SlideShare une entreprise Scribd logo
1  sur  19
Télécharger pour lire hors ligne
Acute-on-chronic liver failure
(ACLF)
(Insuffisance hépatique aiguë sur cirrhose)
L’essentiel à savoir
1Claude EUGENE
Acute-on-chronic liver failure
(ACLF)
Introduction et définitions (1/4)
Terrain habituel : cirrhose

qui comporte classiquement 2 phases

(c’est au cours de la décompensation que survient l’ACLF)
- compensée,
- décompensée 1 : 

. ascite (+++)

. encéphalopathie hépatique

. hémorragie (rupture de varices oesophagiennes)
…………………………………………………………………………………….
1) Jusqu’à 15% des cirrhoses chaque année. La survie est alors de 3 à 5 ans. La
question d’une transplantation hépatique se pose. Cependant, surtout si l’on peut traiter
la cause de la maladie du foie (virus B ou C, alcool…), le retour à une phase compensée
(voire pré-cirrhotique) est possible.
2Claude EUGENE
Acute-on-chronic liver failure
(ACLF)
Introduction et définitions (2/4)
Possibilité d’ACLF sur foie non cirrhotique 1)

- Réactivation virale au cours d’une hépatite B 2)

- Sur-infection virale A ou E sur un foie déjà malade
…………………………………………………………………….
1) ACLF dite de type A. Type B = ACLF sur cirrhose compensée à la suite
d’une infection, d’une hépatite alcoolique aiguë ou d’une chirurgie. Type C
ACLF au cours d’une cirrhose ayant déjà eu une décompensation (Jalan
Gastroenterology 2014).
2) Par exemple à la suite d’un traitement immunosuppresseur ou d’une
chimiothérapie anti-cancéreuse.
3Claude EUGENE
Acute-on-chronic liver failure
(ACLF)
Introduction et définitions (3/4)
ACLF : qu’est-ce que c’est ? 1)

Selon l’EASL 1), 3 conditions:
a) Décompensation d’une cirrhose

(ascite, encéphalopathie, hémorragie, infection)
b) Défaillance d’organe 

(foie, rein, coagulation, cerveau, circulation, poumon…)
c) Mortalité à court terme élevée

(> 15% à 28 jours)
…………………….……………………………………………………………………………………..……………..
1) Plus d’une douzaine de définitions…En particulier, celle de l’APASL (Asia-Pacific Association for the Study of Liver Disease) et celles
de l’Amérique du Nord et de l’EASL (European Association for the Study of Liver Disease).

Deux grandes études prospectives ont défini des groupes de patients ayant un risque élevé de mortalité à court terme: 

a) au Canada et aux USA (North American Consortium for the study of End-stage Liver Disease (NACSELD);

b) en Europe, Chronic Liver Failure (CLIF) Consortium : étude appelée EASL-CLIF Acute-on-Chronic Liver Failure in Cirrhosis
(CANONIC). Adaptation du score SOFA (Sequential Organ Failure Assessment) pour prédire la mortalité à court terme (CLF-C
ACLF, disponible sur www.clifresearch.com/ToolsCalculators.aspx)
4Claude EUGENE
Acute-on-chronic liver failure
Introduction et définitions (4/4)
Défaillance d'organe : qu’est-ce que c’est ? 1)

5Claude EUGENE
Fonction Prévalence Variable Score 1 Score 2 Score 3
Foie > 50%
Bilirubine mg/L
mcmol/L
< 60 60 à < 120 > 120
< 103 104 à 206 > 206
Rein > 40%
Créatinine mg/L
mcmol/L
< 20 20 à < 35 > 35
< 175 176-310 > 310
Cerveau > 20% Encéphalopathie 0 1 à 2 3 à 4
Coagulation > 25% INR < 2 2 à < 2,5 > 2,5
Circulation > 15% PAM 2) mm Hg > 70 < 70 vasopresseurs
Respiration 10 % PaO2/FiO2
SpO2/FiO2
> 300

> 357
< 300 > 200
> 214 < 357
< 200
< 214
1) Version simplifiée du CLIF Consortium Organ Failure Score (CLIF-SOFA score);

SOFA = Sequential Organ Failure Assessment (d’après Hernaez Gut 2017). Disponible sur
www.clifresearch.com/ToolsCalculators.aspx).
2) Pression artérielle moyenne
Acute-on-chronic liver failure
(ACLF)
Epidémiologie
24 à 40% des cirrhoses admises à l’hôpital
Europe : prévalence = 30%
6Claude EUGENE
Acute-on-chronic liver failure
(ACLF)
Facteurs de décompensation 1) : a) hépatiques
• Hépatite alcoolique
• Réactivation virale B
• Hépatite « de rencontre » A, B, C, D, E
• DILI ? 2)
• Ischémie hépatique
• TIPS 3)
• Chirurgie hépatique
………………………………………………………….…………………………
1) Reste inconnu dans 40% à 50% des cas
2) Drug Induced Liver Injury
3) Transjugular Intrahepatic PortoSystemic Shunt
7Claude EUGENE
Acute-on-chronic liver failure
(ACLF)
Facteurs de décompensation 1) : b) extra-hépatiques
• Infection bactérienne
• Paracentèse sans compensation par l’albumine
• Chirurgie
……………………………………………..……………..……………
1) Reste inconnu dans 40% à 50% des cas
8Claude EUGENE
Acute-on-chronic liver failure
(ACLF)
Physiopathologie
Inflammation systémique

= marqueur de l’ACLF et facteur d’insuffisance d’organe
Augmentation de :
- Globules blancs

- CRP 1)

- Autres molécules pro-inflammatoires
Inducteurs 2)
a) exogènes (bactériens, alcool)
b) endogènes (résultent de la nécrose cellulaire ou de la matrice extra-cellulaire)
Activation des systèmes immunitaires innés et adaptatifs
………………………………………………………………………………
1) C reactive protein
2) Pas de facteur déclenchant retrouvé : 40% à 50%
9Claude EUGENE
Acute-on-chronic liver failure
(ACLF)
Diagnostic / Pronostic
Diagnostic 1)
Décompensation d’une cirrhose

+ insuffisance d’organe
+ mortalité à 28 j > 15%
Pronostic 1) 2)
Fonction du nombre d’insuffisances d’organes

(3 grades : 1,2,3. cf diapos suivantes)



………………………………………………………………………………………
1) Moreau et al.Gastroenterology 2013
2) Jalan et al. J Hepatol 2014
10Claude EUGENE
Acute-on-chronic liver failure
Les grades d’ACLF
11Claude EUGENE
Pas d’ACLF Grade 1 Grade 2 Grade 3
Insuffisance d’organe:
0 à 1
(non rénale, créatinémie
< 15 mg/L)
Encéphalopathie : 0 ou
seule défaillance avec
créatininémie < 15 mg/L
Une des anomalies
suivantes :
- Insuffisance rénale
isolée
- Insuffisance isolée :

