L'OCT en salle de cathéterisme

1. 4ème journée de rencontre paramédicale de la région ÎLE
DE FRANCE 15/09/2018
L’OCT EN SALLE DE
CATHÉTÉRISME
Fanny Villanova (IDE Jossigny, 77)

2. « Je déclare n’avoir aucun conflit d’interêt. »

3. UN PEU D’HISTOIRE…
L’avènement de l’OCT, de 1998 à nos jours
1998
OCT intravasculaire
inventé par des
chercheurs du MIT
et les fondateurs de
la société LightLab
James Fujimoto &
Eric Swanson
2004
Premier système
OCT disponible
commercialement –
LightLab ballon
d’occlusion
M2 CE Market
2010
St. Jude Medical acquiert
LightLab Imaging
Premier systeme OCT
disponible commercialement
aux US
C7XR
1999
Premier Prototype
Image instantanée
dans les ballons
d’angioplastie
2002
Première
application clinique
de l’OCT
intravasculaire
par LightLab 2009
Premier système
“non occlusif”
disponible
commercialement
LightLab C7XR
2011
St Jude Medical lance
ILUMIEN
Premier système
combiné FFR & OCT
(4ème Generation)

4. QU’EST CE QUE C’EST? (1)
✤ OCT= Tomographie par cohérence optique
✤ Technique d’imagerie coronaire de haute résolution
(10 à 20 microns)
✤ Utilise l’absorption et la réflexion de la lumière
infrarouge sur les tissus et les stents
✤ Visualisation, sans occlure l’artère, de la lumière et de
la paroi des artères

5. QU’EST CE QUE C’EST (2)
✤ Chaque tissus possède des coefficients d’absorption et de
dispersion spécifiques:
✤ Structures noires : absorbent les ondes (lipides, calcium, etc.)
✤ Structures jaunes : réfléchissent les ondes (métal, fibres, etc.)
✤ Analyse d’un segment de 54 mm à 150 mm en 2.7 secondes
✤ Radiation non-ionisante

6. COMPARAISON OCT/ IVUS
L’IVUS utilise les ultrasons alors que l’OCT utilise l’infrarouge

7. LES DIFFÉRENTS SYSTÈMES
D’OCT

8. DIFFÉRENCE FFR/ OCT
FFR OCT
Mesure de pression Image endocoronaire
Modalités physiologiques Modalités anatomiques
Analyse fonctionnelle Analyse anatomique

9. PRINCIPE
✤ Lentille positionnée à l’extrémité d’un
cathéter de fibre optique 6Fr compatible
✤ Monté sur guide d’angioplastie 0,014 ‘’
✤ Positionnée en aval du segment à
analyser
✤ Retrait automatisé
✤ Balayage rotationnel sur la longueur du
segment de l’artère à analyser
✤ Reconstruction d’une image par le
logiciel, vue longitudinale et axiale du
vaisseau

10. L’OCT EN PRATIQUE
✤ Abord radial ou fémoral 6 French
✤ Guide d’angioplastie 0,014’'
✤ Environnement pharmacologique identique à celui d’une
angioplastie
✤ Aspirine
✤ Héparine ou lovenox
✤ Dérivés nitrés

11. L’OCT PAS À PAS

12. ÉTAPES INDISPENSABLES POUR
UNE OCT RÉUSSIE
✤ 1.Humidifier la partie distale de la fibre
pour activer le revêtement hydrophile
✤ 2.Purger le cathéter optique au contraste
pur
✤ 3.Vérifier le bon fonctionnement de la
lentille entre vos doigts en mode live view
✤ 4.Positionner « correctement » le cathéter
OCT (le système doit être en stand-by
durant l’insertion et le positionnement du
cathéter)

13. ÉTAPES INDISPENSABLES POUR
UNE OCT RÉUSSIE
✤ 5.Vérifier le bon calibrage de la sonde
✤ 6.Purger le cathéter au contraste avant
le pullback
✤ 7.Flusher au produit de contraste la
lumière artérielle pendant toute la durée
du run (15 à 20 ml à 4ml/s)
✤ 8.Retirer la cathéter optique après
l’acquisition.

14. RÔLE DU PARAMÉDICALE
✤ Paramédicale circulant:
✤ Mise en tension l’appareil, renseignements de l’identité du
patient, distribution du matériel, emballer stérilement le DOC,
et gestion de l’imagerie (auto-calibration, lancement du run,
calcul des mesures, interprétation des images)
✤ Paramédicale aide opérateur
✤ À la demande du docteur et sous sa surveillance: flush du
cathéter, insertion du DOC dans la housse, connection de la
fibre au DOC, injection du produit de contraste lors du run.

