Cirrhose et insuffisance rénale

CIRRHOSE
ET
INSUFFISANCE RÉNALE
Ce topo concernera surtout l'insuffisance rénale aiguë, qui s'observe
au cours de 40% à 80% des hospitalisations pour cirrhose.
Voir aussi les topos sur la cirrhose et ses complications dans foiepratique.fr et sur
Slideshare
Claude Eugène 1

CIRRHOSE ET INSUFFISANCE RÉNALE
Principales abréviations
AKI 1) Atteinte rénale aiguë
CKD 2) Maladie rénale chronique
EASL European Association for the Study of the Liver
IRA Insuffisance rénale aiguë
SHR Syndrome hépatorénal
.....................................................................................
1) AKI = Acute Kidney Injury (K = Kidney = rein).
2) CKD = Chronic Kidney Disease (K = Kidney = rein).
Claude Eugène 2

Insuffisance rénale
Différents types
Claude Eugène 3

3 types principaux d'atteintes rénales
- CKD
Chronic Kidney Disease (Maladie chronique du rein) 1)
(> 3 mois)
- IRA / "AKI"
Insuffisance rénale aiguë / AKI = Acute renal injury
- Augmentation de la créatinine > 3 mg/L en < 48 heures ou
- Augmentation > 1,5 de la créatinine basale en < 7 jours
- AKD
Acute Kidney Disease Atteinte rénale organique aiguë
(< 3 mois)
(Cf diapo plus bas)
...................................................................................................................................
1) DFG (débit de filtration glomérulaire) < 60 ml/mn/1,73 m2 pendant > 3 mois (à partir de formules basées sur la
créatinine, qui surestiment souvent la filtration glomérulaire en cas de cirrhose), +/- atteinte parenchymateuse a)
biologique (albuminurie, sédiment urinaire), b) histologique, c) échographique, > 3 mois.
Claude Eugène 4

E
IRA 1) : Trois types
a) Pré-rénale ou fonctionnelle 2) (2/3 des cas)
==>Hypoperfusion
. Hypovolémie, sepsis
. Pas de lésion glomérulaire, ni tubulaire
b) Organique (1/3 des cas)
==> Nécrose tubulaire aiguë
. Ischémique
. Toxique
==> Glomérulonéphrite
. Virus B et C...
==> Néphrite interstitielle
c) Post-rénale (1%)
==> Obstacle sur les voies urinaires
........................................................................................................................................................
1) IRA = Insuffisance rénale aiguë.
2) Cas le plus fréquent, amélioration habituelle par le remplissage vasculaire (2/3 des cas), le
1/3 restant définit le SHR (Syndrome hépatorénal)
Claude Eugène 5

Insuffisance rénale chronique
Causes fréquentes
- Comorbidités
Diabète
Hypertension artérielle
- Néphropathie à IgA
Alcool
- Glomérulopathies des virus B et C
Claude Eugène 6

Claude Eugène 7
Maladies rénales : définitions
Définition Critères fonctionnels Critères structuraux
AKI
Acute Kidney Injury 1)
Augmentation Cr 2) > 50% < 7 jours
ou
Augmentation Cr > 3 mg/L < 2 jours
Néant
AKD
Acute Kidney Disease 1)
GFR 3) < 60 ml/mn / 1,73 m2 < 3 mois
ou
Baisse GFR > 35% < 3 mois
ou
Augmentation Cr > 50% < 3 mois
Lésion rénale < 3 mois
CKD
Chronic Kidney Disease GFR 2) < 60 ml/mn / 1,73 m2 > 3 mois Lésion rénale > 3 mois
1) Kidney = rein. Injury = atteinte. Disease = maladie. Différents stades d'AKI: tableau ci-dessous.
2) Cr = créatinine sérique`
3) GFR = débit de filtration glomérulaire

