SYNDROME DE LEMMEL

1. Une cause rare d’ictère,
Cas Clinique
Société Marocaine de radiologie
21 Septembre 2019 - TANGER
Service de Radiologie Centrale, CHU Ibn Sina, RABAT.
El Aoufir Omar, Boukhalit Hind, Bouimetarhane Lamiae, Auban Susane, Belhosni
Khadija, Moatassim Billah Nabil, Nassar Ittimade.

2. 1
OBSERVATION MEDICALE
Patient de 68 ans
Douleur abdominale + Vomissements + Ictère cutanéo-muqueux
 épisodes récurents et résolutifs
Apyrexie ++
Biologie : BT 18 mg/dL, BD 12 mg/dL, ALT 120 UI/L, AST 150 UI/L
Echographie : Dilatation des VBIH et de la VBP sans obstacle.
CP-IRM +++
TDM ++

7. 4
TDM Abdomino-pelvienne, coupes axiales, C-/C+

8. 5

9. 6
Raisonnement …
2/ Dilatation des voies biliaires  Eliminer une cause maligne:
 Sténose longue > 1 cm
 Epaississement pariétal (1,5 mm)
 Rehaussement anormal
 Hypertrophie et/ou Epaississement papillaire
 Syndrome de masse pancréatique
1/ Siège de l’obstruction et analyser l’image d’arret
Eliminer une cause bénigne  LITHIASE +++ (bas cholédoque)
3/ Environnement carrefour bilio pancréatique  Duodénum 
Diverticule …

10. 7
Diagnostic
DIVERTICULE DUODENAL PERI-
AMPULLAIRE COMPRIMANT LA VBP

11. 8
Syndrome de Lemmel, c’est quoi au juste
« un ictère obstructif dû à un diverticule duodénal péri-ampullaire
en l'absence d’obstacle lithiasique ou tumoral »
• Décrit pour la première fois en 1934 par G. Lemmel
• On parle aussi de « Syndrome de Jaunisse obstructive
diverticulaire duodénal ».
• Erreur diagnostique  Retard de PEC +++
 Intérêt d’une bonne connaissance sémiologique et anatomique.
The clinical significance of the duodenal diverticulum. Lemmel G. Arch Digestion Dis; 1934;56:59-70.

12. 9
Littérature et syndrome de Lemmel
Diverticule  Image d’addition de la paroi du tube digestif
Prédilection pour le colon et le duodénum
Les Diverticules péri ampullaires représentent 70 à 75 % des DD.
Mais sous diagnostiqués  Taux de détection de 1 à 27 %
Lobo DN, TW Balfour, SY Iftikhar, BJ Rowlands. Diverticules périampullaires et maladie pancréatico-biliaire. Br J
Surg. 1999; 86 : 588-597
Syndrome de Lemmel  Complications des DPA +++
FDR: Gastrectomie, Anastomose gastro-duodénale, Oddite, Crohn,
tuberculose …

13. DIV
10
DISCUSSION – PHYSIOPATHOLOGIE
ABOUCHEMENT CANALAIRE  ZONE DE FAIBLESSE  FORMATION DE DD
Lemmel’s syndrome, an unusual cause of abdominal Pain and jaundice by impacted intradiverticular enterolith: case report. Hyo Sung Kang et al. J Korean Med
Sci. 2014 Jun;29(6):874-878.

14. 11
RAPPEL TECHNIQUE – TDM / IRM
 Sans préparation
 Avec préparation  DUODENOSCANNER
750 ml d’eau 15 min avant l’examen
250 ml d’eau sur table
 C-
 C+ TP 60-70s
IRM
TDM
 T1 / T2 Axiale / Coronale
 Séquence CP-IRM 2D/3D
 +/- T1 FATSAT Gado +

15. 12
IMAGERIE – Sémiologie – Reconnaître un DD

16. 13
Reconnaître un DD / Apport des RMP

17. 55 ans, suivie pour faux kyste du pancréas.
Echographie de routine : Ectasie VBP à 5 mm.
TDM

18. Lemmel’s syndrome, an unusual cause of abdominal Pain and jaundice by impacted intradiverticular enterolith: case
report. Barros M, Ferreira L, Caseiro-alves F. Eurorad, 13148, Port.
Syndrome de Lemmel typique

19. Lemmel’s syndrome, obstructive jaundice secondary to a duodenal diverticulum. Agundez MC, Guerra DL, Perez Juan, Fernandez GB. CIR, 2017;95(9):545-554.

20. 7
Lemmel’s syndrome, an unusual cause of abdominal Pain and jaundice by impacted intradiverticular enterolith: case report.
Hyo Sung Kang et al. J Korean Med Sci. 2014 Jun;29(6):874-878.
Syndrome de Lemmel atypique

21. Lemmel’s syndrome, an unusual cause of abdominal Pain and jaundice by impacted intradiverticular enterolith: case
report. Hyo Sung Kang et al. J Korean Med Sci. 2014 Jun;29(6):874-878.

22. 19
CONCLUSION
 Syndrome de Lemmel  MALADIE RARE +++
 Savoir le reconnaître
 Attention à un ictère obstructif sans cholédocholithiase et
néoplasie
 Toujours y penser
 Risque de cholangite ou ictère répétitif
 Savoir le dépister à temps
 Mortalité et morbidité si diagnostic négligé

23. Merci !