. hépatique,

. coagulation,

. respiratoire,

avec :

. créatininémie 15-19 mg

et/ou

. encéphalopathie 1 à 2
- Encéphalopathie isolée,

avec :

. créatininémie 15-19 mg
2 insuffisances d’organe > 3 insuffisances d’organe
Acute-on-chronic liver failure
(ACLF)
Mortalité (1/2)
Globale
- 30% à 50%

- fonction du nombre d’insuffisances d’organes
Europe (à J28, sans transplantation hépatique) 1)

- cirrhose décompensée, sans ACLF < 2%
- cirrhose décompensée avec ACLF > 30%

- avec ACLF grade 1 : < 25%
- avec ACLF grade 2 : > 40%
- avec ACLF grade 3 : > 60%
USA (American Consortium for the study of end stage liver disease / NACSELD), à J30

- cirrhose décompensée, infectée : 8%
- + 1 défaillance d’organe : > 25%

- + 2 : > 40%
- + 3 : > 60%
- + 4 : > 70%
……………………………………………………………………………………………………
1) EASL-CLIF Consortium (Moreau Gastroenterology 2013)
12Claude EUGENE
Acute-on-chronic liver failure
(ACLF)
Mortalité (2/2)
13Claude EUGENE
Insuffisance d’organe Mortalité
Non < 5%
Une seule (sauf rein et cerveau) 5 %
Rein (seulement) 15 %
Une + rein et/ou cerveau 25 %
Deux insuffisances 30 %
> 3 75 %
Pronostic : Scores CLIF SOFA et CLIF-C OF > aux
scores MELD, MELD-Na et Child-Pugh-Turcotte (Réf.
Hernaez)
Acute-on-chronic liver failure
(ACLF)
Processus dynamique 1)
14Claude EUGENE
Evolution 2) % (approximatifs)
Résolution / Amélioration 3)
50 %
Aggravation 20 %
1) D’après Gustot Hepatology 2015
2) Intérêt d’une évaluation à J3-J7
3) Amélioration fonction de la sévérité initiale : grade 1 : 55%, grade 3 : 15%
Acute-on-chronic liver failure
(ACLF)
Prise en charge (1/4)
Pas de traitement spécifique
Traitement des complications / Support d’organe
- Recherche et traitement du facteur déclenchant 1)

(infection, hémorragie, alcool…)

- Unité de soins intensifs et/ou centre de transplantation hépatique

(selon les règles pour les cirrhotiques dans un état critique 2)
…………………………………………………………
1) Non retrouvé dans 40% des cas
2) Nadim J Hepatol 2016
15Claude EUGENE
Acute-on-chronic liver failure
Prise en charge (2/4)
Transplantation hépatique (TH)
Traitement définitif

- contre-indications ? 

(infection, co-morbidités, psychologiques…)

- « too sick to transplant » ? 

(scores CLIF-C ACLF trop élevé)
ACLF grade 2 ou 3 et survie (Etude CANONIC / 1) :

a) sans TH : < 20%

b) avec TH : 80%

délai entre diagnostic d’ACLF et TH court : 11 (1-28) jours 

(la fenêtre d’opportunité pour la TH est courte)
……………………………………………………………….…….…………
1) Moreau Gastroenterology 2013
16Claude EUGENE
Acute-on-chronic liver failure
Prise en charge (3/4)
Systèmes de support hépatique
Dialyse à l’albumine, échange plamatique

Peut-être utile comme pont pour la transplantation (TH)
Système MARS 2) (Molecular adsorbent recirculating system)

Système Prometheus 2) (Plasma séparation and adsorption system)

(Basés sur des dialyses à l’albumine)
MARS : améliore cholestase, fonction hépatique et rénale, hémodynamique
….…………………..………………………………….………….…………
1) Moreau Gastroenterology 2013
2) Cependant pas d’augmentation prouvée de la survie
17Claude EUGENE
Acute-on-chronic liver failure
Prise en charge (4/4)
Quel futur ? 1)
- Translocation bactérienne (TB), inflammation systémique 

Comment agir sur la TB ? (pour prévenir l’ACLF)

. Probiotiques ?
. Norloxacine ?
. Rifaximine ?
- Immunomodulation / régénération hépatique
. G-CSF (Granulocyte-colony stimulating factor)

. Transplantation de cellules souches
A l’état de recherche, encourageant
….……………………………………………………………..……….………….
1) Hernaez Gut 2017
18Claude EUGENE
REFERENCES
Hernaez R, Sola E, Moreau R et al. Acute-on-chronic liver failure : an update. Gut
2017;0:1-13.
Arroyo V, Moreau R, Kamath PS et al. Acute-on-chronic liver failure in cirrhosis. Nature
reviews Diseases primers 2016;2:1-18.
Nadim MK, Durand F, Kellum IA et al. Management of critically ill patients with cirrhosis:
a multidisciplinary perspective. J Hepatol 2016;717-735.
Gustot T,Fernandez J, Garcia E et al. Clinical course of acute-on-chronic liver failure
syndrome and effects of on prognosis Hepatology 2015;62:243-352.
Jalan R, Yurdaydin C, Bajal IS et al. Toward an improved definition of acute-on-chronic
liver failure Gastroenterology 2014;147:4-10.
Jalan R, Saliba F, Pavesi M et al. development and validation of a prognostic score to
predict mortality in patients with acute-on-chronic liver failure. J Hepatol
2014;61:1038-1047.
Moreau R, Jalan R, Gines P et al. Acute-on-chronic liver failure is a distinct syndrome
that develops in patients with acute decompensation of cirrhosis. Gastroenterology
2013;144:1426-1437.
19Claude EUGENE

Contenu connexe

Tendances

Hypertension portale (Recommandations récentes; point particulier sur les thr...
Hypertension portale (Recommandations récentes; point particulier sur les thr...Hypertension portale (Recommandations récentes; point particulier sur les thr...
Hypertension portale (Recommandations récentes; point particulier sur les thr...Claude EUGENE
 
Cirrhose et insuffisance rénale
Cirrhose et insuffisance rénaleCirrhose et insuffisance rénale
Cirrhose et insuffisance rénaleClaude EUGENE
 
HEPATITE AUTO-IMMUNE Le point en 2020
HEPATITE AUTO-IMMUNE Le point en 2020HEPATITE AUTO-IMMUNE Le point en 2020
HEPATITE AUTO-IMMUNE Le point en 2020Claude EUGENE
 