IRA 1) (AKI 2)) : Définitions en cas de cirrhose 3)
Importance de la cinétique de la créatinine
2) AKI = Acute kidney injury = Atteinte rénale aiguë.
3) EASL Clinical Practice Guidelines for the management of patients with decompensated
cirrhosis. J Hepatol 2018;69:406-460.
4) Ou créatininémie d'emblée élevée, associée à un facteur précipitant .
Claude Eugène 8
Définition
a) créatininémie > 3 mg/L (26,5 mcmol/L) en < 48 h ou
b) > 50% créatinine basale ou notée 7 jours précédents (voir aussi note 4 en bas)
Stade 1
1A, 1B
a) créatinine > 3 mg/L (26,5 mcmol/L) en < 48h ou
b) > 50% créatininémie dans les 7 jours (ou même 3 mois) précédents
créatinine < 15 mg/L, créatinine > 15 mg/L
Stade 2 Augmentation > 2 à 3 fois la créatininémie basale
Stade 3
Augmentation > 3 fois la créatininémie basale ou
> 4O mg/L (353,6 mcmol) avec augmentation aiguë > 3 mg/L (26,5 mcmol/L) ou
Épuration extra-rénale

E
IRA 1) : Définitions en cas de cirrhose
Commentaires
Créatinine
Varie avec âge, sexe, poids, ethnie
En cas de cirrhose:
a) Production diminuée (insuffisance hépatique, sarcopénie)
b) Dilution par la rétention hydro-sodée
Aggravation d'une oligurie ou anurie
=> IRA quelle que soit la créatininémie
..................................................................................................
Claude Eugène 9

Mécanismes
Claude Eugène 10

Physiopathologie de l'insuffisance rénale aiguë 1)
(1/2)
Claude Eugène 11
Hypertension portale Translocation bactérienne
Vasodilatation artérielle
Hypovolémie efficace
Systèmes
vasoconstricteurs
Augmentation
Débit cardiaque
Vasoconstriction
des artères rénales
Insuffisante
+/-Cardiomyopathie
1) D'après Thévenot T. L'insuffisance rénale au cours de la cirrhose. Post'U 2019;151-159.
2) AKI = Acute Kidney Injury / Insuffisance rénale aiguë
AKI / IRA 2)
NO
Inflammation rénale

Physiopathologie de l'insuffisance rénale aiguë
(2/2)
Claude Eugène 12
Hypertension portale
Vasodilatation artérielle
Hypovolémie efficace
Systèmes
vasoconstricteurs
Augmentation
Débit cardiaque
Vasoconstriction
des artères rénales
Insuffisante
+/-Cardiomyopathie
1) AINS = Anti-inflammatoires non stéroïdiens, 2) IEC = Inhibiteurs de l'enzyme de
conversion. 3) ARA 2 = Antagonistes des récepteurs de l'angiotensine 2.
AKI / IRA 2)
FACTEURS AGGRAVANTS
- Diurétiques
- Lactulose
- Ponction d'ascite grand volume
non compensée
- Hémorragie
- Infection bactérienne
FACTEURS AGGRAVANTS
- AINS 1)
- IEC 2)
- ARA 2 3)

E
IRA 1) : Deux notions importantes
a) IRA fonctionnelle ==> puis organique
Souvent une nécrose tubulaire aiguë
b) Syndrome hépatorénal 2)
Réversible en principe après TH 3)
.......................................................................................
2) SHR = Syndrome hépatorénal
3) TH = Transplantation hépatique. En fait, la plupart des malades ont
une insuffisance rénale chronique après la TH.
Claude Eugène 13

E
IRA 1) : Facteurs précipitants
(Synthèse)
Infections bactériennes
Infection spontanée du liquide d'ascite (+++)
Hémorragies digestives
Rupture de varices oesophagiennes ...
Ponction d'ascite de grand volume
> 4 à 5 litres
Non compensée par l'administration d'albumine
Diurèse excessive
Excès de diurétiques ...
Diarrhée
Excès de lactulose
.................................................................................................................
Claude Eugène 14

