Ce document traite de la gestion de la fièvre aiguë, définie comme une hyperthermie due à un dérèglement hypothalamique, nécessitant une prise en charge rapide en cas de signes d'urgence. Il aborde les causes multiples de la fièvre, allant des infections bactériennes et virales aux problèmes non infectieux, ainsi que les examens diagnóstiques et les traitements appropriés. La stratégie thérapeutique inclut l'utilisation d'antipyrétiques et d'antibiotiques selon l'étiologie confirmée ou suspectée.

1. Conduite à tenir devant une
fièvre aiguë
Dr Manga NM
MOMU 2011

2. GENERALITES
1/ Définition
– Hyperthermie pathologique due à un
dérèglement du centre hypothalamique de
régulation thermique sous l’action de
pyrogènes
– Fièvre= T°>37,5 °C le matin
T°>38°C le soir
– Fièvre aiguë: durée <5jours

3. GENERALITES
• 2/Intérêts
• Urgence
• Gravité des signes associés
• Causes multiples+++
– Bactériennes
– Virales
– Parasitaires ou fungiques

4. Rechercher et prendre en charge des
situations d’urgence
=> Signes d’urgence
• Sepsis sévère ou choc septique
• Déshydratation sévère
• Signes neuro-méningés: troubles de la
conscience, convulsions, syndrome méningé
• Insuffisance respiratoire: FR>24/min, tirage,
cyanose…
• Purpura

5. Rechercher et prendre en charge des
situations d’urgence
=> Gestes diagnostiques urgents:
– Hémoculture, ECBU, prélévements locaux
– TDR, Goutte épaisse + frottis
– Ponction lombaire
– TDM cérébral
– Echographie abdominale

6. Rechercher et prendre en charge des
situations d’urgence
=> Etiologies nécessitant un traitement urgent:
– Etats septiques graves +/- purpura fulminans: C3G
(ceftriaxone ou céfotaxime) sinon amoxicilline +/-
métronidazole
– Méningite purulente: C3G
– Paludisme grave: quinine
– Méningo-encéphalite à LCR clair: aciclovir +
amoxicilline
– Dermohypodermite aiguë bactérienne: pénicilline
ou amoxicilline +/- métronidazole

7. Examiner le patient
=> Interrogatoire
• Fièvre, frissons, sueurs
• Signes associés
– Neurologiques: céphalées, vomissements troubles
visuels, déficit moteur…
– Respiratoires: toux, douleurs thoraciques, dyspnée,
catharre …
– Digestifs: diarrhée, vomissements, douleurs
abdominales, ictère…
– Signes cutanéo -muqueux: éruption, hémorragie…

8. Examiner le patient
=> Examen physique
• Fièvre, frissons, sueurs
• Signes associés
– Généraux: asthénie, arthralgies, myalgies…
– Neurologiques: céphalées, vomissements troubles
visuels, déficit moteur…
– Respiratoires: toux, douleurs thoraciques, dyspnée,
catarrhe …
– Digestifs: diarrhée, vomissements, douleurs
abdominales, ictère…
– Cutanés: éruption

9. Examiner le patient
• Antécédents:
• Episode similaire antérieur, cas similaires dans
l’entourage, contage, contexte d’épidémie,
voyage récent, contact avec des animaux,
• Affection chronique sous-jacente, vaccination,
acte médical ou chirurgical récent
• DDR ou âge de la grossesse

10. Examiner le patient
• => Examen physique
• Examen général
• Constantes +++: courbes si possible
• Examen complet des appareils orienté par les signes
d’appel ou systématique:
– respiratoire
– cardiovasculaire
– Digestif et hépatobiliaire
– Neuro-méningé
– Urinaire
– Cutanéo-phanérien

11. Bilan paraclinique
• Pas toujours nécessaire
• Choix raisonné et motivé
• Examens d’orientation: NFS – CRP, BU, ASAT
ALAT
• Examens de confirmation: ECBU, GE/Frottis,
coproculture, Hémocultures, sérologies,
imagerie médicale (Radio Thorax, Echo
abdo…)

12. Etiologies
=> Causes bactériennes
• Respiratoires: PNO, germes intracellulaires,
anaérobies
• Digestives: shigelles, salmonelles, E. coli ,
campylobacter…
• Neuro-méningées: PNO, MNO, HI, Listera
monocytogenes
• Hépato-biliaire: Bacilles à gram négatif,
anaérobies
• Peau et tissus mous: staphylocoques,
streptocoques, anaérobies…

13. Etiologies
=> Causes virales
• Respiratoires: grippe et autres viroses (VRS,
coronavirus…)
• Digestives: rotavirus, calicivirus, norovirus…
• Arbovirus: dengue, fièvre jaune, Fièvre Vallèe
du Rift, Crimée Congo, chikungunya….
• Autres : adénovirus, HSV, VZV, Rougeole,
oreillons, bocavirus…

14. Etiologies
Causes parasitaires et fungiques
• Paludisme +++
• Amibiase extra-intestinale: abcès amibien du
foie +++
• Candidose systémique
• Aspergillose
• Cryptococcose…

15. Etiologies
Causes non infectieuses
• Maladies thrombo-emboliques: thrombose
veineuse profonde, embolie pulmonaire..
• Maladies inflammatoires systémiques: RAA,
maladie de Still, périartérite noueuse, Lupus
érythémateux systémique, maladie de Horton…
• Affections malignes: hémopathies malignes
(leucémies, lymphomes….), tumeurs solides
compliquées (surinfection ou nécrose…)
• Médicaments +++

16. Stratégie thérapeutique
=> Prise en charge de la fièvre
• Indispensable chez le nourrisson et indiquée
chez le sujet âgé
• Méthodes physiques: humidification de
l’athmosphère, couvertures humides
• Antipyrétiques: paracétamol de préférence
(25 mg/kg, puis 12,5mg/kg 4 fois par jour)

17. Stratégie thérapeutique
• Si étiologie confirmèe => traitement adapté
• Si étiologie non confirmée =>
– Suspicion infection bactérienne sévère ou
potentiellement grave: antibiothérapie
probabiliste après prélèvements à visée
étiologique
– Si infection bactérienne mineure: attendre
résultats
– Si infection virale: surveillance

18. CONCLUSION
• Cause fréquente de consultation
• Nécessité d’un bon examen clinique
• Etiologies surtout bactériennes ou virales
• Prise en charge en milieu hospitalier et
traitement rapide des urgences+++