Introduction : Les urgences gynécologiques chez la fille et l’adolescente sont fréquentes, les circonstances de découverte sont variées voir trompeuses d’où l’intérêt d’y penser devant toute douleur abdominale voir abdomen chirurgical, le but de nôtres études est d’exposer certains cas observés dans notre service Matériels et méthode : Nous rapportons dans ce travail 05 observations sur des pathologies gynécologiques différentes. Résultats : nous exposons les méthodes de prise en charge de ses cas ainsi que leurs particularités Conclusion : Les urgences gynécologiques pédiatriques nécessitent une prise en charge précoce et adéquate Le traitement doit êtres le plus conservateur possible pour préserver la fertilité ultérieure

1. LES URGENCES GYNÉCOLOGIQUES :
EXPÉRIENCE DU SERVICE CHIRURGIE DE
L’ENFANT ET DE L’ADOLESCENT SÉTIF
ALGÉRIE :
Auteurs : S.Nabti, M.Mimoune, M.Benmahmoud, A.Haif , Dj.Achouri ,
H.Choutri , A.Chahmana ,O.Makhloufi Z.Soualili

2. INTRODUCTION
 Pathologie encore méconnue
 Concernant tous les âges
 Beaucoup de pièges
 Quel algorithme?

3. OBJECTIF
 ANALYSES DE NOTRE SERIE OBSERVEE EN
2015

4. CONSULTATION EN URGENCE : QUE FAIRE?
 1 - Motifs de consultation :
Motifs de
consultation
douleur
abdominale
Rétention
d’urine
Saignement
génital
Masse
abdominale

5.  2 -Interrogatoire doit préciser
 type de la douleur: aigue , progressive voir
récurrente
 Signes associés : nausée , vomissement, fièvre ,
troubles urinaires
 Troubles des règles chez la fille pubère ( activité
sexuelle )
 notion de traumatisme

6.  Examen clinique:
 Classer les caractère sexuels secondaires
(classification de Tanner )
 Rechercher des signes de puberté précoce ou de
virilisation
 Rechercher une masse, douleur spontané ou
provoqué a la palpation
 Examiner les orifices herniaires

8.  Examen gynécologique : adapté à l’âge et permet
une bonne exposition de la vulve ( hymen )
 TR: recherche masse tumorale, corps étranger intra
vaginal, écoulement
 TV et examen au spéculum + prélèvement : si
activité sexuelle

9. Examens
radiologiques :
Echographie TDM IRM

10. Bilan biologique
Contexte
fébrile
• FNS
• VS
• CRP
Saignement
anormal
• Bilan
d’hémostase
• TP, TCK,
PLQ…….etc
Torsion/
masse
ovarien a
l’écho
marqueurs
tumoraux
ACE , BHCG,
αFP
Activité
sexuelle:
test de
grossesse
sérologie

11. Principales urgences
gynécologiques
Torsion
d’annexe
Tumeurs et
kystes ovariens
Rétention de
secrétions
Traumatismes
vulvaires

12.  Nous rapportons dans ce travail 05 observations
sur ces pathologies

13. 1ÈME OBSERVATION
 NN Balkis agée de 29 jours
 Motif: masse abdominale + constipation
 ATCD : diagnostic anténatal d’une formation
kystique
 Examen clinique:
 EG conservé
 masse du flanc droit mobile
 Bilan biologique :
 GB: 12200
 α FP – BHCG: -

17.  Echographie abdominale: masse kystique
rétropéritoneal étendu de l’arrière des ACE à
l’espace pararénale antérieur droit mesurant
100x36mm ( tératome kystique)
 TDM : formation kystique liquidienne homogène
sous hépatique et para rénale antérieure droite
mesurant 72x48

21.  CAT: Intervention
 Exploration : une masse abdominale d’environ 7cm
x 6 cm arrondie bien limitée de coloration marron
terreux , avec présence de 2 tours de spire et demi
, d’appartenance ovarienne appendu vers la vessie
et le mésentère par des brides inflammatoires
 Procédure : On a procédé à la libération avec
résection de la masse Annexectomie

29.  Suites post op : bonnes
 PA: tératome ovarien bénin

30. 2ÈME OBSERVATION
 Enfant Bouthaina agée de 15 ans
 ATCD: enfant non encore ménarche +douleur
pelvienne périodique chronique
 Motif de consultation : apparition progressive d’une
masse abdomino-pelvienne progressive
 Examen clinique: voussure pelvienne, sensible
ferme et mobile à la palpation
 hymen bombé, imperforation de l'hymen
 CAT: hyménotomie en Y sans drainage , ni lavage