Diagnostic
Claude Eugène 15

E
Syndrome hépatorénal
Qu'est-ce que c'est ?
Atteinte sévère et soudaine
de la fonction rénale
sans anomalies rénales histologiques
significatives
Claude Eugène 16

E
Syndrome hépatorénal (SHR)
a) Classification ancienne
Claude Eugène 17
SHR Critères Commentaires
Type 1 IRA 1)
Doublement créatinine en < 15 j
et > 221 mcmol/L (25 mg/L) 2)
Sans traitement: Survie médiane: 1 mois
Traitement de référence:
Terlipressine, albumine
Type 2 IRC
3) Souvent associé à une ascite réfractaire
Meilleur pronostic que le type 1
(Survie médiane: 6 mois)
1) IRA = Insuffisance rénale aiguë
2) Si valeur de départ élevée => taux faible de réponse thérapeutique = seuil sans doute trop
élevé, qu'il ne faut pas attendre.
3) IRC = Insuffisance rénale chronique

E
Syndrome hépatorénal (SHR)
b) Critères récents (HRS-AKI) 1)
Claude Eugène 18
Critères Commentaires
Cirrhose avec ascite
Diagnostic d'une IRA 2)
Pas de choc
Cf tableau. plus haut: définitions de l'IRA 2) en
cas de cirrhose
Pas de réponse au remplissage
Albumine (1g / kg) x 2 jours
(après arrêt des diurétiques)
Pas de néphropathie organique
Pas d'obstacle urinaire
Protéinurie < 500 mg/24h
Hématurie < 50 globules rouges/champ
Échographie rénale normale
1) SHR (Syndrome hépatorénal) associé à l'IRA (insuffisance rénale aiguë) connu maintenant sous
l'acronyme "HRS-AKI", HepatoRenal Syndrome-Acute Kidney Injury. Le SHR de type 2 est maintenant
considéré comme une atteinte rénale chronique (HRS-CKD); CKD = Chronic kidney disease.
2) IRA = Insuffisance Rénale Aiguë, définition en cas de cirrhose: cf tableau plus haut. Il n'y a plus de
seuil de créatinine ce qui permet un traitement plus rapide. Avant, créatininémie > 15 mg/L.

E
Recommandations de l'EASL 1)
En cas de cirrhose
Créatinine :
Tenir compte d'une augmentation même minime
Distinguer
AKI (Acute Kidney Injury)
AKD (Acute Kidney Disease)
CKD (Chronic Kidney Disease)
(Tableaux plus haut)
...................................................................................................
Claude Eugène 19

E
Toutes les formes d'AKI 1) sont possibles
(Synthèse)
- Pré-rénale (+++) Environ 68% des cas)
- Syndrome hépatorénal
- Intra-rénale (en particulier nécrose tubulaire aiguë)
- Post-rénale (obstruction, rare)
....................................................................................
1) IRA / AKI = Insuffisance rénale aiguë / Atteinte rénale aiguë.
Claude Eugène 20

E
Reconnaître la nécrose tubulaire aiguë (NTA)
(Différencier SHR 1) et NTA)
- Difficile
. Urines : sang, protéines, cylindres granuleux pigmentés, natriurèse élevée
- Nouveaux biomarqueurs prometteurs
. NGAL : Neutrophil Gelatinase-Associated Lipocalin urinaire
.......................................................................................
1) SHR = Syndrome hépatorénal.
Claude Eugène 21

E
Examens nécessaires
Claude Eugène 22

E
Quels examens ?
=> Échographie vésico-rénale
. Obstruction ?
. Anomalie rénale ?
=> ECBU
=> Sédiment urinaire
. Protéinurie
. Hématurie
. Leucocyturie
. Cylindres
=> Protéinurie des 24 heures
+ électrophorèse des protéines
.............................................................................................................................................
+/- Natriurèse1)
+/- NGAL 2) Examen "prometteur"
Taux croissants: hypovolémie, syndrome hépatorénal, nécrose tubulaire aiguë.
Également augmenté si infection urinaire
...................................................................................................................................
1) En cas d'insuffisance rénale pré-rénale (dont le SHR = Syndrome hépatorénal): natriurèse effondrée.
2) NGAL : Neutrophil Gelatinase-Associated Lipocalin urinaire: plus élevé en cas de nécrose tubulaire aiguë.
Claude Eugène 23