HYPERTENSION PORTALE ET BETA-BLOQUANTS Quand les prescrire ? Quand les arrêter ?
HYPERTENSION PORTALE ET BETA-BLOQUANTS Quand les prescrire ? Quand les arrêter ?HYPERTENSION PORTALE ET BETA-BLOQUANTS Quand les prescrire ? Quand les arrêter ?
HYPERTENSION PORTALE ET BETA-BLOQUANTS Quand les prescrire ? Quand les arrêter ?Claude EUGENE
 
CIRRHOSE DECOMPENSEE Recommandations de l'EASL pour la prise en charge des co...
CIRRHOSE DECOMPENSEE Recommandations de l'EASL pour la prise en charge des co...CIRRHOSE DECOMPENSEE Recommandations de l'EASL pour la prise en charge des co...
CIRRHOSE DECOMPENSEE Recommandations de l'EASL pour la prise en charge des co...Claude EUGENE
 
HEPATITES MEDICAMENTEUSES (après les recommandations de l'EASL)
HEPATITES MEDICAMENTEUSES (après les recommandations de l'EASL)HEPATITES MEDICAMENTEUSES (après les recommandations de l'EASL)
HEPATITES MEDICAMENTEUSES (après les recommandations de l'EASL)Claude EUGENE
 
STEATOSE COMMENT EVALUER LA FIBROSE EN 2019 ?
STEATOSE COMMENT EVALUER LA FIBROSE EN 2019 ?STEATOSE COMMENT EVALUER LA FIBROSE EN 2019 ?
STEATOSE COMMENT EVALUER LA FIBROSE EN 2019 ?Claude EUGENE
 
Maladie à IgG4 (pancréatite, cholangite, etc)
Maladie à IgG4 (pancréatite, cholangite, etc)Maladie à IgG4 (pancréatite, cholangite, etc)
Maladie à IgG4 (pancréatite, cholangite, etc)Claude EUGENE
 
Syndrome de Budd-Chiari (diagnostic, traitement)
Syndrome de Budd-Chiari (diagnostic, traitement)Syndrome de Budd-Chiari (diagnostic, traitement)
Syndrome de Budd-Chiari (diagnostic, traitement)Claude EUGENE
 
HEMORRAGIES PAR HYPERTENSION PORTALE AU COURS DE LA CIRRHOSE
HEMORRAGIES PAR HYPERTENSION PORTALE AU COURS DE LA CIRRHOSEHEMORRAGIES PAR HYPERTENSION PORTALE AU COURS DE LA CIRRHOSE
HEMORRAGIES PAR HYPERTENSION PORTALE AU COURS DE LA CIRRHOSEClaude EUGENE
 
Cirrhose et coagulation (hémostase, thrombose de la veine porte, anticoagulat...
Cirrhose et coagulation (hémostase, thrombose de la veine porte, anticoagulat...Cirrhose et coagulation (hémostase, thrombose de la veine porte, anticoagulat...
Cirrhose et coagulation (hémostase, thrombose de la veine porte, anticoagulat...Claude EUGENE
 
CHOLANGITE SCLEROSANTE PRIMITIVE (Signes, diagnostic, traitement)
CHOLANGITE SCLEROSANTE PRIMITIVE (Signes, diagnostic, traitement)CHOLANGITE SCLEROSANTE PRIMITIVE (Signes, diagnostic, traitement)
CHOLANGITE SCLEROSANTE PRIMITIVE (Signes, diagnostic, traitement)Claude EUGENE
 
THROMBOSE DE LA VEINE PORTE (causes, signes, diagnostic, traitement)
THROMBOSE DE LA VEINE PORTE (causes, signes, diagnostic, traitement)THROMBOSE DE LA VEINE PORTE (causes, signes, diagnostic, traitement)
THROMBOSE DE LA VEINE PORTE (causes, signes, diagnostic, traitement)Claude EUGENE
 

Tendances (20)

Hypertension portale (Recommandations récentes; point particulier sur les thr...
Hypertension portale (Recommandations récentes; point particulier sur les thr...Hypertension portale (Recommandations récentes; point particulier sur les thr...
Hypertension portale (Recommandations récentes; point particulier sur les thr...
 
Cirrhose et insuffisance rénale
Cirrhose et insuffisance rénaleCirrhose et insuffisance rénale
Cirrhose et insuffisance rénale
 
HEPATITE AUTO-IMMUNE Le point en 2020
HEPATITE AUTO-IMMUNE Le point en 2020HEPATITE AUTO-IMMUNE Le point en 2020
HEPATITE AUTO-IMMUNE Le point en 2020
 
CBP 2019
CBP 2019CBP 2019
CBP 2019
 
HYPERTENSION PORTALE ET BETA-BLOQUANTS Quand les prescrire ? Quand les arrêter ?
HYPERTENSION PORTALE ET BETA-BLOQUANTS Quand les prescrire ? Quand les arrêter ?HYPERTENSION PORTALE ET BETA-BLOQUANTS Quand les prescrire ? Quand les arrêter ?
HYPERTENSION PORTALE ET BETA-BLOQUANTS Quand les prescrire ? Quand les arrêter ?
 
CIRRHOSE DECOMPENSEE Recommandations de l'EASL pour la prise en charge des co...
CIRRHOSE DECOMPENSEE Recommandations de l'EASL pour la prise en charge des co...CIRRHOSE DECOMPENSEE Recommandations de l'EASL pour la prise en charge des co...
CIRRHOSE DECOMPENSEE Recommandations de l'EASL pour la prise en charge des co...
 
MICI et FOIE.pdf
MICI et FOIE.pdfMICI et FOIE.pdf
MICI et FOIE.pdf
 
LITHIASE 2023.pdf
LITHIASE 2023.pdfLITHIASE 2023.pdf
LITHIASE 2023.pdf
 
HEPATITES MEDICAMENTEUSES (après les recommandations de l'EASL)
HEPATITES MEDICAMENTEUSES (après les recommandations de l'EASL)HEPATITES MEDICAMENTEUSES (après les recommandations de l'EASL)
HEPATITES MEDICAMENTEUSES (après les recommandations de l'EASL)
 
CHC 2022.pdf
CHC 2022.pdfCHC 2022.pdf
CHC 2022.pdf
 
Ascite refractaire
Ascite refractaireAscite refractaire
Ascite refractaire
 
Foie cardiaque
Foie cardiaqueFoie cardiaque
Foie cardiaque
 
STEATOSE COMMENT EVALUER LA FIBROSE EN 2019 ?
STEATOSE COMMENT EVALUER LA FIBROSE EN 2019 ?STEATOSE COMMENT EVALUER LA FIBROSE EN 2019 ?
STEATOSE COMMENT EVALUER LA FIBROSE EN 2019 ?
 
