20. Post-opératoire : Douleur
ž Traitement protocolisé « à la carte »
— Pas de paliers
— Morphiniques souvent nécessaires
— Pas de traitement continu ou systématique (effets indésirables)
ž Protocole usuel :
— Paracétamol 1g/6h
— Tramadol 50mg/6h
— Nefopam 20mg/6h
— Morphine orale 5mg/6h
ž En pratique :
— Privilégier les formes orales / orodispersibles / sublinguales, y compris pour
les patients à jeûn
— Alternance / rotation des traitements
21. Post-opératoire : Alitement
ž Lever précoce et marche (dès J0)
— Objectifs simples
— Objectifs chiffrés (J1 : 25m ; J2 : 50m…)
ž Compression veineuse permanente
— Systématique
— CI contention :
○ Artérite membres inférieurs
○ Lésions cutanées membres inférieurs « non veineuses »
ž Compression veineuse intermittente
— Obésité (IMC > 30)
— Haut risque thrombotique
— 48 heures minimum
22. Post-opératoire : Alitement
ž Thromboprophylaxie
— Facteurs de risque thrombotiques
○ Alitement
○ ATCD thrombose
○ Hypercoagulabilité
○ Cancer / Inflammation chronique
— HBPM
○ Doses adaptées (surpoids – obésité - comorbidités)
○ Héparine si CI HBPM – hirudines/fondaparinux ?
— Durée variable selon risque
○ Chirurgie conventionnelle : 0 à 15 jours
○ Chirurgie cancérologique : 30 jours minimum
28. Stomathérapie
ž Information / Education pré-opératoire
ž Marquage pré-opératoire
— Systématique avant toute chirurgie colo-rectale (information risque)
— Choix de l’emplacement idéal si stomie « programmée »
ž Education thérapeutique spécifique
— Découverte
— Vidange
— Découpe
— Appareillage
ž Suivi post-opératoire : consultation précoce (15 jours)
29. Coelioscopie
ž Avantages :
— Réduction douleur-iléus…
— Réduction de la durée d’hospitalisation
— Réduction de la durée de convalescence
ž Spécificités :
— Orifices de trocarts : surveillance
— Résorption retardée de CO2 : douleurs atypiques
30. Réhabilitation « améliorée »
ž Principe :
— Optimisation de la récupération post-opératoire
ž Prise en charge « à la carte »
— Objectifs multiples : alimentation-mobilisation-soin-autonomie
— Limites maximales du patient
ž Autonomisation du patient
— Informations répétées
— Implication de l’entourage
— Minimisation des soins
— Facilitation du retour à domicile
ž Au maximum : prise en charge ambulatoire « optimisée »
31. Réhabilitation « améliorée »
ž Avantage « patient » :
— Autonomisation – prise de décision - compréhension
— Récupération plus rapide
— Standardisation
ž Avantage « équipe » :
— Simplification des soins
— Relationnel patient – éducation thérapeutique
ž Avantage « hôpital » :
— Durée d’hospitalisation
ž Un problème : l’éligibilité du patient
— Organisation des urgences
— Hospitalisations « retour »
— Temps opératoires parfois prolongés
32. En pratique
ž J-1 : la préparation
— Arrivée le matin ?
ž J0 : le bloc…
— Attention au premier soir : alimentation, lever, douleur
— Envisager l’opportunité ambulatoire ?
ž J1 : le tournant décisif : « repos actif »
ž J2 et après : la surveillance
— Un rôle pour chacun : le partage d’information
— Suspicion de complication : explorations et traitements rapides
33. Conclusion
ž Gestion péri-opératoire : tournant décisif
ž Travail d’équipe : discussion = coordination
ž Parcours organisé « multi-étapes »
ž Surveillance attentive
ž Une seul objectif : le patient !