CTO Materiel indispensable GRCI 2016

1. CTO:
Le matériel
indispensable
Aurélien BUTTIN CHARVIER MERM
Brice RAUL MERM

2. DÉCLARATION DE LIENS D’INTERET AVEC
LA PRESENTATION
Aucun conflit
d’intérêts

3. Etude fine de
l’anatomie
Stratégie de
désocclusion
Matériel
Techniques

4. - KT Guide 6 à 8 Fr / SH
- Intro Slender® (Terumo)
- Extension de KT
→Guideliner® (VascularSolutions),
Guidezilla® (Boston Sci)
UNIQUE RADIALE
BILATERALE RADIALE
BILATERALE RADIALE
/ FEMORALE
5%
36%
59%

5. Les Guides
Souple, polymèrique,
hydrophile,
+/- effilé
Stiff, torque élevé, spires,
+/- polymérique,
+/- effilé
ExternalisationStiff, torque élevé, effilé

6. • Guide souple, polymèrique,
effilé, hydrophile:
[Tip load < 3 g]
 A/R micro chenaux, chape
molle → XTA® (Asahi),
 Surfer les septales /
épicardiques pour
approche R → XTR® (Asahi),
 Knuckle → XT® (Asahi)

7. • Guide souple, polymèrique,
effilé, hydrophile:
[Tip load < 3 g]
 A/R micro chenaux, chape
molle → XTA® (Asahi),
 Surfer les septales /
épicardiques pour
approche R → XTR® (Asahi),
 Knuckle → XT® (Asahi)

8. Les Guides
Souple, polymèrique,
hydrophile,
+/- effilé
Stiff, torque élevé, spires,
+/- polymérique,
+/- effilé
ExternalisationStiff, torque élevé, effilé

9. • Guide stiff, ↗torque:
[3g< Tip load>9g]
 Poursuite escalade de GW
 GW spires → gamme
Miracle® (Asahi)
 GW effilé, coating →
gamme Gaïa® (Asahi)
 Progression sous
intimale, knuckle:
 GW
polymèrique
→ Pilot 200®
(Abbott)

10. Les Guides
Souple, polymèrique,
hydrophile,
+/- effilé
Stiff, torque élevé, spires,
+/- polymérique,
+/- effilé
ExternalisationStiff, torque élevé, effilé

11. • Guide stiff, torque élevé, effilé
[Tip load> 9g]
 Ponction chape fibreuse/calcique
 Réentrée
→ Confianza Pro 12® (Asahi), Progress
200T® (Abbott)

12. Les Guides
Souple, polymèrique,
hydrophile,
+/- effilé
Stiff, torque élevé, spires,
+/- polymérique,
+/- effilé
ExternalisationStiff, torque élevé, effilé

13. • Guide
d’externalisation
→RG3® (Asahi), R350®
(Vascular Solutions)

14.  Support
 Contrôle GW
• Antéro / Rétro
• 135 / 150 cm
→ Finecross® (Terumo), Valet® (Volcano),
Micro14® (Roxwood)…
• Dilatateur de septales en Rétro
→ Corsair® (Asahi)
Echange de GW
Les Microcathéters

16.  Support
 Contrôle GW
• Pour lésions calcifiées
→ Tornus® (Asahi), Turnpike Gold® (Vascular
Solutions)
• Utilisation de plusieurs GW
→ TwinPass®, MultiCross® (Vascular
Solutions), FineDuo® (Terumo)
Echange de GW
Les Microcathéters

17.  Support
 Contrôle GW
• Pour coaxialiser le GW
→ SuperCross®, Venture® (Vascular Solutions),
CentreCross® (Roxwood Medical)
Echange de GW
Les Microcathéters

20. Dissection réentrée: le Cross Boss®
Progression
par rotation
rapide
Tip
atraumatique

21. Dissection réentrée: le Cross Boss®
Progression
par rotation
rapide
Tip
atraumatique

22. Dissection réentrée: Système Stingray®
2 ballons
2 pores
de sortie
à 180°
1 pore
distal
Stingray GW,
réentrée

26. Les ballons
• Profil ultra fin, diamètre: 1,1; 1,25; 1,5 mm
→ AcrossCTO® (Acrostak)
→ Tazuna® (Asahi)
→ Sapphire II Pro® (OrbusNeich)
• Prédilatation
• Technique CART

27. Matériels non spécifique
• Rotablator®(Boston Sci)
• Laser
• IVUS
• Lasso
→ EN Snare®
(MeritMedical)

29. Matériels non spécifiques
• ACT
→Hemochron® (Gamida)
• Système de distribution
de PdC
→ACIST-CVi®
• Table radio
• Matériel si perforation
→Papyrus® (Biotronik), Coils
•
Principaux risques inhérents
au temps et aux techniques:
• Thrombus
• Tamponnade
• Néphrotoxicité
• Surirradiation

31. La TOOLBOX en résumé
• 1 guide de chaque famille
• 1 microcathéter
• Le matériel de dissection – réentrée
• Le matériel pour prévenir et agir en cas de difficultés
→ Pas tous les outils mais quelques-uns bien maitrisés
Et surtout….
Une équipe performante et motivée!