Maladie à IgG4 (pancréatite, cholangite, etc)
Maladie à IgG4 (pancréatite, cholangite, etc)Maladie à IgG4 (pancréatite, cholangite, etc)
Maladie à IgG4 (pancréatite, cholangite, etc)
 
Coag f4
Coag f4Coag f4
Coag f4
 
Syndrome de Budd-Chiari (diagnostic, traitement)
Syndrome de Budd-Chiari (diagnostic, traitement)Syndrome de Budd-Chiari (diagnostic, traitement)
Syndrome de Budd-Chiari (diagnostic, traitement)
 
HEMORRAGIES PAR HYPERTENSION PORTALE AU COURS DE LA CIRRHOSE
HEMORRAGIES PAR HYPERTENSION PORTALE AU COURS DE LA CIRRHOSEHEMORRAGIES PAR HYPERTENSION PORTALE AU COURS DE LA CIRRHOSE
HEMORRAGIES PAR HYPERTENSION PORTALE AU COURS DE LA CIRRHOSE
 
Cirrhose et coagulation (hémostase, thrombose de la veine porte, anticoagulat...
Cirrhose et coagulation (hémostase, thrombose de la veine porte, anticoagulat...Cirrhose et coagulation (hémostase, thrombose de la veine porte, anticoagulat...
Cirrhose et coagulation (hémostase, thrombose de la veine porte, anticoagulat...
 
CHOLANGITE SCLEROSANTE PRIMITIVE (Signes, diagnostic, traitement)
CHOLANGITE SCLEROSANTE PRIMITIVE (Signes, diagnostic, traitement)CHOLANGITE SCLEROSANTE PRIMITIVE (Signes, diagnostic, traitement)
CHOLANGITE SCLEROSANTE PRIMITIVE (Signes, diagnostic, traitement)
 
THROMBOSE DE LA VEINE PORTE (causes, signes, diagnostic, traitement)
THROMBOSE DE LA VEINE PORTE (causes, signes, diagnostic, traitement)THROMBOSE DE LA VEINE PORTE (causes, signes, diagnostic, traitement)
THROMBOSE DE LA VEINE PORTE (causes, signes, diagnostic, traitement)
 

Similaire à Insuffisance hépatique aiguë sur cirrhose (Acute-on-chronic liver failure)

Cirrhose: complications et pronostic en 2018
Cirrhose: complications et pronostic en 2018Cirrhose: complications et pronostic en 2018
Cirrhose: complications et pronostic en 2018Claude EUGENE
 
Cirrhose et ACLF (Acute-on-Chronic Liver Failure)
Cirrhose et ACLF (Acute-on-Chronic Liver Failure)Cirrhose et ACLF (Acute-on-Chronic Liver Failure)
Cirrhose et ACLF (Acute-on-Chronic Liver Failure)Claude EUGENE
 
TRANSPLANTATION HEPATIQUE L'essentiel à savoir
TRANSPLANTATION HEPATIQUE L'essentiel à savoirTRANSPLANTATION HEPATIQUE L'essentiel à savoir
TRANSPLANTATION HEPATIQUE L'essentiel à savoirClaude EUGENE
 
iNFLAMMATION DES VOIES BILIAIRES (CBP, CSP)
iNFLAMMATION DES VOIES BILIAIRES (CBP, CSP)iNFLAMMATION DES VOIES BILIAIRES (CBP, CSP)
iNFLAMMATION DES VOIES BILIAIRES (CBP, CSP)Claude EUGENE
 
CHOLANGITE BILIAIRE PRIMITIVE (CIRRHOSE BILIAIRE PRIMITIVE) : DIAGNOSTIC ET T...
CHOLANGITE BILIAIRE PRIMITIVE (CIRRHOSE BILIAIRE PRIMITIVE) : DIAGNOSTIC ET T...CHOLANGITE BILIAIRE PRIMITIVE (CIRRHOSE BILIAIRE PRIMITIVE) : DIAGNOSTIC ET T...
CHOLANGITE BILIAIRE PRIMITIVE (CIRRHOSE BILIAIRE PRIMITIVE) : DIAGNOSTIC ET T...Claude EUGENE
 
Maladies hépatiques rares et transplantation hépatique
Maladies hépatiques rares et transplantation hépatiqueMaladies hépatiques rares et transplantation hépatique
Maladies hépatiques rares et transplantation hépatiqueClaude EUGENE
 
HEPATITE C Après les recommandations américaines publiées en 2020
HEPATITE C Après les recommandations américaines publiées en 2020HEPATITE C Après les recommandations américaines publiées en 2020
HEPATITE C Après les recommandations américaines publiées en 2020Claude EUGENE
 
78517_633524719761562500
78517_63352471976156250078517_633524719761562500
78517_633524719761562500Jerry Ch
 
CANCER PRIMITIF DU FOIE Le point en 2020
CANCER PRIMITIF DU FOIE Le point en 2020CANCER PRIMITIF DU FOIE Le point en 2020
CANCER PRIMITIF DU FOIE Le point en 2020Claude EUGENE
 
HEPATITE MEDICAMENTEUSE (foie, médicaments, plantes, compléments alimentaires)
HEPATITE MEDICAMENTEUSE (foie, médicaments, plantes, compléments alimentaires)HEPATITE MEDICAMENTEUSE (foie, médicaments, plantes, compléments alimentaires)
HEPATITE MEDICAMENTEUSE (foie, médicaments, plantes, compléments alimentaires)Claude EUGENE
 
FOIE ALCOOLIQUE : CONDUITE A TENIR (Après les recommandations américaines pub...
FOIE ALCOOLIQUE : CONDUITE A TENIR (Après les recommandations américaines pub...FOIE ALCOOLIQUE : CONDUITE A TENIR (Après les recommandations américaines pub...
FOIE ALCOOLIQUE : CONDUITE A TENIR (Après les recommandations américaines pub...Claude EUGENE
 
MALADIES DU FOIE ET LIPIDES
MALADIES DU FOIE ET LIPIDESMALADIES DU FOIE ET LIPIDES
MALADIES DU FOIE ET LIPIDESClaude EUGENE
 
Cirrhose ascitique Perfusion d'albumine au long cours ?
Cirrhose ascitique Perfusion d'albumine au long cours ?Cirrhose ascitique Perfusion d'albumine au long cours ?
Cirrhose ascitique Perfusion d'albumine au long cours ?Claude EUGENE
 
Foie et MICI (Maladie de Crohn, rectocolite hémorragique)
Foie et MICI (Maladie de Crohn, rectocolite hémorragique)Foie et MICI (Maladie de Crohn, rectocolite hémorragique)
Foie et MICI (Maladie de Crohn, rectocolite hémorragique)Claude EUGENE
 
