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1. LES MICI
et ses
LÉSIONS
ENDOSCOPUES
Réalisé par:
Dr Merdaci.Dhia Elhak
Encadrée par:
Pr Tagzout
EPH - EL BIAR *Djillali BELKHENCHIR*
(Ex Birtraria)
Service médecine interne
Pr Tebaibia

2. PLAN
• Introduction
• Epidémiologie
• Pathogénie
• Diagnostic
• Lésions Endoscpiques
• Traitement
• Conclusion

3. INTRODUCTION
• MICI ou les maladies inflammatoires chroniques de
l’intestin, qui touche le tube digestif ,avec étiopathogénie
inconnue
• . Elles comportent classiquement la rectocolite
hémorragique, la maladie de Crohn et les MICI inclassées
• La conduite diagnostique est variable selon la richesse
symptomatique et dépend des données ,anamnestiques,
cliniques, biologiques, morphologiques, et
anatomopathologiques

4. • La maladie de Crohn est une maladie inflammatoire chronique
de cause inconnue qui peut atteindre tous les segments du
tube digestif, mais le plus souvent l’iléon et le côlon (atteinte
iléo-caecale), et à un moindre degré la région de l’anus
• La rectocolite hémorragique est une maladie inflammatoire
chronique du côlon, atteignant constamment le rectum et
s’étendant de manière continue plus ou moins haut vers le
cæcum, respectant le grêle

5. EPIDÉMIOLOGIE
• Fréquente chez les individus juifs- whites par rapport les
black - Hispanics
• incidence :RCUH 2.2 - 19.2 cas per 100,000 person/année
MC 3.1 - 20.2 cas per 100,000 person/année
• Age: 2 pics 15 - 40 years 50 - 80 years
• MC légère predominance féminine
RCUH predominance masculine

6. PATHOGÉNIE

7. DIAGNOSTIC
• ATCD personnels:
1. Poussées antérieures, profil évolutif
2. Manifestations proctologiques, extra-digestives
3. Prise médicamenteuse, séjour en pays tropical
• ATCD familiaux de MICI, manifestations ostéo-articulaires, cutanées
• Mode de début, circonstances déclenchantes
• La confirmation diagnostique repose sur un faisceau d’arguments
cliniques, endoscopiques, radiologiques, histologiques

8. Les signes cliniques:

9. • Les manifestaions extra-digestives: dans 1/3 des cas

10. Examen complementaire
• Iléo-coloscopie avec biopsies multiples étagées +++
c’est le seul l’examen fait le diagnostic de certitude de
les MICI

11. Indication /contre-indication
de l’endoscopie MICI

12. RCUH
les signes Endoscopiques characteristiques
Mayo endoscopic subscoring system

13. • LESIONS ACTIVES
Troubles des vascularisations
Blurring and loss of vascularity.
( a ) hyperemia of mucosa, subepithelial vascularity is blurred.
( b )Vascularity is invisible with more severe infl ammation

14. Légère modérée sévère
Légère importante
Granularité : irregularité de la surface
Erytheme: congestion et dilatation des Vx mucosal

15. Mucopurulent exudates in UC.
( a ) Mild. ( b ) Thicker exudates with mucosal friability. ( c ) Severe UC with profuse exudates
*L’ Œdème
*Exudats

16. Bleeding after luminal inflation with air. ( a ) Before inflation. ( b ) After inflation,
Diffuse oozing bleeding are observed in severe UC
*Hémorragies ,en générale en nappe
*Friabilité: la muqueuse inflammée montre saignement facile

17. Small superficial ulcers Larger and deeper ulcers. Diffuse deep ulcers with
inflamed surrounding mucosa.
ulcères
Les polypes inflammatoires

18. La dégénérescence de RCUH
Colitic cancers in patients with UC. ( a – c ) Diffuse infi ltrative rectal adenocarcinoma with luminal stricture.
( d ) Ulcerofungating rectal adenocarcinoma. ( e ) Ulcerofungating adenocarcinoma of descending colon.
( f , g ) Polypoid adenocarcinoma of sigmoid colon

19. • RCUH INACTIVES
Regenerated vascularity shows sparse and irregular distribution
Linear white scars White scar change after healing from
active inflammation.

