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IMPACTS À LONG TERME ?
Pr Stéphane Burtey
Centre de néphrologie et transplantation rénale
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Liens d’intérêts
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• Alexion
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• AP-HM
• Les toxines urémiques et Aryl Hydrocarbon Receptor
• John Zorn
• Leo P...
Doggy bag
• La survenue d’une insuffisance rénale aigue a un
impact sur la survie et la fonction rénale à long terme
• Auc...
Plan
• Une histoire
• Que nous apprennent les méta-analyses
• Risque d’hypertension artérielle
• Impact de la sévérité et ...
Une histoire d’IRA
• Une femme d’une cinquantaine d’années (Aout 2010)
• Retour de vacances en Algérie
• Hospitalisée pour...
Une histoire d’IRA
Une histoire d’IRA
Une histoire d’IRA
• Un peu de cortisone
• Après deux mois, reprise d’une diurèse et sevrage de la
dialyse
• En juillet 20...
Mortalité après une IRA
Coca et al, Am J Kidney Dis 2009: 53:961-973
8,9/100p-y 4,3/100p-y
Suivi de 6 mois à 17 ans
Plus l...
Risque cardiovasculaire et IRC après
IRA
• Risque IDM un an après: RR: 2,05 (15,4% vs 7%)
• Surisque persistant à 5 ans.
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Mortalité après une IRA
Grande hétérogénéité, Suivi de 12 mois à 75 mois
Coca et al, Kidney International (2012) 81, 442–4...
Risque IRC et IRCT après une IRA
Coca et al, Kidney International (2012) 81, 442–448;
Sévérité de l’IRA a un impact
Mortalité après IRA
IRC avant ou non Récupération (créat 20% de base) ou non
Suivi de 1 à 7 ans, maximum de mortalité: 83%...
Insuffisance rénale chronique après
une IRA
L’IRA comme facteur de risque d’HTA
 Augmentation de 22 % du
risque de présenter une HTA
en multivariée
 Plus l’IRA est ...
Sévérité de l’IRA et risque IRC
Chawla et al Kidney International (2011) 79, 1361–1369
Etude de registre des vétérans
Le f...
Le terrain «rénal» est important
Mortalité IRC
920 000 patients suivi médian 35 mois, Alberta
Le fait d’avoir une IRC atté...
IRA hospitalière vs IRA communautaire
En Cox: 1,75 (1,44-2.13)
Wonnacot et al, CJASN, 2014 vol. 9 no. 6 1007-1014
Age moye...
Une forme particulière d’IRA, le retard
à la reprise de fonction du transplant
Impact sur la survie
J Am Soc Nephrol. 2010...
Un autre contexte particulier, la greffe
de cellules souches allogéniques
Shimoi et al. Bone Marrow Transplantation (2013)...
Quelques situations à risque
• Après un pontage aorto-coronarien (Circulation. 2014;130:2005-2011.)
• Chez l’insuffisant c...
En pratique, c’est quoi l’impact de l’IRA
Delta de 1,8ml/mn/an
James, M. T. et al. Kidney Int. 78, 803–809 (2010). Wu, V. ...
Un peu de physiopathologie
 Maintien de l’intégrité vasculaire
 Résolution complète de
l’inflammation
 Pas de blocage G...
Un peu de physiopathologie
La réponse inadaptée ressemble à un vieillissement prématuré du rein conduisant à la raréfactio...
Un peu de physiopathologie
Polichnowski et al, JASN July 2014 vol. 25 no. 7 1496-1507
IRA et maladie rénale chronique, un
exemple murin
• Dans des modèles murins de polykystose rénale
autosomique dominante, l...
Est-ce que la déshydratation peut
entrainer une MRC ?
• Néphropathie méso-américaine
• Modèle murin
• Hyperosmolalité et r...
Comment améliorer la survie des
patients après une IRA sévère?
Harel et al, Kidney International (2013) 83, 901–908;
En pratique
• Lutter contre la prise de néphrotoxiques
• Prévenir les épisodes d’IRA en particulier chez les
patients avec...
Pistes de recherche
• Etudes prospectives montrant que prévenir les
épisodes d’IRA limitent le risque d’IRA
• Analyse des ...