Cholangiocarcinome intra-hépatique (signes, diagnostic, traitement)
Cholangiocarcinome intra-hépatique (signes, diagnostic, traitement)Cholangiocarcinome intra-hépatique (signes, diagnostic, traitement)
Cholangiocarcinome intra-hépatique (signes, diagnostic, traitement)Claude EUGENE
 
CANCER PRIMITIF DU FOIE (CHC). Après les recommandations 2019 du TNCD.
CANCER PRIMITIF DU FOIE (CHC). Après les recommandations 2019 du TNCD.CANCER PRIMITIF DU FOIE (CHC). Après les recommandations 2019 du TNCD.
CANCER PRIMITIF DU FOIE (CHC). Après les recommandations 2019 du TNCD.Claude EUGENE
 
STEATOHEPATITE NON ALCOOLIQUE (Après les conseils de l'AASLD publiés en 2018)
STEATOHEPATITE NON ALCOOLIQUE (Après les conseils de l'AASLD publiés en 2018)STEATOHEPATITE NON ALCOOLIQUE (Après les conseils de l'AASLD publiés en 2018)
STEATOHEPATITE NON ALCOOLIQUE (Après les conseils de l'AASLD publiés en 2018)Claude EUGENE
 

Similaire à Insuffisance hépatique aiguë sur cirrhose (Acute-on-chronic liver failure) (20)

Cirrhose: complications et pronostic en 2018
Cirrhose: complications et pronostic en 2018Cirrhose: complications et pronostic en 2018
Cirrhose: complications et pronostic en 2018
 
Cirrhose et ACLF (Acute-on-Chronic Liver Failure)
Cirrhose et ACLF (Acute-on-Chronic Liver Failure)Cirrhose et ACLF (Acute-on-Chronic Liver Failure)
Cirrhose et ACLF (Acute-on-Chronic Liver Failure)
 
TRANSPLANTATION HEPATIQUE L'essentiel à savoir
TRANSPLANTATION HEPATIQUE L'essentiel à savoirTRANSPLANTATION HEPATIQUE L'essentiel à savoir
TRANSPLANTATION HEPATIQUE L'essentiel à savoir
 
iNFLAMMATION DES VOIES BILIAIRES (CBP, CSP)
iNFLAMMATION DES VOIES BILIAIRES (CBP, CSP)iNFLAMMATION DES VOIES BILIAIRES (CBP, CSP)
iNFLAMMATION DES VOIES BILIAIRES (CBP, CSP)
 
CHOLANGITE BILIAIRE PRIMITIVE (CIRRHOSE BILIAIRE PRIMITIVE) : DIAGNOSTIC ET T...
CHOLANGITE BILIAIRE PRIMITIVE (CIRRHOSE BILIAIRE PRIMITIVE) : DIAGNOSTIC ET T...CHOLANGITE BILIAIRE PRIMITIVE (CIRRHOSE BILIAIRE PRIMITIVE) : DIAGNOSTIC ET T...
CHOLANGITE BILIAIRE PRIMITIVE (CIRRHOSE BILIAIRE PRIMITIVE) : DIAGNOSTIC ET T...
 
Maladies hépatiques rares et transplantation hépatique
Maladies hépatiques rares et transplantation hépatiqueMaladies hépatiques rares et transplantation hépatique
Maladies hépatiques rares et transplantation hépatique
 
Insuffisancehepatiqueaigue
InsuffisancehepatiqueaigueInsuffisancehepatiqueaigue
Insuffisancehepatiqueaigue
 
HEPATITE C Après les recommandations américaines publiées en 2020
HEPATITE C Après les recommandations américaines publiées en 2020HEPATITE C Après les recommandations américaines publiées en 2020
HEPATITE C Après les recommandations américaines publiées en 2020
 
78517_633524719761562500
78517_63352471976156250078517_633524719761562500
78517_633524719761562500
 
CANCER PRIMITIF DU FOIE Le point en 2020
CANCER PRIMITIF DU FOIE Le point en 2020CANCER PRIMITIF DU FOIE Le point en 2020
CANCER PRIMITIF DU FOIE Le point en 2020
 
HEPATITE ALCOOLIQUE
HEPATITE ALCOOLIQUEHEPATITE ALCOOLIQUE
HEPATITE ALCOOLIQUE
 
HEPATITE MEDICAMENTEUSE (foie, médicaments, plantes, compléments alimentaires)
HEPATITE MEDICAMENTEUSE (foie, médicaments, plantes, compléments alimentaires)HEPATITE MEDICAMENTEUSE (foie, médicaments, plantes, compléments alimentaires)
HEPATITE MEDICAMENTEUSE (foie, médicaments, plantes, compléments alimentaires)
 
FOIE ALCOOLIQUE : CONDUITE A TENIR (Après les recommandations américaines pub...
FOIE ALCOOLIQUE : CONDUITE A TENIR (Après les recommandations américaines pub...FOIE ALCOOLIQUE : CONDUITE A TENIR (Après les recommandations américaines pub...
FOIE ALCOOLIQUE : CONDUITE A TENIR (Après les recommandations américaines pub...
 
MALADIES DU FOIE ET LIPIDES
MALADIES DU FOIE ET LIPIDESMALADIES DU FOIE ET LIPIDES
MALADIES DU FOIE ET LIPIDES
 
Cirrhose ascitique Perfusion d'albumine au long cours ?
Cirrhose ascitique Perfusion d'albumine au long cours ?Cirrhose ascitique Perfusion d'albumine au long cours ?
Cirrhose ascitique Perfusion d'albumine au long cours ?
 
Foie et MICI (Maladie de Crohn, rectocolite hémorragique)
Foie et MICI (Maladie de Crohn, rectocolite hémorragique)Foie et MICI (Maladie de Crohn, rectocolite hémorragique)
Foie et MICI (Maladie de Crohn, rectocolite hémorragique)
 
Cholangiocarcinome intra-hépatique (signes, diagnostic, traitement)
Cholangiocarcinome intra-hépatique (signes, diagnostic, traitement)Cholangiocarcinome intra-hépatique (signes, diagnostic, traitement)
Cholangiocarcinome intra-hépatique (signes, diagnostic, traitement)
 
CANCER PRIMITIF DU FOIE (CHC). Après les recommandations 2019 du TNCD.
CANCER PRIMITIF DU FOIE (CHC). Après les recommandations 2019 du TNCD.CANCER PRIMITIF DU FOIE (CHC). Après les recommandations 2019 du TNCD.
CANCER PRIMITIF DU FOIE (CHC). Après les recommandations 2019 du TNCD.
 
