urgence de la chirurgie digestive cours qui permet aux étudiant de bien maitriser les cas urgents en chirurgie digestives: appendicite aiguë, occlusion intestinal aiguë, traumatisme abdominal:rupture de la rat, blessure par arme blanche....

1. Urgences en chirurgie digestive
Urgences en chirurgie digestive
Dr Jean Marc Hoang
Service de chirurgie digestive et générale
CHI le Raincy Montfermeil
01 41 70 81 10
Cours IFSI de Maison Blanche mai 2005

2. Plan
Plan
Urgences infectieuses
appendicite
péritonites
Urgences occlusives
hernie étranglée
du grêle sur bride
tumeur rectocolique
Urgences traumatiques
rupture de rate
plaie par arme

3. Appendicite
Appendicite aigüe
aigüe
Urgence de base et modèle d’approche
Crise typique du sujet jeune
. Douleur (ou défense) de la Fosse Iliaque Droite
+/-
. Fièvre
. Signes digestifs (vomissements)
. Examens complémentaires : GB > 10 000
ASP : iléus, stercolithe +/- TDM

5. Formes cliniques
. Abcès, Plastron
. Péritonite : contracture généralisée, s.infectieux +, ileus +
formes asthéniques : AEG, normo ou hypothermie, peu de s.locaux
. Appendicites ectopiques : rétro-caecale : douleur lombaire, psoitis
sous-hépatique, méso-coeliaque
. Formes atténuées : douleur isolée (appendicite chronique ?)

7. Diagnostic différentiel
. Colique néphrétique, pyélonéphrite -> BU négative
. Pathologie tubaire (salpingite, torsion, GEU) -> écho, β HCG <5
. Lymphadénite mésentérique (inf° ORL)
. Maladie de Crohn
. Diverticule de Meckel
. Cancer colique (sujet âgé)

8. Traitement
. exploration chirurgicale : Mc Burney, médiane ou laparoscopie
. vérifier le grêle, les annexes
. toilette +/- drainage
. ABthérapie (pénicilline, Flagyl)

10. Autres péritonites ?..

11. Perforation d’ulcère gastro-duodénal
Sujet tout âge, atcd ulcère ou
mdcm gastrotoxique
Clinique : défense généralisée/épig.
+/- s.infectieux +/- vomissements
Dg différentiel : ulcère hyperalgique,
pancréatite, cholécystite
Paraclinique : ASP (coupoles) + TDM
Traitement : chirurgical (coelioscopie)
parfois médical (méthode de Taylor)
= aspiration, AB et IPP

12. Diverticulite sigmoïdienne
Diverticulose -> diverticulite -> abcès -> perforation
Sujet d’âge mûr
Clinique : « appendicite gauche », défense, fièvre et GB
+/- occlusion
Dg différentiel : cancer (et inversement)
Paraclinique : TDM ++ et NFS – CRP
Traitement : laparotomie/Hartmann +/- coelioscopie
et AB

14. Occlusion intestinale
Occlusion intestinale aig
aigü
üe
e
Diagnostic
. Vomissements (+/- intenses, fécaloïdes)
. Douleur (strangulation, distension)
. Arrêt du transit (gaz++, selles +/-)
. Distension abdominale (+/- selon hauteur obstacle)
. Déshydratation
. Radios : ASP : niveaux hydro-aériques, segment d’aval vide
TDM : niveau obstacle, nature, souffrance viscérale
Lavement aux HS (?) : obstacle RS, sigmoïdite

15. Etiologies
. Grêle : bride (atcd chir)
hernies étranglées (palper orifices ++)
Crohn, ischémie, tumeurs..
Ileus (colique néphrétique..)
. Colon : Cancer (recto-sigmoïde, sujet âgé..)
Sigmoïdite (infection, défense, TDM)
Volvulus (radios, défense)
Fécalome
Occlusion fonctionnelle (distension globale, causes neurologiques
mdcm..)

16. couché
debout
Bride

19. Volvulus
Tumeur recto-sigmoïdienne

20. Traitement
. médical : SNG, jeûne
réanimation hydro-électrolytique
antalgiques (attention à la morphine)
Tt de la cause (AB..)
. chirurgical : laparotomie plus que laparoscopie
section de bride, viscérolyse
cure de hernie +/- résection de grêle
Tt de la cause (sepsis, cancer qs..)
. de l’occlusion fonctionnelle contexte
lavements, sonde rectale, coloscopie d’exsufflation
+/- mdcm colostomie rare

21. Traumatismes abdominaux
Traumatismes abdominaux
Plaies (par armes) et contusions (par AVP)
Organes pleins (hémorragie) et creux (péritonite)
Problème des lésions associées (thorax, pelvis, rétropéritoine,
tête et cou, membres)
1er souci : assurer les fonctions vitales +++ (abords veineux + bilan,
ventilation, rachis cervical..)
-> l’urgence abdominale est souvent prioritaire..

22. Modèle de contusion : la rupture de rate
Modèle de contusion : la rupture de rate
Accident 2 roues ou piéton
le plus souvent isolée, avec ou sans fracture de côtes
Clinique : syndrome hémorragique (pâleur, dyspnée,
tachycardie, hypotension) +/- irritation péritonéale
Paraclinique : échographie + TDM, NFS (+ groupe hémostase)
Traitement : chirurgical = splénectomie par laparotomie (lps)
ou médical (hémodynamique, lésions associées, TDM)
et toujours mesures de réanimation (commande de sang..)

24. Modèle de plaie : par arme blanche
Modèle de plaie : par arme blanche
Agression, rixe
lps isolée mais une plaie peut en cacher une autre..
Notion de trajet, attention aux plaies thoraco-abdominales..
Pb = organes creux, +/- pneumopéritoine/thorax, irritation p.
Paraclinique = TDM
Mais a priori, toute plaie de l’abdomen doit être explorée
chirurgicalement (coelioscopie, si + => laparotomie lps)

25. Un coup.. deux étages..

26. des questions ?..
des questions ?..

27. Venez nous voir !…