20. Les polypes inflammatoires
Sténose parfois

21. MALADIEDECROHN
les signes Endoscopiques characteristiques
• Il y’a 02 scores qui sont plus utilisées CDEIS / SES-
CD score ,aussi mayo score endoscopique
0 - 2remission 3 - 6mild endoscopic activity
7 - 15moderate endoscopic activity > 15 severe endoscopic activity

22. < 3remission 3 - 8mild endoscopic activity
9 - 12moderate endoscopic activity > 12severe endoscopic
activity
CDEIS CROHN’S DISEASE INDEX OF SEVERITY

23. Maladie de crohn post opératoire
Recurrence – reappearance of lesions following surgical resection

24. Aphthous erosions. ( a ) Rectum ( b ) Terminal ileum
Aphthous ulcerations

25. . Longitudinal ulcers of colon showing tram track-like appearance
Ulcères
Transverse ulcers encircling colonic lumen

26. pseudopolypes
Cobblestone appearance. Longitudinal and transverse ulcers make cobblestone-like mucosa.

27. Les sténoses
Stricture. ( a , b ) Stricture of ileocecal valve. ( c – e ) Stricture of colon.

28. Les fistules
In the upper right side of
the figure, fistula opening
with converging folds is
observed
Fistula opening in the
terminal ileum ( left side of
the figure).
On the retrofl exion of
colonoscope, internal opening of
perianal fistula is suspected

29. Les pseudo-polypes
White scars with pseudopolyps in colon.

30. La dégénérescence de MC
Intestinal cancers developed in patients with long-standing CD.
( a ) Adenocarcinoma of ascending colon. ( b , c ) Rectal adenocarcinoma.
( d ) Ileal adenocarcinoma

31. Lésions de tube digestif haut
( a ) Multiple esophageal ulcers.
( b ) Multiple erosions in gastric antrum.
Pyloric stricture. In duodenal bulb, multiple ulcers
with luminal deformity are observed
At cardia of stomach, multiple short
Transverse grooves are observed

32. Endoscopic differential diagnosis of UC and CD

33. Endoscopie oeso-gastro-duodénale (EOGD)
• M. de Crohn : Systématique pour rechercher des lésions hautes
évocatrice
anapathologie
• MC : Atteinte transmurale , Granulome épithélioïde
giganto-cellulaire : quasi-pathognomonique mais inconstant
(30-50% des cas)
• RCUH : Atteinte nontransmurale , Pas de Granulome
Bilan immunologique
• ASCA: en faveur d’une maladie de Crohn 50%
• p-ANCA: en faveur d’une RCH (!! mais positif dans 20% des MC)
• non systématique

34. Radiologie
• Entéro-TDM ou entéro-IRM = exploration du grêle
Recherche épaississement et rigidité pariétale / sténoses / fistules
• TDM abdomino-pelvienne injectée avec opacification aux
hydrosolubles
Recherche C° +++ : abces +/- perforation / occlusions / fistules
• Lavement opaque (pour rechercher des fistules ou si échec de la
coloscopie)
Bilan biologique ++
• NFS, TP ,Ferritinémie
• VS/CRP: syndrome inflammatoire lors d’une poussée
• Hypoalbuminémie (par inflammation + malabsorption + diarrhée)
• Créatininémie
• ALAT, G-GT, PAL
• Calprotectine / lactoferrine

35. TRAITEMENT
but
• Obtenir la rémission (CDAI <150 pour MC)
• améliorer la qualité de vie
• Eviter les complication de la maladie , médicaments
moyen
• Non pharmacologique:
RHD sans résidu arrét le tabac psychothérapie
• pharmacologique
CTC les immunosupresseurs biothérapies ATB
chirurgie

36. Indications

37. Crohn’s disease

41. Ulcerative colitis

45. CONCLUSION
• Maladie inflammatoire intestinale fréquente
• Diagnostic positif repose sur un faisceau d’arguments dont
l’aspect coloscopique est la principale
• La prise en charge est bien codifie dépond de la sévérité des
lésions et de l’étendu des lésions, et dont le but et de diminue
le nombre d’hospitalisations recoure à la chirurgie et d’obtenir
une cicatrisation des lésions.