STEATOHEPATITE NON ALCOOLIQUE (Après les conseils de l'AASLD publiés en 2018)
STEATOHEPATITE NON ALCOOLIQUE (Après les conseils de l'AASLD publiés en 2018)STEATOHEPATITE NON ALCOOLIQUE (Après les conseils de l'AASLD publiés en 2018)
STEATOHEPATITE NON ALCOOLIQUE (Après les conseils de l'AASLD publiés en 2018)
 
Cirrhose 2017
Cirrhose 2017Cirrhose 2017
Cirrhose 2017
 

Plus de Claude EUGENE

Maladie de Wilson 2024 Signes Diagnostic Traitement
Maladie de Wilson 2024 Signes Diagnostic TraitementMaladie de Wilson 2024 Signes Diagnostic Traitement
Maladie de Wilson 2024 Signes Diagnostic TraitementClaude EUGENE
 
Tumeurs de l'ampoule de Vater Signes Diagnostic Traitement
Tumeurs de l'ampoule de Vater Signes Diagnostic TraitementTumeurs de l'ampoule de Vater Signes Diagnostic Traitement
Tumeurs de l'ampoule de Vater Signes Diagnostic TraitementClaude EUGENE
 
GROSSESSE FOIE 23.pdf
GROSSESSE FOIE 23.pdfGROSSESSE FOIE 23.pdf
GROSSESSE FOIE 23.pdfClaude EUGENE
 
Hyperferritinémie et hémochromatose 2023.pdf
Hyperferritinémie et hémochromatose 2023.pdfHyperferritinémie et hémochromatose 2023.pdf
Hyperferritinémie et hémochromatose 2023.pdfClaude EUGENE
 
mucoviscidose 2022.pdf
mucoviscidose 2022.pdfmucoviscidose 2022.pdf
mucoviscidose 2022.pdfClaude EUGENE
 
MALADIE VASCULAIRE PORTO-SINUSOIDALE
MALADIE VASCULAIRE PORTO-SINUSOIDALEMALADIE VASCULAIRE PORTO-SINUSOIDALE
MALADIE VASCULAIRE PORTO-SINUSOIDALEClaude EUGENE
 
Kystes hépatiques Le point en 2022
Kystes hépatiques Le point en 2022Kystes hépatiques Le point en 2022
Kystes hépatiques Le point en 2022Claude EUGENE
 
FOIE COEUR POUMON.pdf
FOIE COEUR POUMON.pdfFOIE COEUR POUMON.pdf
FOIE COEUR POUMON.pdfClaude EUGENE
 
Cholangiocarcinome 2022.pdf
Cholangiocarcinome 2022.pdfCholangiocarcinome 2022.pdf
Cholangiocarcinome 2022.pdfClaude EUGENE
 
grossesse foie 2022.pdf
grossesse foie 2022.pdfgrossesse foie 2022.pdf
grossesse foie 2022.pdfClaude EUGENE
 
Steatose metabolique (NAFLD, NASH, MAFLD)
Steatose metabolique (NAFLD, NASH, MAFLD)Steatose metabolique (NAFLD, NASH, MAFLD)
Steatose metabolique (NAFLD, NASH, MAFLD)Claude EUGENE
 
Hyperferritinémie 2021
Hyperferritinémie 2021Hyperferritinémie 2021
Hyperferritinémie 2021Claude EUGENE
 
Foie et tests non invasifs
Foie et tests non invasifsFoie et tests non invasifs
Foie et tests non invasifsClaude EUGENE
 
Hépatite delta 2021
Hépatite delta 2021Hépatite delta 2021
Hépatite delta 2021Claude EUGENE
 
HYDROTHORAX HEPATIQUE (pleurésie au cours d'une cirrhose)
HYDROTHORAX HEPATIQUE (pleurésie au cours d'une cirrhose)HYDROTHORAX HEPATIQUE (pleurésie au cours d'une cirrhose)
HYDROTHORAX HEPATIQUE (pleurésie au cours d'une cirrhose)Claude EUGENE
 
Cancers primitifs rares du foie
 Cancers primitifs rares du foie Cancers primitifs rares du foie
Cancers primitifs rares du foieClaude EUGENE
 

Plus de Claude EUGENE (19)

Maladie de Wilson 2024 Signes Diagnostic Traitement
Maladie de Wilson 2024 Signes Diagnostic TraitementMaladie de Wilson 2024 Signes Diagnostic Traitement
Maladie de Wilson 2024 Signes Diagnostic Traitement
 
Tumeurs de l'ampoule de Vater Signes Diagnostic Traitement
Tumeurs de l'ampoule de Vater Signes Diagnostic TraitementTumeurs de l'ampoule de Vater Signes Diagnostic Traitement
Tumeurs de l'ampoule de Vater Signes Diagnostic Traitement
 
GROSSESSE FOIE 23.pdf
GROSSESSE FOIE 23.pdfGROSSESSE FOIE 23.pdf
GROSSESSE FOIE 23.pdf
 
VHB 2023.pdf
VHB 2023.pdfVHB 2023.pdf
VHB 2023.pdf
 
NAFLD COEUR.pdf
NAFLD COEUR.pdfNAFLD COEUR.pdf
NAFLD COEUR.pdf
 
Hyperferritinémie et hémochromatose 2023.pdf
Hyperferritinémie et hémochromatose 2023.pdfHyperferritinémie et hémochromatose 2023.pdf
Hyperferritinémie et hémochromatose 2023.pdf
 
mucoviscidose 2022.pdf
mucoviscidose 2022.pdfmucoviscidose 2022.pdf
mucoviscidose 2022.pdf
 
MALADIE VASCULAIRE PORTO-SINUSOIDALE
MALADIE VASCULAIRE PORTO-SINUSOIDALEMALADIE VASCULAIRE PORTO-SINUSOIDALE
MALADIE VASCULAIRE PORTO-SINUSOIDALE
 
Kystes hépatiques Le point en 2022
Kystes hépatiques Le point en 2022Kystes hépatiques Le point en 2022
Kystes hépatiques Le point en 2022
 
FOIE COEUR POUMON.pdf
FOIE COEUR POUMON.pdfFOIE COEUR POUMON.pdf
FOIE COEUR POUMON.pdf
 
Cholangiocarcinome 2022.pdf
Cholangiocarcinome 2022.pdfCholangiocarcinome 2022.pdf
Cholangiocarcinome 2022.pdf
 
grossesse foie 2022.pdf
grossesse foie 2022.pdfgrossesse foie 2022.pdf
grossesse foie 2022.pdf
 
Steatose metabolique (NAFLD, NASH, MAFLD)
Steatose metabolique (NAFLD, NASH, MAFLD)Steatose metabolique (NAFLD, NASH, MAFLD)
Steatose metabolique (NAFLD, NASH, MAFLD)
 
Hyperferritinémie 2021
Hyperferritinémie 2021Hyperferritinémie 2021
Hyperferritinémie 2021
 