E
Pronostic
Claude Eugène 24

E
IRA / AKI 1) : Quel pronostic ?
1) IRA = Insuffisance rénale aiguë; AKI = Acute renal injury
2) Les stades d'IRA sont décrits dans un tableau plus haut.
3) Stade 1 = hétérogène.
1A (créatininémie < 133 mcmol/L) > 80% survie à 3 mois
1B (créatininémie > 133 mcmol/L) > 50% survie à 3 mois
Survenues d'un SHR (syndrome hépatorénal), d'une NTA (nécrose tubulaire aiguë), et d'une
ACLF (Acute-on-chronic liver failure) plus fréquentes en cas de stade 1B que 1A.
Le stade 1B justifie une prise en charge identique à celle des stades 2 et 3
EASL Clinical Practice Guidelines for the management of patients with decompensated
Claude Eugène 25
Stades 2) Survie à 3 mois
1 > 70% 3)
2 42 %
3 31 %

Syndrome hépatorénal (SHR) :
Pronostic ?
(1/2)
a) SHR type 1
Résumés de différentes études
- Non traité : survie médiane 1 mois
- En l'absence de transplantation hépatique, survie médiane :
. Score MELD 1) < 20 => 34 semaines
. Score MELD > 20 => 4 semaines
- Traitement vasoconstricteur + expansion volémique :
=> normalisation de la fonction rénale = environ 1/3 des cas
b) SHR type 2
Survie médiane : 6 mois
..............................................................................................................
1) Score MELD = Model for End stage Liver Disease. Basé sur INR, créatinine et bilirubine.
Calculable sur internet. www.mayoclinic.org/medical-professionals/
Claude Eugène 26

Syndrome hépatorénal (SHR) :
Pronostic ?
(2/2)
a) Terlipressine + Albumine
(Traitement de référence, cf plus bas)
=> régression du SHR 1) de type 1 : 40 à 50% des cas
=> Amélioration de la fonction rénale : 64 à 76%
Si récidive du SHR : régression sous traitement : 20%
b) Transplantation hépatique et foie + rein
(Traitement de choix, voir diapos sur le traitement)
Claude Eugène 27

E
Traitement
IRA / AKI et SHR
1)
1) IRA = Insuffisance rénale aiguë, AKI = Acute Kidney Injury
(atteinte rénale aiguë), SHR = Syndrome hépatorénal.
Claude Eugène 28

CIRRHOSE ET INSUFFISANCE RÉNALEE
Traitement L'AKI / IRA 1)
Tenir compte de la cause
1) AKI = Acute Kidney Injury = Atteinte rénale aiguë = insuffisance rénale aiguë (IRA).
Claude Eugène 29
AKI
Excès de
Lactulose
Diurétiques
"Néphrotoxiques"
AINS
Aminosides
Hémorragie digestive
Infection bactérienne

E
IRA / AKI Stade 1a : Prise en charge 1)
1) EASL Clinical Practice Guidelines for the management of patients with
decompensated cirrhosis. J Hepatol 2018;69:406-46.
Claude Eugène 30
Suppression
AINS 2), néphrotoxiques, vasodilatateurs
Diminution / Arrêt
Diurétiques, bêta-bloqueurs
Expansion volémique
Traitement des infections
PersistanceRésolution Progression
TT au cas par casSurveillance Cf figure suivante

E
IRA / AKI 1) Stade > 1a : Prise en charge 2)
1) IRA / AKI = Insuffisance rénale aiguë / Atteinte rénale aiguë.
2) EASL Clinical Practice Guidelines for the management of patients with decompensated cirrhosis. J Hepatol 2018;69:406-46.
Claude Eugène 31
Suppression
Diurétiques (si non encore fait)
Expansion volémique
Albumine (1 g/kg) x 2 jours
Critères du SHR 3) ?
Réponse Échec
Non
Traiter l'AKI en cause
Oui
Vasoconstricteurs
Albumine
IR fonctionnelle

