FFI à Hospital Duypuytren de Limoges

1. TUMEURS BENIGNES DU FOIE :
DIAGNOSTIC ET TRAITEMENT
CHIRURGICAL
DUONG TRONG HIEN
Service de Chirurgie Viscérale et Transplantation
Service du Professeur B. DESCOTTES
Année Universitaire 2003 – 2004

2. INTRODUCTION
 Les tumeurs bénignes hépatiques peuvent se
développer à partir d'une ou plusieurs de ces
cellules
 l’hémangiome hépatique (H.H.): d’origine
conjonctive
 adénome hépatocytaire (A.H.) et l’hyperplasie
nodulaire focale (H.N.F) d’origine épithéliale
 Le risque de dégénérescence exceptionnel
n’existant que pour l’A.H. à l’exclusion des deux
autres

3. INTRODUCTION
 l’échographie qui a relevé la fréquence et la
banalité de l’H.H
 l’usage large des contraceptifs oraux (C.O.) qui a
multiplié les cas d’A.H. et d’H.N.F

4. INTRODUCTION
 L’incidence tumeur bénigne du foie est faible
 H.N.F:27% ; H.H:54,6% ; A.H:5%
 Edmondson* : 50 000 autopsies (1948-1954 )
H.H: 91,6%; H.N.F:7,3%, A.H: 1%
A.F.C (1965-1982):
H.H: 58,8%; H.N.F:20,7 % ; A.H: 19,8%,
Huguet C and Mouiel J Les tumeurs primitives du foie chez l'adulte. Paris: Masson, 1983.

5. HEMANGIOME ( H.H)
 Autopsies : 0.7 -7 %
 Séries échographiques: 2%
 égale répartition entre les deux sexes
 Séries cliniques* : nette prédominance féminine
70%
*Kammula Surgical management of benign tumors of the liver.
Int. J. Gastrointest. Cancer 30:141-146, 2001

6. HEMANGIOME ( H.H)
 Malformation congénitale:
Hormonal par ectasie vasculaire
Mécanique: stase de la circulation intra
abdominale
*Antécédents de grossesses: 30%
 *oestro-progestatifs (O.P): parait nul
Schwartz. Cavernous hemangioma of the liver. A single institution report of 16 resections
. Ann. Surg 205:456-465, 1987.

7. HEMANGIOME ( H.H)
Histologiquement:
-“ caverneux ”: cavités et tunnels vasculaires
-alimenté par l'artère hépatique.
-Multiple dans 17%
- La taille variable: millimètres centimètres
<4 cm: asymptomatique
Symptomatologie:
- 85% aucun symptôme
- Biologiques hépatiques: souvent normaux

8. HEMANGIOME ( H.H)
Hemangiome

9. HEMANGIOME ( H.H)
Echographie: typique des angiomes 70 %
 masse hyperéchogène homogène, bien limitée,
avec un renforcement postérieur

10. HEMANGIOME ( H.H)
Tomodensitométrie (TDM)
-Hypodensité coupes sans injection
-Contraste périphérique précoce
-opacification progressive de la périphérie vers le
centre de la lésion

11. HEMANGIOME ( H.H)
Imagerie par résonance magnétique (IRM)
-hyposignal en T1 et d'un hypersignal en T2

12. HEMANGIOME ( H.H)
Traitement :
 Hémangiome asymptomatique : surveillance
 Tumeur volumineuse: traitement chirurgical
 Symptomatique très volumineuse ou atteignant les
deux lobes: radiothérapie

13. ADENOME HEPATIQUE ( A.H)
 L'adénome hépatocellulaire consiste en une
prolifération bénigne d'hépatocytes dans un foie
par ailleurs normal.
 l'incidence annuelle: 1/106; prévalence 0,001%
 Prédominance féminine: 9/1)
 Risque d'adénome: contraception orale

14. ADENOME HEPATIQUE ( A.H)
Macroscopique ment:
 Masse arrondie; 5 à 15 cm
 Fragile, plus claire
 Bien limitée et une capsule
 Des zones de nécrose et/ou d'hémorragie

15. ADENOME HEPATIQUE ( A.H)

16. ADENOME HEPATIQUE ( A.H)
Symptomatologie:
 Découverts de manière fortuite
 Douleurs abdominales: chroniques ; aiguë
 Hépatomégalie douloureuse
 Augmentation: phosphatases alcalines ;gamma-
glutamyl-transpeptidase

17. ADENOME HEPATIQUE ( A.H)
Echographie : différente de celle du foie :
hypo-, hyper- ou iso-échogène.
 hétérogène avec une zone centrale hypo-échogène
ou anéchogène correspondant à la nécrose