Hépatites virales
Hépatites viralesHépatites virales
Hépatites virales
 
Foie et tests non invasifs
Foie et tests non invasifsFoie et tests non invasifs
Foie et tests non invasifs
 
Hépatite delta 2021
Hépatite delta 2021Hépatite delta 2021
Hépatite delta 2021
 
HYDROTHORAX HEPATIQUE (pleurésie au cours d'une cirrhose)
HYDROTHORAX HEPATIQUE (pleurésie au cours d'une cirrhose)HYDROTHORAX HEPATIQUE (pleurésie au cours d'une cirrhose)
HYDROTHORAX HEPATIQUE (pleurésie au cours d'une cirrhose)
 
Cancers primitifs rares du foie
 Cancers primitifs rares du foie Cancers primitifs rares du foie
Cancers primitifs rares du foie
 

Insuffisance hépatique aiguë sur cirrhose (Acute-on-chronic liver failure)

  • 1. Acute-on-chronic liver failure (ACLF) (Insuffisance hépatique aiguë sur cirrhose) L’essentiel à savoir 1Claude EUGENE
  • 2. Acute-on-chronic liver failure (ACLF) Introduction et définitions (1/4) Terrain habituel : cirrhose
 qui comporte classiquement 2 phases
 (c’est au cours de la décompensation que survient l’ACLF) - compensée, - décompensée 1 : 
 . ascite (+++)
 . encéphalopathie hépatique
 . hémorragie (rupture de varices oesophagiennes) ……………………………………………………………………………………. 1) Jusqu’à 15% des cirrhoses chaque année. La survie est alors de 3 à 5 ans. La question d’une transplantation hépatique se pose. Cependant, surtout si l’on peut traiter la cause de la maladie du foie (virus B ou C, alcool…), le retour à une phase compensée (voire pré-cirrhotique) est possible. 2Claude EUGENE
  • 3. Acute-on-chronic liver failure (ACLF) Introduction et définitions (2/4) Possibilité d’ACLF sur foie non cirrhotique 1)
 - Réactivation virale au cours d’une hépatite B 2)
 - Sur-infection virale A ou E sur un foie déjà malade ……………………………………………………………………. 1) ACLF dite de type A. Type B = ACLF sur cirrhose compensée à la suite d’une infection, d’une hépatite alcoolique aiguë ou d’une chirurgie. Type C ACLF au cours d’une cirrhose ayant déjà eu une décompensation (Jalan Gastroenterology 2014). 2) Par exemple à la suite d’un traitement immunosuppresseur ou d’une chimiothérapie anti-cancéreuse. 3Claude EUGENE
  • 4. Acute-on-chronic liver failure (ACLF) Introduction et définitions (3/4) ACLF : qu’est-ce que c’est ? 1)
 Selon l’EASL 1), 3 conditions: a) Décompensation d’une cirrhose
 (ascite, encéphalopathie, hémorragie, infection) b) Défaillance d’organe 
 (foie, rein, coagulation, cerveau, circulation, poumon…) c) Mortalité à court terme élevée
 (> 15% à 28 jours) …………………….……………………………………………………………………………………..…………….. 1) Plus d’une douzaine de définitions…En particulier, celle de l’APASL (Asia-Pacific Association for the Study of Liver Disease) et celles de l’Amérique du Nord et de l’EASL (European Association for the Study of Liver Disease).
 Deux grandes études prospectives ont défini des groupes de patients ayant un risque élevé de mortalité à court terme: 
 a) au Canada et aux USA (North American Consortium for the study of End-stage Liver Disease (NACSELD);
 b) en Europe, Chronic Liver Failure (CLIF) Consortium : étude appelée EASL-CLIF Acute-on-Chronic Liver Failure in Cirrhosis (CANONIC). Adaptation du score SOFA (Sequential Organ Failure Assessment) pour prédire la mortalité à court terme (CLF-C ACLF, disponible sur www.clifresearch.com/ToolsCalculators.aspx) 4Claude EUGENE
  • 5. Acute-on-chronic liver failure Introduction et définitions (4/4) Défaillance d'organe : qu’est-ce que c’est ? 1)
 5Claude EUGENE Fonction Prévalence Variable Score 1 Score 2 Score 3 Foie > 50% Bilirubine mg/L mcmol/L < 60 60 à < 120 > 120 < 103 104 à 206 > 206 Rein > 40% Créatinine mg/L mcmol/L < 20 20 à < 35 > 35 < 175 176-310 > 310 Cerveau > 20% Encéphalopathie 0 1 à 2 3 à 4 Coagulation > 25% INR < 2 2 à < 2,5 > 2,5 Circulation > 15% PAM 2) mm Hg > 70 < 70 vasopresseurs Respiration 10 % PaO2/FiO2 SpO2/FiO2 > 300
 > 357 < 300 > 200 > 214 < 357 < 200 < 214 1) Version simplifiée du CLIF Consortium Organ Failure Score (CLIF-SOFA score);
 SOFA = Sequential Organ Failure Assessment (d’après Hernaez Gut 2017). Disponible sur www.clifresearch.com/ToolsCalculators.aspx). 2) Pression artérielle moyenne
  • 6. Acute-on-chronic liver failure (ACLF) Epidémiologie 24 à 40% des cirrhoses admises à l’hôpital Europe : prévalence = 30% 6Claude EUGENE
  • 7. Acute-on-chronic liver failure (ACLF) Facteurs de décompensation 1) : a) hépatiques • Hépatite alcoolique • Réactivation virale B • Hépatite « de rencontre » A, B, C, D, E • DILI ? 2) • Ischémie hépatique • TIPS 3) • Chirurgie hépatique ………………………………………………………….………………………… 1) Reste inconnu dans 40% à 50% des cas 2) Drug Induced Liver Injury 3) Transjugular Intrahepatic PortoSystemic Shunt 7Claude EUGENE
  • 8. Acute-on-chronic liver failure (ACLF) Facteurs de décompensation 1) : b) extra-hépatiques • Infection bactérienne • Paracentèse sans compensation par l’albumine • Chirurgie ……………………………………………..……………..…………… 1) Reste inconnu dans 40% à 50% des cas 8Claude EUGENE
  • 9. Acute-on-chronic liver failure (ACLF) Physiopathologie Inflammation systémique
 = marqueur de l’ACLF et facteur d’insuffisance d’organe Augmentation de : - Globules blancs
 - CRP 1)
 - Autres molécules pro-inflammatoires Inducteurs 2) a) exogènes (bactériens, alcool) b) endogènes (résultent de la nécrose cellulaire ou de la matrice extra-cellulaire) Activation des systèmes immunitaires innés et adaptatifs ……………………………………………………………………………… 1) C reactive protein 2) Pas de facteur déclenchant retrouvé : 40% à 50% 9Claude EUGENE
  • 10. Acute-on-chronic liver failure (ACLF) Diagnostic / Pronostic Diagnostic 1) Décompensation d’une cirrhose
 + insuffisance d’organe + mortalité à 28 j > 15% Pronostic 1) 2) Fonction du nombre d’insuffisances d’organes
 (3 grades : 1,2,3. cf diapos suivantes)
 
