LES ABORDS VASCULAIRES CHEZ LES PATIENTS DIABÉTIQUES EN HÉMODIALYSE
R. AZZOUZ –B. GUERD –Y. SOUAYEH –D. IFTENE
CHU HCA –Kouba, ALGER
Un état des lieux des fistules artérioveineuses chez les patients diabétiques, le taux d'échec de la FAV.
présence de sang dans les urines, confirmée en cas de doute par un examen cytologique des urines. Elle traduit une lésion organique, et impose un bilan étiologique.
Cours soins infirmiers en chirurgie (3éme partie)SANAA TOUZAMI
Cours enseigné et élaboré par TOUZAMI Sanaa (Enseignante permanente à l'ISPITS de Settat)
Cette partie comporte la prise en charge infirmière devant quelques pathologies chirurgicales
présence de sang dans les urines, confirmée en cas de doute par un examen cytologique des urines. Elle traduit une lésion organique, et impose un bilan étiologique.
Cours soins infirmiers en chirurgie (3éme partie)SANAA TOUZAMI
Cours enseigné et élaboré par TOUZAMI Sanaa (Enseignante permanente à l'ISPITS de Settat)
Cette partie comporte la prise en charge infirmière devant quelques pathologies chirurgicales
Desinfection en hemodialyse generateurs traitement d'eau afib 2007Alain Birbes
12èmes journées d’ingénierie biomédicale à Toulouse - 12 – 14 septembre 2007
Présentation des méthodes de désinfection des dispositifs médicaux utilisés en hémodialyse, générateurs et traitements d'eau.
Osmose inverse et traitement de l'eau pour hemodialyse ensig 1999Alain Birbes
Présentation du traitement d'eau par osmose inverse pour le traitement de l'insuffisance rénale par hémodialyse dans le cadre des journées ENSIG de Toulouse "Les procédés membranaires dans l'industrie pharmaceutique et la chimie fine 18 et 19 janvier 1999.
This document discusses image processing software and provides instructions for using Photofilter software. It defines Photofilter as an image editing software that offers filters, effects and simple tools for retouching, drawing and selecting within images. The document then details how to start Photofilter and describes the basic interface, which includes a title bar, menu bar, tools bar, color palette, tools palette, selection tools palette and status bar. It concludes by providing steps to create a new document in Photofilter by choosing "File > New" and defining dimensions and resolution.
El documento instruye a los alumnos a completar un PowerPoint sobre la República Romana en 80 minutos. Les pide identificar aspectos clave como el sistema de gobierno republicano y proporcionar información sobre los años que abarcó, el significado de "república", quiénes tenían el poder, y el suceso que marcó el fin de la monarquía romana e inicio de la república. También deben incluir detalles sobre quiénes lucharon y la ubicación de Cartago.
El documento presenta la propuesta de gobierno de Alan Jara para su candidatura a la gobernación del departamento del Meta en Colombia. Jara detalla cuatro puntos principales de su plan de gobierno: 1) Un gobierno social para el desarrollo humano, 2) Crecimiento económico para el desarrollo humano, 3) Seguridad humana para la convivencia, y 4) Acción institucional. Propone políticas para atender las necesidades de los más pobres y excluidos a través de programas sociales financiados con fondos nacional
El documento describe los cambios climáticos pasados, presentes y futuros, incluyendo la gran sequía del Sahel en África entre 1970-1995 que provocó la muerte de 250,000 personas y 10 millones de cabezas de ganado debido a la sobreexplotación de los pastos. También analiza las variaciones climáticas a escalas de tiempo diferentes, desde 10,000 hasta 100,000 años, causadas por factores como los cambios en la radiación solar, la composición atmosférica de CO2, y la deriva continental. Finalmente, advierte que el clima es
Réunion des Infirmières - JCHB 2020
PEC d’un patient transplanté pancréas et rein - Prise en charge et surveillance post-opératoire d'un patient transplanté du pancréas - Yohan VALET, Yohann LASSERRE
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LES ABORDS VASCULAIRES CHEZ LES PATIENTS DIABÉTIQUES EN HÉMODIALYSE
1. LES ABORDS VASCULAIRES CHEZ LES PATIENTS DIABÉTIQUES
EN
HÉMODIALYSE
R. AZZOUZ – B. GUERD – Y. SOUAYEH – D. IFTENE
CHU HCA – Kouba, ALGER.
43émes JMC de l’HCA
24.10.2013
2. 1. INTRODUCTION
• L’IRC = perte progressive des fonctions des reins, elle est la conséquence de la destruction irréversible du parenchyme rénal
au cours des maladies très diverses affectant les reins ou les voies excrétrices.
• L’IRC se traduit par un ensemble d’altérations :
- Cliniques, Biologiques, Radiologiques.
