Echocardiographie et échographie pleuro-pulmonaire - David SAPIR, MD & Patrick MIROUX, MD

1. Atelier Echocardiographie :
Echocardiographie (et plus) par l’urgentiste
Dr David SAPIR (Paris) et Dr Patrick MIROUX (Angers)

4. Il faut que l’urgentiste soit capable de détecter un épanchement péricardique de grande abondance.
Appropriée, Accord fort
Il est recommandé que l’urgentiste soit capable d’évaluer la fraction d'éjection (FE) du ventricule
gauche (VG) de façon empirique (effondrée, intermédiaire, normale)
Appropriée, Accord relatif
Il est recommandé que l’urgentiste soit capable d’évaluer la dilatation du VD.
Appropriée, Accord relatif
Cardiologie
Propositions retenues

5. Il n’y a pas d’accord entre les experts pour proposer que l’urgentiste soit capable d’évaluer la
FE de façon calculée.
Incertaine, Indécision
Il n’y a pas d’accord entre les experts pour proposer que l’urgentiste soit capable d’évaluer la
contractilité segmentaire du VG.
Incertaine, Indécision
Il n’y a pas d’accord entre les experts pour proposer que l’urgentiste soit capable d’évaluer la
pression artérielle pulmonaire (PAP).
Incertaine, Indécision
Cardiologie
Propositions jugées incertaines

7. Cette imagerie [ECMU] apporte des informations précieuses pour préciser le terrain cardiologique,
ajuster le traitement initial et l’orientation du patient:
-Altération de la fonction VG
-Épanchement péricardique
-Dilatation du VD
-Anomalie de dilatation/compliance de la VCI
-Signes en faveur d’un œdème pulmonaire ou épanchement pleural
•En cas de FA mal tolérée (hémodynamique instable, œdème pulmonaire, douleur thoracique ou
choc cardiogénique), il est recommandé qu’une ETT soit réalisée en urgence (ESC, classe I) [ESC
2010]. Si une ETT n’est pas réalisable, nous recommandons qu’une échocardiographie clinique soit
réalisée dans la SU (SFMU/SFC, classe IIa).
•En cas de FA bien tolérée, inaugurale ou récidivante, une échographie clinique dans la SU peut
être effectuée pour faciliter la prise en charge initiale du patient et son orientation (SFMU/SFC,
classe IIb).
Prise en charge de la Fibrillation Atriale en médecine d’urgence.
Recommandations de la SFMU en partenariat avec la SFC – 2015 –

8. Il faut que l’urgentiste soit capable d’intégrer l’échographie dans un algorithme de prise en charge
d’un état de choc
Appropriée, Accord fort
Il faut que l’urgentiste soit capable d’intégrer l’échographie dans un algorithme de prise en charge
d’une dyspnée
Appropriée, Accord fort
Il faut que l’urgentiste soit capable d’intégrer l’échographie dans un algorithme de prise en charge
d’une douleur thoracique.
Appropriée, Accord fort
Il faut que l’urgentiste soit capable d’intégrer l’échographie dans un algorithme de prise en charge du
traumatisé grave.
Appropriée, Accord fort
Il n’y a pas d’accord entre les experts pour recommander que l’urgentiste soit capable d’intégrer
l’échographie dans un algorithme de prise en charge de l’arrêt cardiaque.
Incertaine, Absence de consensus
Echographie contextuelle

9. Il est proposé que l’urgentiste soit capable dé réaliser un écho guidage pour la réalisation d’une
ponction péricardique.
Appropriée, Accord fort
Il faut que l’urgentiste soit capable de réaliser un échoguidage ou échorepérage pour la mise en place
d’une voie artérielle.
Appropriée, Accord fort
Il faut que l’urgentiste soit capable de réaliser un échoguidage pour la mise en place des VVP.
Appropriée, Accord relatif
Il faut que l’urgentiste soit capable de réaliser un échoguidage ou échorepérage pour la mise en place
d’une VVC.
Appropriée, Accord relatif
Echographie interventionnelle
Vasculaire

11. Thorax

12. Il faut que l’urgentiste soit capable de détecter un épanchement pleural liquidien de moyenne ou grande
abondance.
Appropriée, Accord fort
Il faut que l’urgentiste soit capable de détecter un épanchement pleural gazeux.
Appropriée, Accord fort
Il faut que l’urgentiste soit capable de détecter une condensation pulmonaire.
Appropriée, Accord relatif
Il faut que l’urgentiste soit capable de reconnaitre les lignes A et B en particulier dans le cadre de l’OAP.
Appropriée, Accord fort
Pathologies pleurales et pulmonaires

14. Quelques outils

20. http://www.fate-protocol.com/

24. 1. Perera P, Mailhot T, Riley D, Mandavia D. The RUSH Exam 2012: Rapid Ultrasound in Shock in the Evaluation of the Critically Ill Patient. Ultrasound
Clinics. avr 2012;7(2):255 78.‑

25. 1. Perera P, Mailhot T, Riley D, Mandavia D. The RUSH Exam 2012: Rapid Ultrasound in Shock in the Evaluation of the Critically Ill Patient. Ultrasound
Clinics. avr 2012;7(2):255 78.‑

26. VD/VG<1
Droite - gauche ?

33. Queue de comète, ringdown, ligneB...

35. Fraction d'Ejection du VG
empirique

44. Une derniere

45. Homme 30 ans sans atcd
Traité pendant 15 jours pour pneumopathie febrile
avec image radiologique,
Amelioration clinique mais persistance d'une dyspnee à l'effort,
Admission pour avis : Apyretique, TA 120/85, Fc 100, FR 14, SpO2 98 %
Absence de plaintes somatiques / leger OMI /
Auscultation cardio ras / pneumo quelques ronchi diffus
Ionogramme en ville : Natrémie 132 sinon ras

46. Homme 30 ans sans atcd
Traité pendant 15 jours pour pneumopathie febrile
avec image radiologique et fievre,
Amelioration clinique mais persistance d'une dyspnee à l'effort,
Admission pour avis : Apyretique, TA 120/85, Fc 100, FR 14, SpO2 98 %
Absence de plaintes somatiques / leger OMI /
Auscultation cardio ras / pneumo quelques ronchi diffus
Ionogramme en ville : Natrémie 132 sinon ras

48. https://www.inkling.com/read/dawson-introduction-bedside-ultrasound-volumes-1-2-1st/introduction-to-
bedside/title-page