auto transfusion peri op

1. Système
d'Autotransfusion en
Péri-Opératoire

2. Définition
Systèmes permettant le recueil des pertes
hémorragiques, par drainage d ’une cavité
corporelle ou d ’un espace articulaire, dans le but
de le retransfuser directement au patient après
filtration
Deux types de système: avec ou sans lavage
Dispositifs entrant dans le cadre d ’une
stratégie transfusionnelle

3. Généralités
La récupération péri opératoire n ’est pas un
concept récent
1818 essais sur l ’animal avec succès
1886 premier succès clinique
années 60, début de l ère moderne de la
récupération péri-opératoire
avec lavage (de plus en plus performants)
sans lavage ( nombreux modèles)

4. Responsabilités:
Mise en place du système sur prescription
médicale
retransfusion effectuée par un médecin ou
un infirmier spécifiquement formé au maniement
des matériels, à condition qu'un médecin puisse
intervenir à tout moment
Procédures écrites approuvées par le comité
d ’hémovigilance

5. Compte rendu de retransfusion
Date et état civil du patient
Nature de l ’intervention
Identité du chirurgien et de l ’anesthésiste
Type de matériel et son identification, numéro de
lot
Type et quantité d ’anticoagulant
Résultat des mesures d ’Ht
Heure de début et de fin de la transfusion
Volume administré

6. Systèmes de
Récupération de sang en
per-opératoire

7. Technique avec lavage

8. Indications
Saignement prévisible supérieur à
15% de la volémie
Chirurgie hémorragique

9. Contre-indications
Chir septique
Utilisation d ’un produit antiseptique
Utilisation de colles biologiques
(chir obstetricale)
(chir carcinologique)

10. Avantages
Rapidité (après formation)
Coût
Sécurité d ’utilisation
Qualité du sang retransfusé (Ht 50-60 %)
Rendement de la récupération
Usage en per et post-opératoire

11. Inconvénients
Contamination des poches
Risque d ’embolies gazeuses
Troubles de l ’hémostase
Formation initiale
(nécessite une anticoagulation)

12. Limites
Vitesse de traitement du sang
Délai de conservation
Lieu de retransfusion ( bloc, SSPI,
USI) sauf urgence
Volume de retransfusion
Dépression

13. Cellsaver*
Brat*
Dideco: Electa*

14. Matériels
Solution avec anticoagulant
Tubulure d ’aspiration
Bocal de récupération
Kit de lavage
Solution de lavage
Filtre à sang

15. Montage
Lavage des mains
Chapeau, bavette
Manipulation aseptique des
connecteurs
Compresses + alcool iodé
Recommandations du fabricant

16. En pratique
Anticoagulation initiale du circuit
Recueil du sang épanché
Centrifugation
Lavage
Concentration
Recueil du sang traité
Retransfusion (filtre 20 - 40 µm)

17. Surveillance
surnageant de lavage limpide
respect du délai de 6 h
volume réinjecté (surveillance biologique si sup. à
1000ml)
étiquetage des poches
lieu de transfusion
patient ( poul, tension, temperature,état cutané,
saignement)
recueil des données pour le dossier
transfusionnel

18. Après utilisation
Décontamination de la machine
Destruction des déchets selon protocole
Recueil des données de la machine et
archivage(traçabilité)
Destruction des poches non utilisées
Prévoir contrôle régulier des appareillages

19. Systèmes de Récupération
de sang en post-opératoire
Technique sans lavage

20. Indications en orthopédie:
Prothèses de genou
Reprise de prothèse de hanche
Chirurgie du rachis

21. Quantité de sang perdu
PTH : 500 à 1000 ml
PTG sous garrot : 800 à 1500 ml surtout en
postopératoire
reprise de PTH : 1000 à 2000 ml
scoliose : 2000 ml
fracture de la diaphyse fémorale : 1500 à 3000 ml
fracture du col du fémur : 300 à 1000 ml
fracture du cotyle : 2000 à 4000 ml

22. Contre-indications:
Infection locale ou généralisée
Néoplasie
Utilisation de produits antiseptiques dans la plaie
opératoire
Liquide amniotique
Ascite

23. Matériels:
Constavac (Stryker)
autonome,800 ml
Solcotrans Plus
manuel, vide mural, 550 ml
Orth-évac
vide mural, 1000ml

24. Description du dispositif
Tubulure de connexion des drains
Réservoir de recueil du sang épanché muni
d ’un préfiltre
Système de réglage de la dépression avec
témoin oculaire

26. Avantages:
Simple à mettre en œuvre
Simple d’utilisation
Coût faible vs transfusion homologue
Pas de nécessité de source de vide
extérieure ( stryker)
Ne nécessite pas d ’anticoagulation

27. Accidents
Rares mais graves
coagulopathies de dilution (plaquettes et facteurs
de coag) pour des volumes importants
pics fébriles
risque infectieux faible

28. Limites:
Pb si interventions très hémorragiques (dépression
faible nécessaire pour éviter l ’hémolyse
mécanique 80mmHg)
Volume maximum retransfusable limité à 1500 ml
(qualité du sang recueilli)
Délai de retransfusion limité à 6h (contamination
bactérienne)
Filtration simple , pas de lavage

29. Mise en place
Au bloc opératoire de manière aseptique
Vérification de l ’étanchéité
Réglage de la dépression sur avis médical
Identification: salle d ’opération, état civil du
patient,date
Noter l ’ heure du début de prélèvement

30. Rôle en Salle de réveil (SSPI)
Surveillance des volumes drainés
Retransfusion si nécessaire
Positionnement au niveau de la plaie
opératoire

31. Service de chirurgie
Poursuite de la récupération dans le délai de 6 H
Surveillance du volume de sang drainé (appel
médecin )
Retransfusion du sang
Poursuite du drainage de la plaie selon le protocole
du service

32. Quand et comment retransfuser
Réservoir plein
Délai 6h atteint
Filtre a sang ( hemoset, filtre 40 microns)
Précaution: Accident par Exposition au Sang
(AES)
Surveillance clinique du patient
pouls, tension, état cutané, température avant et
après la retransfusion
Renouveler l ’opération si réservoir rapidement
plein

33. Délai de 6 heures passé
Le système de drainage devient un réservoir
classique
Eliminer la poche de retransfusion selon les
protocoles de l hôpital ou s ’en servir de réservoir
supplémentaire
Arrêt du drainage sur prescription médicale
Elimination du réservoir selon protocole de
l ’hôpital

34. Conclusion
Economie de sang
peut éviter une transfusion homologue dans le
cadre d ’une stratégie transfusionnelle
systèmes de plus en plus performants
nécessité de contrôles réguliers
complément à la transfusion autologue
programmée