Doggy bag
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impact sur la survie et la fonction rénale à long terme
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Insuffisance rénale aigue pronostic long terme

  1. 1. INSUFFISANCE RÉNALE AIGUE IMPACTS À LONG TERME ? Pr Stéphane Burtey Centre de néphrologie et transplantation rénale Vascular Research center of Marseille
  2. 2. Liens d’intérêts • Otsuka • Alexion • AMU • AP-HM • Les toxines urémiques et Aryl Hydrocarbon Receptor • John Zorn • Leo Perutz • Je suis néphrologue
  3. 3. Doggy bag • La survenue d’une insuffisance rénale aigue a un impact sur la survie et la fonction rénale à long terme • Aucune insuffisance rénale aigue n’est anodine • Plus l’insuffisance rénale aigue est sévère plus le pronostic est mauvais • Le terrain est important • Le néphrologue est utile pour améliorer le pronostic du patient ayant présenté une IRA.
  4. 4. Plan • Une histoire • Que nous apprennent les méta-analyses • Risque d’hypertension artérielle • Impact de la sévérité et du contexte • Un peu de physiopathologie • Prise en charge
  5. 5. Une histoire d’IRA • Une femme d’une cinquantaine d’années (Aout 2010) • Retour de vacances en Algérie • Hospitalisée pour une altération de l’état général révélant une créatininémie à 1300 µmol/l • Mise en dialyse sur hyperkaliémie • Cliniquement, rien en dehors d’un purpura, d’une HTA et d’une anurie. • Biologiquement, rien en dehors des stigmates d’IRA.
  6. 6. Une histoire d’IRA
  7. 7. Une histoire d’IRA
  8. 8. Une histoire d’IRA • Un peu de cortisone • Après deux mois, reprise d’une diurèse et sevrage de la dialyse • En juillet 2015: • HTA contrôlée par un IEC et un diurétique • Créatinine stable depuis 2011 à 250 µmol/l • Pas de récidive du purpura, ni de nouvelles poussées d’IRA. • Difficulté à porter un pronostic à long terme au décours d’une IRA.
  9. 9. Mortalité après une IRA Coca et al, Am J Kidney Dis 2009: 53:961-973 8,9/100p-y 4,3/100p-y Suivi de 6 mois à 17 ans Plus l’IRA est « grave » plus le risque augmente le rate ratio passant de 1,47 à 3
  10. 10. Risque cardiovasculaire et IRC après IRA • Risque IDM un an après: RR: 2,05 (15,4% vs 7%) • Surisque persistant à 5 ans. • Le taux d’IRC après une IRA est de 6,2/100 patient- année • Le taux d’IRCT après une IRA est de 4,2/100 patient- année Coca et al, Am J Kidney Dis 2009 53:961-973
  11. 11. Mortalité après une IRA Grande hétérogénéité, Suivi de 12 mois à 75 mois Coca et al, Kidney International (2012) 81, 442–448;
  12. 12. Risque IRC et IRCT après une IRA Coca et al, Kidney International (2012) 81, 442–448; Sévérité de l’IRA a un impact
  13. 13. Mortalité après IRA IRC avant ou non Récupération (créat 20% de base) ou non Suivi de 1 à 7 ans, maximum de mortalité: 83% à 5 ans
  14. 14. Insuffisance rénale chronique après une IRA
  15. 15. L’IRA comme facteur de risque d’HTA  Augmentation de 22 % du risque de présenter une HTA en multivariée  Plus l’IRA est grave plus le risque d’HTA est important Hsu et al, JASN July 1, 2015
  16. 16. Sévérité de l’IRA et risque IRC Chawla et al Kidney International (2011) 79, 1361–1369 Etude de registre des vétérans Le fait d’avoir dialysé augmente le risque de MRC4 de 500 fois
  17. 17. Le terrain «rénal» est important Mortalité IRC 920 000 patients suivi médian 35 mois, Alberta Le fait d’avoir une IRC atténue l’impact d’une IRA La protéinurie avant l’IRA est un facteur prédictif important James et al Lancet 2010; 376: 2096–103
  18. 18. IRA hospitalière vs IRA communautaire En Cox: 1,75 (1,44-2.13) Wonnacot et al, CJASN, 2014 vol. 9 no. 6 1007-1014 Age moyen: 74 ans
