Cours et résumés pour la préparation du concours de résidanat.

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Rectocolite Hémorragique
 Affecte quasiment toujours le rectum ; elle peut s’étendre en amont et en continuité
avec celui-ci
 Les lésions affectent de façon diffuse la muqueuse et la partie superficielle de celle-
ci
 Les principaux symptômes intestinaux sont les rectorragies, la diarrhée et la
douleur
 Deux grands risques de pancolite aiguë : hémorragie massive + mégacôlon toxique.
 Manifestations s’observant de manières préférentielle au cours du RCH : pyoderma
gangrenosum (lors des poussées très graves) ; cholangite sclérosante primitive ;
pyélonéphrite et lithiase rénale ; hypercoagulabilité.
 On ne met pas en évidence des lésions anales et périanales (fissure, fistule) qui sont
évocatrices de la maladie de Crohn.
 Une coloscopie totale avec iléoscopie doit être réalisée.
 Absence de fissurations et surtout de granulome : critères histologiques importants
 L’ASP est indispensable : il affirme le diagnostic de colectasie
 Le lavement baryté est contre-indiqué en cas de colite fulminante ou de colectasie. Il
peut mettre en évidence : un aspect de verre dépoli et granuleux, des spicules, des
pseudopolypes (réparation)
 Le transit du grêle présente un intérêt en cas de doute diagnostique.
 Les anomalies observées sont diffuses et continues (sans intervalle de muqueuse
saine) alors que dans la maladie de Crohn elles sont discontinues et fugaces.
 Ac anti-PNN (PANCA) : positifs dans 45 à 85 % dans le RCH (présentes dans 5 à
10% des cas en cas de maladie de Crohn).
 La dégénérescence carcinomateuse est présente dans 3 à 5 % des cas (elle est
exceptionnelle dans la maladie de Crohn). Risque élevé en cas de rectocolite gauche
ou de pancolite. Exceptionnel au cours des 10 premières années.

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 Rectite → lavement (Pentasa ou corticoïdes)
 Colite gauche → lavement + traitement général (Salazopyrine ou Pentasa ou
corticoïdes en cas d’échec).
 Pancolite sans critères de gravité → corticoïdes par voie générale
 Pancolite avec critères de gravité → corticoïdes par voie générale + antibiotique
(Flagyl…)