33. 3ÈME OBSERVATION
 Adolescente Maroua 14 ans
 ATCD: RAS
 Motif de consultation : Douleur continue au niveau
de la FID
 Examen clinique : défense à la palpation de la FID
 Bilan biologique :- GB: 19000 -CRP: +
 Échographie abdominale: sans particularité
 CAT: exploration coelioscopique ( but dgc et
thérapeutique )

34.  Exploration : épanchement faible abondance CSD
+ vestige embryonnaire tordu au niveau du pavillon
droit ( hydatide de Morgani )

36.  Suites post op : RAS

37. 4ÈME OBSERVATION
 Assala 15ans
 Ménarche , cycle régulier ( au 21ème jour du cycle)
 ATCD: RAS
 Motif de consultation: douleur aigue au niveau de la
FID
 Examen clinique :
 EG conservé, BCCM, fébrile
 Vomissement , transit conservé
 Palpation : abdomen sensible + défense nette FID
 Bilan biologique : hyperleucocytose , CRP +

38.  Dgc le plus probable : AA
 CAT: intervention chirurgicale +++
 Exploration et procédure :
 épanchement hématique de grande abondance
qu’on a aspiré
 Saignement au niveau de l’ovaire droit ( rupture du
corps jaune ) ssss surjet hémostatique au fil 4/0

39. SUITES POST OP : BONNES

40. 5ÈME OBSERVATION
 NRS Hiba 04 mois
 Motif de consultation : Plaie périnéale
 Examen clinique:
 EG conservé, BCCM
 Plaie périnéale de 1,5 cm de longueur avec une
profondeur de 1 cm linéaire non contuse
 TR: RAS

42.  CAT:
 exploration sous AG + suture

43. DISCUSSION
Les urgences gynécologiques posent un problème :
Diagnostique, thérapeutique , pronostique , ML, éthique
 Les torsions d’annexe: peu fréquentes
 symptomatologie : trompeuse MEJ pronostic fonctionnelle
de l’ovaire ( castration ).
 50 à 75% des ovaires tordu contiennent une tumeur
ovarienne kystique ou solide.
 La pexie ipsi ou controlatérale est souhaitable pour éviter le
risque de récidive +++
 Les torsions d’un vestige embryonnaire peuvent donnez un
tableau moins alarmant que les précédentes , d’où la
nécessité d’une exploration coelioscopique dans un but
diagnostique et thérapeutique .

44.  Les tumeurs de l’ovaire kystiques ou solides,
bénigne ou malignes se rencontrent à tout âge
avec des pics de fréquence en périodes néonatale
et à la puberté .
 La PEC doit tenir compte de la nature histologique
de la tumeur, sa présentation clinique et des
possibilité de conservation de la fonction ovarienne
 La rupture hémorragique d’un kyste ovarien
représente une urgence fréquente dans notre
service
 Les gros kystes fonctionnels peuvent bénéficier
d’une ponction écho guidé voir coelioscopique
 Le pronostic en général est bon

45.  L’hématocolpos est une affection bénigne affecte la
jeune fille à sa puberté
 Peut êtres un symptôme révélateur de
malformations utérine et rénale
 Le risque d’hématosalpinx et d’endométriose met
en jeu la fertilité ultérieure
 Dans notre service on opte pour une hymenotomie
en Y , aucune récidive n’a été observé
 Une prévention par un dépistage néonatal et un
traitement pré pubertaire sont possibles.++

46.  Les traumatismes vulvaires sont le motif de
consultation le plus fréquent à notre service
 Le mécanisme le plus fréquent est la chute en
califourchon sur un objet tranchant (sévices
sexuelles ?)
 Les traumatismes vulvaires doivent êtres explorer
en urgences le plus souvent sous AG
 Des lésions des organes de voisinage doivent êtres
minutieusement recherchées pour ne pas passé à
coté des lésions qui peuvent mettre en jeu le
pronostic vital
 Déclaration obligatoire et entretien avec la famille .

47. CONCLUSION
 Les urgences gynécologiques pédiatriques
présentent des similitudes avec les urgences
génitales des garçons
 Approche multidisciplinaire
 Rôles incontestables de la laparoscopie .