E
Traitement : recommandations de l'EASL 1)
Restaurer la volémie
En fonction de la cause et de l'intensité des pertes
AKI 2) > Stade 1a de cause ? ou infectieuse -
- Albunime à 20%,
- 1 g/kg (maximum 100 g/j)
- Pendant 2 jours Si absence de réponse => diagnostic : SHR 3)
AKI 2) et ascite tendue
- Associer une perfusion d'albumine à une ponction évacuatrice,
(même de petit volume)
....................................................................................................................................
2) AKI = Acute Kidney Injury = Atteinte rénale aiguë = insuffisance rénale aiguë (IRA).
Claude Eugène 32

E
Syndrome hépatorénal (SHR) : traitement
En pratique
(1/7)
1) Vasocontricteurs + Albumine (la référence)
a) Terlipressine 1)
- Soit bolus de 0,5-1 mg toutes 4-6 heures
Si la créatininémie ne diminue pas > 25% après 2-3 jours :
augmentation progressive jusqu'à 2 mg toutes 4-6 heures
- Soit en perfusion continue Dose initiale 2 mg/j (2 à 12 mg/24 h)
Moins d'effets secondaires (35% vs 62%) 2)
Jusqu'à réponse complète: créatininémie < 15 mg/L (< 133 mcmol)
ou au maximum 14 jours, si réponse partielle (baisse créatinine > 50% mais > 133 mcmol)
Réponses : 64% à 76%, dont réponse complète: 46% à 56% et augmentation de la survie
.................................................................................................................................................................................................
1) Traitement de référence. Alternatives possibles (associées à l'albumine) : a) Noradrénaline (voie
veineuse centrale 0,5 à,3 mg/h), b) à défaut midodrine + octréotide.
2) Diarrhée, douleurs abdominales, surcharge circulatoire, ischémie intestinale ou cardiaque (ECG
indispensable avant traitement), nécrose des extrémités, oedème pulmonaire. (Arrêt du traitement : 20%)
Claude Eugène 33

E
En pratique
(2/7)
1) Vasocontricteurs + Albumine (1ère ligne)
b) Albumine
- Voie IV, 1 g/kg à J1, puis 20-40 g/j
- Jusqu'à
=> Réponse complète (créatinine < 15 mg/L)
=> Ou jusqu'à 14 jours, si:
. Réponse partielle (baisse de la créatinine > 50%, mais > 15 mg/L)
. Non réponse
Mesure de la pression veineuse centrale 2)
=> Évite une surcharge circulatoire (Si > 15 mm Hg : arrêt passager)
Si SHR sans AKI 1)
Terlipressine + Albumine = également efficace
Appelé auparavant SHR de type 2,
Traitement répété discutable si on envisage une transplantation hépatique
..............................................................................................................................................................
1) AKI = Acute Kidney Injury (atteinte rénale aiguë).
2) Sonde urinaire seulement si oligurie marquée (favorise les infections urinaires).
Claude Eugène 34

E
En pratique
(3/7)
1) Vasocontricteurs + Albumine
c) Résultats (1ère partie)
- Résolution du SHR :
environ 50% des cas
- Pronostic d'autant meilleur que :
. Créatinine de départ peu élevée
. Amélioration rapide sous traitement
Claude Eugène 35