15. COMPLICATIONS
✤ Dissection iatrogène
✤ Spasme coronaire
✤ Thrombose sur sonde
✤ Mais rares et limitées pas de bonnes pratiques:
✤ ttt anti-thrombotique
✤ Retrait de la sonde dès la fin du Run
✤ Si dissection injection du PCI avec prudence pour éviter l’extension de
la dissection

16. LIMITES DE L’OCT
✤ Anatomie du vaisseau:
✤ Artères < 2mm de diamètres
✤ Ostium CD et TCG (extubation du cathé guide)
✤ Coût (non remboursée)
✤ Insuffisant rénal sévère

17. INTERPRÉTATION DES IMAGES
✤ Quelques questions à se poser pour nous aider:
✤ L’image est elle de bonne qualité? (Visualisation de la lumière
et de la paroi artérielle, absence d’artéfacts)
✤ L’anomalie est elle située dans la paroi ou dans la lumière
artérielle?
✤ Comment est l’anomalie : le signal est-il atténué ? Les
contours sont-ils nets ou flous ? Le signal se propage-t-il après
l’anomalie ?

18. IMAGE OCT ARTÈRE SAINE

19. INDICATIONS
1/ ANALYSE DES AMBIGUITÉS MORPHOLOGIQUES EN ANGIOGRAPHIE
2/ ANALYSE DE LA PLAQUE ATHÉROMATEUSE
3/ ANALYSE DES STENTS

20. 1/ ANALYSE DES AMBIGUITÉS
MORPHOLOGIQUES
✤ Angiographie:
✤ Projection 2D d’une forme 3D
✤ Pas d’analyse de la paroi coronaire
✤ Difficile de préciser la nature et l’étendue des lésions
✤ OCT:
✤ Précise, corrige ou informe le diagnostic
✤ +/- oriente la PEC thérapeutique

21. DISSECTION CORONAIRE

22. HÉMATOME DE
PAROI

24. RECANALISATION SPONTANÉE

25. 2/ ANALYSE DE LA PLAQUE
ATHÉROMATEUSE
✤ Résolution OCT de 10 microns permet de caractériser
3 types de plaques, de visualiser les thrombi et les
stents.
✤ Plaque fibreuse
✤ Plaque lipidique
✤ Plaque calcaire

26. PLAQUE FIBREUSE
✤ Fibre: Réfléchit les ondes sans
bloquer la lumière, haute
réflectivité
✤ Hypersignal homogène
✤ Pas de perte du signal en
aval

27. PLAQUE LIPIDIQUE
✤ Lipide: absorbe les ondes et
bloque la lumière, faible
réflectivité
✤ Hyposignal avec contenu
homogène
✤ Atténuation du signal en
profondeur

28. PLAQUE CALCAIRE
✤ Calcaire: Bloque les ondes
sans arrêter la lumière, faible
réflectivité
✤ Hyposignal de couleur noir
avec des bords nets et
contenu hétérogène
✤ Pas de perte de signal en
aval de la plaque

29. THROMBI
✤ Apparaissent en jaune dans la lumière
de l’artère, de forme irrégulière et
polylobée.
✤ Thrombus blanc (plaquette + fibrine)
✤ Diffuse le signal sans atténuation en
aval
✤ Thrombus rouge (hématies)
✤ Absorbe le signal
✤ Hypersignal superficiel et cône
d’ombre en aval

30. STENTS
✤ Stents métalliques et BVS
réfléchissent les ondes.
✤ Apparaissent en jaune
✤ Hypersignal + perte du signal
en aval

31. 3/ ANALYSE DES STENTS
✤ Post-implantation immédiate
✤ Bon déploiement et apposition du stent, dissection des bords,
profusion de matériel à travers les mailles du stent.
✤ À distance, moyen ou long terme et/ou en cas de complications
✤ Mal apposition ou réendothélialisation des mailles
✤ Développement d’une néoathérosclérose
✤ Mécanisme de thrombose de stent

32. IMMÉDIAT
✤ Apposition
✤ Déploiement
✤ Dissection des bords
✤ Protrusion athéro-thrombotique

33. À DISTANCE
✤ Mal apposition
✤ Réndothélialisation des mailles
✤ Néoathérosclérose

34. « Après la théorie la pratique »
-À vous de jouer….

44. CONCLUSION
✤ OCT = technique d’imagerie coronaire de haute résolution
non ionisante
✤ Technique simple, avec peu de complications, mais
couteuse
✤ Formation des équipes médicales et paramédicales
✤ Outil de diagnostic pertinent lors d’ambiguïté angiographie
et pour l’analyse physiopathologique des plaques
✤ Outil de guidage efficace pour une angioplastie optimale

45. MERCI POUR VOTRE ATTENTION!!!