  19. 19. Une forme particulière d’IRA, le retard à la reprise de fonction du transplant Impact sur la survie J Am Soc Nephrol. 2010 Jan; 21(1): 153–161 Perte transplant Créatininémie Nephrol. Dial. Transplant. (2009) 24 (3): 1039-1047
  20. 20. Un autre contexte particulier, la greffe de cellules souches allogéniques Shimoi et al. Bone Marrow Transplantation (2013) 48, 80–84
  21. 21. Quelques situations à risque • Après un pontage aorto-coronarien (Circulation. 2014;130:2005-2011.) • Chez l’insuffisant cardiaque (Cardiorenal Med 2015;5:40–47) • Après un AVC ischémique (Stroke. 2014;45:1478-1480. et Clin J Am Soc Nephrol 4: 616–622, 2009) • Etre en bonne santé est un facteur de bon pronostic (PLoS ONE 10(3): e0121482)
  22. 22. En pratique, c’est quoi l’impact de l’IRA Delta de 1,8ml/mn/an James, M. T. et al. Kidney Int. 78, 803–809 (2010). Wu, V. C. et al. Kidney Int. 80, 1222–1230 (2011). Sur la fonction rénale Sur la Survie
  23. 23. Un peu de physiopathologie  Maintien de l’intégrité vasculaire  Résolution complète de l’inflammation  Pas de blocage G2/M dans les cellules tubulaires rénale  Absence du maintien de l’expression de KIM1  Pas de fibrose  Pas de perte tubulaire  Résolution de la senescence  Il reste probablement une « trace » épigénétique des épisodes d’IRA. Ferenbach, D. A. & Bonventre, J. V. Nat. Rev. Nephrol. 11, 264–276 (2015)
  24. 24. Un peu de physiopathologie La réponse inadaptée ressemble à un vieillissement prématuré du rein conduisant à la raréfaction capillaire, de la glomérulosclérose, de la fibrose interstitielle et de l’atrophie tubulaire. Ferenbach, D. A. & Bonventre, J. V. Nat. Rev. Nephrol. 11, 264–276 (2015)
  25. 25. Un peu de physiopathologie Polichnowski et al, JASN July 2014 vol. 25 no. 7 1496-1507
  26. 26. IRA et maladie rénale chronique, un exemple murin • Dans des modèles murins de polykystose rénale autosomique dominante, l’induction d’une IRA favorise la kystogenèse (Takakura HMG 2009, Happe HMG 2009) • L’inflammation favorise aussi la kystogenèse (Li Nature Med 2008)
  27. 27. Est-ce que la déshydratation peut entrainer une MRC ? • Néphropathie méso-américaine • Modèle murin • Hyperosmolalité et risque thrombotique Johnson RJ et al. Nature Reviews Nephrology 10, 415–420 (2014)
  28. 28. Comment améliorer la survie des patients après une IRA sévère? Harel et al, Kidney International (2013) 83, 901–908;
  29. 29. En pratique • Lutter contre la prise de néphrotoxiques • Prévenir les épisodes d’IRA en particulier chez les patients avec une maladie rénale chronique • Il faudrait que tous les patients avec une IRA sévère voit un néphrologue dans les 90 jours après leur sortie. • Stratégie de collaboration et de transition entre réanimateurs et néphrologues
  30. 30. Pistes de recherche • Etudes prospectives montrant que prévenir les épisodes d’IRA limitent le risque d’IRA • Analyse des grands essais thérapeutiques dans le domaine • Distinguer la cause de l’IRA et son impact sur la survie rénale à long terme • Impact de la déshydratation et de l’hypovolémie sur la fonction rénale à long terme • Un domaine en pleine effervescence, surtout avec le réchauffement climatique…
  31. 31. Doggy bag • La survenue d’une insuffisance rénale aigue a un impact sur la survie et la fonction rénale à long terme • Aucune insuffisance rénale aigue n’est anodine • Plus l’insuffisance rénale aigue est sévère plus le pronostic est mauvais • Le terrain est important • Le néphrologue est utile pour améliorer le pronostic du patient ayant présenté une IRA.

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