E
En pratique
(4/7)
1) Vasocontricteurs + Albumine
c) Résultats (2ème partie)
En cas d'ACLF (Acute-on-Chronic Liver Failure) 1)
a) Taux de résolution du SHR, fonction du nombre de défaillances 2):
. Pas d'atteinte extra-rénale (ACLF 1) => 60%
. Un organe extra-rénal (ACLF 2) => 48%
. . > 2 organes extra-rénaux (ACLF 3) => 29%
b) Supériorité de la terlipressine (T) sur la noradrenaline (N) 3)
. Réponse à J4 = T : 26,1%, N : 11,7%
. Réponse à J7 = T : 41,7%, N : 20%
. Moins de recours à l'épuration extra-rénale : 56,6% versus 80%
. Augmentation de la survie à J28 : 48,3% versus 20%
.........................................................................................................
1) L'ACLF est une forme de décompensation aiguë de la cirrhose particulière en raison de la présence de multiples
défaillances d'organe (foie, coagulation, rein, circulation, poumons). Moreau R. Diagnostic de la décompensation
aiguë de la cirrhose: ACLF. Post'U 2018:229-232 (accès libre sur internet)
2) Piano S, Schmidt HH, Ariza X et al. Association between grade of acute on chronic liver failure and response to
terlipressin and albumin in patients with hepatorenal syndrome. Clin Gastrtoenterol Hepatol 2018;16:1792-1800.
3) Arora V, Maiwall R, Rajan V et al. Terlipressin is superior to noradrenaline in the management of acute kidney
injury in acute on chronic liver failure. Hepatology 2020;71:600-610.
Claude Eugène 36

E
En pratique
(5/7)
2) TIPS (Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt)
a) SHR type 1 (?)
Amélioration possible de la fonction rénale (environ 60% des cas)
Indications limitées Atteinte hépatique souvent trop sévère 1)
b) SHR type 2 2)
Traitement de l'ascite réfractaire
Améliore la fonction rénale
Patients sélectionnés
..................................................................................................................
1) Contre-indications du TIPS: bilirubine > 50 mg/L (85 mcmol), Child-Pugh > 12,
encéphalopathie.
2) Nouvelle terminologie: SHR-NAKI (NAKI = Non Acute Kidney Injury = Pas de lésion
rénale aiguë).
Claude Eugène 37

E
En pratique
(6/7)
3) Systèmes de suppléance hépatique
(Dialyse à l'albumine)
- MARS * (Molecular Adsorbents Recirculating System)
- Prometheus *
Des résultats prometteurs dans le SHR type 1
Permettre d'attendre une transplantation hépatique 1)
........................................................................................................................................................................................................
1) Il a été montré une efficacité sur l'encéphalopathie hépatique et une augmentation de
la survie à 1 mois.
Claude Eugène 38

En pratique
(7/7)
4) Transplantation hépatique (TH)
Traitement de choix 1)
Éventuellement précédée, si besoin, d'épuration extra rénale
(Hypervolémie, hyperkaliémie, acidose métabolique)
5) Transplantation combinée foie / rein
Cas particuliers, notamment :
. Maladie rénale chronique
. Prolongation d'une AKI 2) ou d'un SHR-AKI 3)
=> TH isolée et TH + transplantation rénale
Bon résultats 4)
TH restaure la fonction rénale dans > 75% des cas
.............................................................................................................................................................................................
1) La TH supprime la dysfonction hépatique et l'hypertension portale, stimulus de la vasoconstriction et de l'hypoperfusion
rénales.
2) AKI = Acute Kidney Injury (Atteinte rénale aiguë).
3) Plusieurs auteurs recommandent une transplantation combinée si le SHR s'est prolongé > 2-3 mois (survenue de lésions
rénales en rapport avec une vasoconstriction rénale prolongée).
4) Détails in EASL 2018 et Wong F et al. 2015 cités dans les références (accès libre sur internet).
Claude Eugène 39

E
Syndrome hépatorénal (SHR) : Prévention
(1/2)
a) Ponction d'ascite de grand volume
Si absence de compensation volémique
=> Dysfonction circulatoire
=> Récidive d'ascite
=> SHR
=> Diminution survie
Donc
Si paracentèse > 4-5 litres:
Albumine 1)
(6-8 g par litre d'ascite retirée, dès le 1er litre retiré)
....................................................................................................
1) L'albumine est supérieure aux autres types de remplissage (dextran, gélatines)
et aux vasoconstricteurs (terlipressine, noradrenaline, midodrine).
Claude Eugène 40

