déployé sur direct stenting +++
• RIS

17. 7ème Rencontre Paramédicale en Cardiologie Interventionnelle de la
région Nord-est
Lésions complexes: outils et techniques
requises
Ballon Haute pression OPN : "open"

18. 7ème Rencontre Paramédicale en Cardiologie Interventionnelle de la
région Nord-est
Lésions complexes: outils et techniques
requises
Ballon de lithotritie : ShockWave

19. 7ème Rencontre Paramédicale en Cardiologie Interventionnelle de la
région Nord-est
Lésions complexes: outils et techniques
requises
IVL: Hard on Hard Calcium, Soft on Soft Tissue

20. 7ème Rencontre Paramédicale en Cardiologie Interventionnelle de la
région Nord-est
Lésions complexes: outils et techniques
requises
IVL: Hard on Hard Calcium, Soft on Soft Tissue

21. 7ème Rencontre Paramédicale en Cardiologie Interventionnelle de la
région Nord-est
Lésions complexes: outils et techniques
requises
▶Microfractures superficielles ▶ Microdissection sans gros flap et non compromettante

22. 7ème Rencontre Paramédicale en Cardiologie Interventionnelle de la
région Nord-est
Lésions complexes: outils et techniques
requises
Les autres ballons toujours d’actualité
Les ballons semi-compliants
Les ballons non-compliants
Cu2ng balloon
Anchoring balloon

23. 7ème Rencontre Paramédicale en Cardiologie Interventionnelle de la
région Nord-est
Lésions complexes: outils et techniques
requises
Les Prolongateurs de KT guide (MAC)

24. 7ème Rencontre Paramédicale en Cardiologie Interventionnelle de la
région Nord-est
Lésions complexes: outils et techniques
requises
Les Prolongateurs de KT guide (MAC)

25. 7ème Rencontre Paramédicale en Cardiologie Interventionnelle de la
région Nord-est
Lésions complexes: outils et techniques
requises
u Support ++
u Naissances atypiques / pontages
u ATL en aval d’un stent proximal
u CTO techniques :
u Ping-Pong
u Reverse CART
u Reprise homolatérale
u Fraise Rota / thromboaspiration
Guidezilla*, Guideliner*
MAC : applications

26. 7ème Rencontre Paramédicale en Cardiologie Interventionnelle de la
région Nord-est
Lésions complexes: outils et techniques
requises
Les Microcathéters
En 135 ou 150 cm…
Finecross
Micro 14
M cath
La gamme Turnpike*
Corsair pro

27. 7ème Rencontre Paramédicale en Cardiologie Interventionnelle de la
région Nord-est
Lésions complexes: outils et techniques
requises
Double lumière

28. 7ème Rencontre Paramédicale en Cardiologie Interventionnelle de la
région Nord-est
Lésions complexes: outils et techniques
requises
merci