 ……………………………………………………………………………………… 1) Moreau et al.Gastroenterology 2013 2) Jalan et al. J Hepatol 2014 10Claude EUGENE
  • 11. Acute-on-chronic liver failure Les grades d’ACLF 11Claude EUGENE Pas d’ACLF Grade 1 Grade 2 Grade 3 Insuffisance d’organe: 0 à 1 (non rénale, créatinémie < 15 mg/L) Encéphalopathie : 0 ou seule défaillance avec créatininémie < 15 mg/L Une des anomalies suivantes : - Insuffisance rénale isolée - Insuffisance isolée :
 . hépatique,
 . coagulation,
 . respiratoire,
 avec :
 . créatininémie 15-19 mg
 et/ou
 . encéphalopathie 1 à 2 - Encéphalopathie isolée,
 avec :
 . créatininémie 15-19 mg 2 insuffisances d’organe > 3 insuffisances d’organe
  • 12. Acute-on-chronic liver failure (ACLF) Mortalité (1/2) Globale - 30% à 50%
 - fonction du nombre d’insuffisances d’organes Europe (à J28, sans transplantation hépatique) 1)
 - cirrhose décompensée, sans ACLF < 2% - cirrhose décompensée avec ACLF > 30%
 - avec ACLF grade 1 : < 25% - avec ACLF grade 2 : > 40% - avec ACLF grade 3 : > 60% USA (American Consortium for the study of end stage liver disease / NACSELD), à J30
 - cirrhose décompensée, infectée : 8% - + 1 défaillance d’organe : > 25%
 - + 2 : > 40% - + 3 : > 60% - + 4 : > 70% …………………………………………………………………………………………………… 1) EASL-CLIF Consortium (Moreau Gastroenterology 2013) 12Claude EUGENE
  • 13. Acute-on-chronic liver failure (ACLF) Mortalité (2/2) 13Claude EUGENE Insuffisance d’organe Mortalité Non < 5% Une seule (sauf rein et cerveau) 5 % Rein (seulement) 15 % Une + rein et/ou cerveau 25 % Deux insuffisances 30 % > 3 75 % Pronostic : Scores CLIF SOFA et CLIF-C OF > aux scores MELD, MELD-Na et Child-Pugh-Turcotte (Réf. Hernaez)
  • 14. Acute-on-chronic liver failure (ACLF) Processus dynamique 1) 14Claude EUGENE Evolution 2) % (approximatifs) Résolution / Amélioration 3) 50 % Aggravation 20 % 1) D’après Gustot Hepatology 2015 2) Intérêt d’une évaluation à J3-J7 3) Amélioration fonction de la sévérité initiale : grade 1 : 55%, grade 3 : 15%
  • 15. Acute-on-chronic liver failure (ACLF) Prise en charge (1/4) Pas de traitement spécifique Traitement des complications / Support d’organe - Recherche et traitement du facteur déclenchant 1)
 (infection, hémorragie, alcool…)
 - Unité de soins intensifs et/ou centre de transplantation hépatique
 (selon les règles pour les cirrhotiques dans un état critique 2) ………………………………………………………… 1) Non retrouvé dans 40% des cas 2) Nadim J Hepatol 2016 15Claude EUGENE
  • 16. Acute-on-chronic liver failure Prise en charge (2/4) Transplantation hépatique (TH) Traitement définitif
 - contre-indications ? 
 (infection, co-morbidités, psychologiques…)
 - « too sick to transplant » ? 
 (scores CLIF-C ACLF trop élevé) ACLF grade 2 ou 3 et survie (Etude CANONIC / 1) :
 a) sans TH : < 20%
 b) avec TH : 80%
 délai entre diagnostic d’ACLF et TH court : 11 (1-28) jours 
 (la fenêtre d’opportunité pour la TH est courte) ……………………………………………………………….…….………… 1) Moreau Gastroenterology 2013 16Claude EUGENE
  • 17. Acute-on-chronic liver failure Prise en charge (3/4) Systèmes de support hépatique Dialyse à l’albumine, échange plamatique
 Peut-être utile comme pont pour la transplantation (TH) Système MARS 2) (Molecular adsorbent recirculating system)
 Système Prometheus 2) (Plasma séparation and adsorption system)
 (Basés sur des dialyses à l’albumine) MARS : améliore cholestase, fonction hépatique et rénale, hémodynamique ….…………………..………………………………….………….………… 1) Moreau Gastroenterology 2013 2) Cependant pas d’augmentation prouvée de la survie 17Claude EUGENE
  • 18. Acute-on-chronic liver failure Prise en charge (4/4) Quel futur ? 1) - Translocation bactérienne (TB), inflammation systémique 
 Comment agir sur la TB ? (pour prévenir l’ACLF)
 . Probiotiques ? . Norloxacine ? . Rifaximine ? - Immunomodulation / régénération hépatique . G-CSF (Granulocyte-colony stimulating factor)
 . Transplantation de cellules souches A l’état de recherche, encourageant ….……………………………………………………………..……….…………. 1) Hernaez Gut 2017 18Claude EUGENE
  • 19. REFERENCES Hernaez R, Sola E, Moreau R et al. Acute-on-chronic liver failure : an update. Gut 2017;0:1-13. Arroyo V, Moreau R, Kamath PS et al. Acute-on-chronic liver failure in cirrhosis. Nature reviews Diseases primers 2016;2:1-18. Nadim MK, Durand F, Kellum IA et al. Management of critically ill patients with cirrhosis: a multidisciplinary perspective. J Hepatol 2016;717-735. Gustot T,Fernandez J, Garcia E et al. Clinical course of acute-on-chronic liver failure syndrome and effects of on prognosis Hepatology 2015;62:243-352. Jalan R, Yurdaydin C, Bajal IS et al. Toward an improved definition of acute-on-chronic liver failure Gastroenterology 2014;147:4-10. Jalan R, Saliba F, Pavesi M et al. development and validation of a prognostic score to predict mortality in patients with acute-on-chronic liver failure. J Hepatol 2014;61:1038-1047. Moreau R, Jalan R, Gines P et al. Acute-on-chronic liver failure is a distinct syndrome that develops in patients with acute decompensation of cirrhosis. Gastroenterology 2013;144:1426-1437. 19Claude EUGENE