E
Syndrome hépatorénal : Prévention
(2/2)
b) Traiter une Infection du liquide d'ascite (ILA)
Antibiothérapie (cefotaxime =1ère ligne)
+
Albumine
1,5 g/kg à J1 et 1 g/kg à J3
c) Prévenir une Infection du liquide d'ascite 1)
Norfloxacine 400 mg/j per os, si:
- Antécédent d'ILA
- Taux bas de protides dans l'ascite (< 15 g/L) et
score de Child-Pugh > 9 et bilirubine > 30 mg/L,
avec soit une atteinte rénale, soit une hyponatrémie
.................................................................................................................................................
1) EASL Clinical Practice Guidelines for the management of patients with decompensated cirrhosis.
J Hepatol 2018;69:406-460.
Claude Eugène 41

E
Conclusions
(1/3)
Créatinémie
Toujours utilisée
Mais, cirrhose => sur-évaluation de la filtration glomérulaire 1)
Importance de sa cinétique de la créatininémie
Co-morbidités et CKD 2)
- Diabète, HTA,
- Néphropathie à IgA
- Glométulopathies virales B et C
Nouvelles définitions de :
- Insuffisance rénale aiguë (IRA / AKI) 3)
- Syndrome hépato-rénaI
....................................................................................................................................
1) Créatininémie abaissée par insuffisance hépatique, sarcopénie, dilution.
2) CKD = Maladie rénale chronique.
3) Augmentation de la créatinine > 3 mg/L en < 48 heures ou Augmentation > 1,5 créatinine
basale en < 7 jours.
Claude Eugène 42

E
Conclusions
(2/3)
IRA (insuffisance rénale aiguë)
- Pré-rénale
(hypovolémie, sepsis, syndrome hépatorénal),
- Organique
(glomérulopathie, nécrose tubulaire aiguë, diabète, HTA 1)...)
- Post-rénale
(obstruction)
Facteurs de risque d'IRA
- Hémorragie digestive
- Infections bactériennes
- Excès de diurétiques
- Ponction d'ascite de grand volume non compensée par de l'albumine
Claude Eugène 43

E
Conclusions
(3/3)
Syndrome hépatorénal
- Traitement de référence
Terlipressine + Albumine 1)
- Traitement de choix
Transplantation hépatique
........................................................................
1) Amélioration partielle ou totale = 50% des cas.
Claude Eugène 44

RÉFÉRENCES (1/2)
Choisies pour leur valeur scientifique, didactique, leur facilité d'accès
Arora V, Maiwall R, Rajan V et al. Terlipressin is superior to noradrenaline
in the management of acute kidney injury in acute on chronic liver failure.
Hepatology 2020;71:600-610.
Solé C, Sola E, Kamath PS et al. Lack of evidence for a continuum between
hepatorenal syndrome and acute tubular necrosies. J Hepatol
2020;72:581-582 (Letter).
Thévenot T. L'insuffisance rénale au cours de la cirrhose. Post'U
2019;151-159.
Carrion AF, Marin P. Renal dysfunction in cirrhotic patients. Am J
Gastroentrol 2019;114:1407-1410.
Angeli P, Garcia-Tsao G, Nadim MK et al. News in pathophysiology and
classification of hepatorenal syndrome: a step beyond the Int Club of
Ascites (ICA) consensus document. J Hepatol 2019;71:811-822.
Claude Eugène 45

RÉFÉRENCES (2/2)
Choisies pour leur valeur scientifique, didactique, leur facilité d'accès
EASL Clinical Practice Guidelines for the management of patients with
decompensated cirrhosis. J Hepatol 2018;69:406-460.
Solé C, Pose E, Sola E et al. Hepatorenal syndrome in the era of acute
kidney injury. Liver Int 2018;38:1891-1901.
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