• L’IRCT = problème majeur de santé publique monde
coût exorbitant en traitement.
incidence et prévalence IRC augmente régulièrement dans monde : DIABETE, HTA, VIEILLESSEMENT
• Le traitement de l’urémie terminale repose sur :
Dialyse péritonéale
- Technique de dialyse
Hémodialyse
- Transplantation rénale
3. L’hémodialyse :
Ce que la dialyse fait bien :
• Elimination de petites molécules hydrosolubles
Urée (60 Daltons) = marqueurs
• Correction de l’acidose
• Correction de la volémie
4. Ce que la dialyse fait incomplètement :
• Elimination du phosphate
• Limiter les produits laitiers
• Chélateurs: CaCO3, Ac de Ca, Al(OH)3
• Elimination du potassium
• Limiter les fruits
• Chélateurs: sorbistérit de calcium
• Elimination de la b2-microglobuline
• Hémodiafiltration
• Dialyse quotidienne
• Correction de l’HTA
• Régime limité en sel
• Soustraction volémique
• Antihypertenseur
5. Ce que la dialyse ne fait pas:
• Production d’EPO
• Injection s.c. ou i.v.
• Hydroxylation de la vitamine D
• Supplément p.o. ou i.v. de calcitriol
• Catabolisme des hormones peptidiques
• Insuline, prolactine…
6. Le diabète reste étiologie la plus fréquente de l’IRC traitée par épuration extra
rénale dans les pays développés, posant ainsi un problème de santé publique.
Le diabète = facteur de risque cardiovasculaire, notamment par :
• Modification de la matrice extracellulaire;
• l’hyperglycémie : modifications qualitatives par le biais de glycations des
constituants de la matrice
• dysfonctionnement endocrine pancréatique : installation d’une fibrose
7. La préparation du patient à l’épuration extrarénale type hémodialyse exige la mise en place
d’une fistule artérioveineuse.
Quand créer le premier abord vasculaire ?
• TROP TOT expose aux risques de complications : sténose, thrombose, hyperdébit…..
• TROP TARD nécessite l’insertion d’un cathéter veineux central temporaire,
• Toutefois : TROP TOT SEMBLE MIEUX QUE TROP TARD.
Dans le cas particulier du diabétique, le premier abord vasculaire doit être confectionné tôt,
pour un développement optimal de la fistule, qui prend plus de temps que chez un nondiabétique.
Un examen minutieux du membre supérieur du patient doit être systématique par le
chirurgien spécialisé, en particulier chez le diabétique.
8.
9. L’abord vasculaire peut présenter des complications,
-
Développement assez lent ou inexistant,
Infections,
Thrombose,
Anévrismes,
Saignements / hémorragie
sténoses
Autres…
Ces complications sont d’autant plus fréquentes si le patient est diabétique.
11. PATIENTS ET METHODES
1) Patients:
•
•
•
•
•
Etude rétrospective patients diabétiques hémodialysés
Nombre total patients : 256 dialysés
Entre 2007 et 2013
Deux sexes
Toutes les tranches d’âges
12. 2. METHODE
L’étude est basée sur l’exploitation des dossiers des patients pris en charge dans notre
service, soit en HD durant cette période.
Les paramètres étudiés sont :
1. Âge
2. sexe
3. néphropathie initiale
4. Premier abord (KT /FAV)
5. Nombre de FAV durant la 1ere Année.
19. Âge :
L’âge moyen est de 65,3 ans, un âge qui est en augmentation, vus le
vieillissement de la population ainsi que la prise en charge en néphrologie du
patient diabétique qui est plus précoce.
Sexe :
Prédominance masculine, qui rejoint la bibliographie internationale, et
découlant de l’épidémiologie connue du diabète.
20. N. Initiale:
Dans notre série, la néphropathie initiale la plus fréquente est la diabétique, vu
l’échantillon pris en compte (patients diabétiques seulement), devant la
néphropathie glomérulaire et la vasculaire.
1er abord vasculaire:
Malheureusement, le premier abord vasculaire chez ces patients est dominé
par la pose de cathéters centraux (2/3 des patients), vu que le stade de la
découverte de l’IRC chez ces patients est plus fréquemment en terminal, ou en
préterminal évoluant très vite en terminal.
21. Nombre de FAV confectionnés durant la 1ère Année :
Le plus fréquent semble être 2 tentatives, (suivi par 3 tentatives la première
année).
Ceci s’explique par l’état vasculaire du patient diabétique, véritable difficulté à
la confection de la FAV par le chirurgien, en tant que microchirurgie.
23. Le patient diabétique pose un problème de prise en charge tant sur le
plan état clinique que sur le plan thérapeutique de son IRCT.
La prise en charge de l’IRC du diabétique devrait se faire le plus
précocement possible, pour assurer un bon suivi et une bonne évolution
de l’IRC sur le temps.
Un intérêt particulier doit être porté à l’état vasculaire du patient, ainsi
qu’à la coopération Néphrologue – chirurgien pour la confection d’un
abord vasculaire fiable et durable. L’intérêt des examens
complémentaires radiologiques des axes vasculaires est grand,
impliquant aussi l’adhésion du radiologue pour cette particularité qu’est
la microchirurgie vasculaire chez le diabétique pour la préparation à
l’épuration extrarénale.