Principes chirurgicaux MICI, endométriose et troubles fonctionnels Cours IDE 2016

1. Dr Antoine Thicoïpé

2. Introduction - MICI
ž Epidémiologie
— Incidence 3 à 6.10-5
— Pic de fréquence 20-30 ans
ž Origine multifactorielle : Génétique - Environnementale / microbiote /
mode de vie - Dysimmunitaire
ž Maladie de Crohn, Rectocolite hémorragique
ž Traitement
— Médical : anti-inflammatoires stéroidiens ou non, immunosuppresseurs,
immunomodulateurs
— Chirurgical : résections, plasties
ž Complications évolutives : récidives inflammatoires, fistules, abcès,
sténoses, cancers

3. Chirurgie des MICI
ž Résections
ž Maladie de Crohn :
— Epargne digestive
— Résections multiples / complexes
— Possibles stomies de décharge/protection
— Atteintes ano-périnéales ?
ž RCH :
— Résections coliques / rectales
— Coloproctectomie totale
○ Anastomose iléo-anale
○ Iléostomie terminale

4. Chirurgie des MICI
ž Plasties (Crohn)
— Préservation intestinale
— Risque : fistule
ž Stomies

5. Endométriose : généralités
ž Définition :
Présence de tissu endométrial (stroma/glandulaire) en
situation ectopique
ž Epidémiologie :
8 à 15% population féminine
12% de localisations digestives

6. Endométriose : généralités
ž Formes macroscopiques
— Endométriose péritonéale superficielle
— Endométriose ovarienne
— Endométriose pelvienne profonde (20%)
○ Antérieure
○ Postérieure
— Localisations atypiques

7. Endométriose
ž Traitement médical :
— Antalgiques / Anti-inflammatoires
— Progestatifs
— Danazol
— Analogues Gn-Rh
— Psychothérapie / douleurs chroniques

8. Endométriose
ž Traitement chirurgical :
— Atteinte ovarienne :
○ Kystectomie intrapéritonéale
○ Annexectomie : 2e intention
— Atteinte rectale :
○ Résection colo-rectale (lésion transmurale)
○ Atteinte recto-vaginale :
— Hystérectomie non recommandée
— Résection cul-de-sac vaginal postérieur / épiplooplastie
— Atteinte appendiculaire :
○ Appendicectomie
○ Pas de geste prophylactique recommandé

9. Troubles fonctionnels pelviens
ž Facteurs de risque
— Age
— Accouchements
ž Symptomatologie
— Douleurs / gêne
— Troubles d’exonération
ž Etages (association)
— Antérieur : cystocèle
— Moyen : prolapsus utérin – elytrocèle
— Postérieur : prolapsus rectal – rectocèle
ž Bilan complet – multi-équipes (clinique/IRM/BUD/manométrie…)

10. Rectocèle
ž Définition
— Hernie de la paroi rectale antérieure dans le vagin
ž Traitement chirurgical :
— Rectopexie
— Intervention voie basse « Lehur »

11. Prolapsus rectal
ž Physiopathologie
— Laxité des attaches péri-rectales
— Extériorisation « en doigt de gant »
— Complications locales
○ Ulcérations
○ Saignements
○ Etranglement
— Prolapsus rectal interne : non extériorisé

12. Prolapsus rectal
ž Intervention voie basse « Altemeier »
— Résection du prolapsus externe
— Anastomose colo-anale

13. Prolapsus rectal / rectocèle
ž Rectopexie
— Dissection recto-vaginale
— Prothèse antérieure
— Promontofixation
— +/- cure prolapsus
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