18. ADENOME HEPATIQUE ( A.H)
Tomodensitométrie :
Détection d'une hémorragie intra-tumorale
l'angioscanner :rehaussement à la phase artérielle et
une diminution de densité à la phase portale

19. ADENOME HEPATIQUE ( A.H)
 I.R.M : T1, l'adénome hépatique est le plus
souvent hypo- ou iso-intense.
 T2, la tumeur est le plus souvent hyper-intense

20. ADENOME HEPATIQUE ( A.H)
Traitement:
- Résection chirurgicale
- Ligature de l'artère hépatique et effectuée dans un
second temps

21. HYPERPLASIE NODULAIRE FOCALE
Epidémiologie
 Plus fréquente que l'adénome
 Prédominance féminine
 Secondaire à une malformation artérielle
hépatique
Anatomie pathologique
 Un nodule solitaire : 80%
 arrondie, lobulée et bien limitée et bien que non en
capsulée.

22. HYPERPLASIE NODULAIRE FOCALE
C. Laurent, H. Trillaud, P. Bioulac-Sage, C. Balabaud *
Fédération d’hépatogastroentérologie, service d’anatomie pathologique, centre hospitalier
universitaire, hôpital Saint-André, 1, rue Jean-Burguet, 33075 Bordeaux cedex, France

23. HYPERPLASIE NODULAIRE FOCALE
Echographie :
 généralement homogène
 n'existe pas: capsule ou pseudo capsule

24. HYPERPLASIE NODULAIRE FOCALE
Tomodensitométrie :
 hypodense voire iso dense avant injection
 rehaussement à la phase artérielle puis la rapide
iso densité à la phase portale

25. HYPERPLASIE NODULAIRE FOCALE
Imagerie par résonance magnétique :
 iso intensité ou hypo-intensité par rapport au foie
sur la séquence pondérée T1.
Hyper intense pondérée T2

26. HYPERPLASIE NODULAIRE FOCALE
Principes du traitement:
 l'abstention thérapeutique
 Une surveillance échographique
 volumineuse tumeur, de compression ou de lésion
pédiculée l'intervention chirurgicale

27. MATERIEL ET METHODE
 Revue rétrospective 31patients
 Service de Chirurgie Viscérale et Transplantation
du CRHU de Limoges. janvier 1999 à avril 2004
Critères d’inclusion
 clinique, l’échographie et la radiologie (TDM,
IRM)
Critères d’exclusion :
 Dossiers incomplets
 Les patients qui n’ont pas eu d’hépatectomie

28. RESULTATS
 A.H: 6 ( 19.4%) ; H.H: 9 ( 29%) ; H.N.F:16 (51.6%)
 3 hommes (9.7 %) et 28 femmes (90.3%)
 Ages :40,1  11,2 (23 et 77 ans )
 A.H : 37.6 8.2, H.H : 48.5  13; FNH : 36.3 8.7
 Contraceptif ou antécédents de grossesses sur les 28
femmes était de 71.4 %
 A.H: tous pris C.O ou des antécédents de grossesses,
H.H :75 % , H.N.F : 62.5%

29. RESULTATS
Douleur
abdominal
A.H (n,%) H.H (n,%) FNH (n,%) Total
Pas de
douleur
1 (16.7%) 1 (11.1%) 0 2 (6.5%)
Douleur
épigastrique
3 (50.0%) 6 (66.7%) 11 (68.8%) 20 (64.5%)
Douleur
hypochondre
droit
2 (33.3%) 2 (22.2%) 5 (31.3%) 9 (29.0%)
Total 6 (100%) 9 (100%) 16 (100%) 31 (100%)

30. RESULTATS
 Masse de hypochondre droit:4 (12,9%)
 Hospitalisé en urgence pour hemo-peritoine car
l’adénome hépatique était rompu.
 Augmentation de Phosphatases alcalines: 4
(12.9%)
 A.H: 1 (3.2%), H.H:2 ( 6.5%), H.N.F:1 (3.2%).

31. RESULTATS
Echographie TDM IRMCaractéristi
que
Spécifique
(n, %)
Non
spécifique
(n, %)
Spécifiqu
e
(n, %)
Non
spécifique
(n, %)
Spécifique
(n, %)
Non
spécifiqu
e
(n, %)
A.H 1 (3,2%) 5(16.1%) 4 (12.9%) 2(6.5%) 4 (12.9%) 2(6.5%)
H.H 8 (25.8%) 1 (3.2%) 8(25.8%) 1(3.2%) 8(25.8%) 1(3.2%)
H.N.F 6 (19.4%) 10 (32.2%) 11
(35,5%)
5(16.1%) 11 (35,5%) 5(16.1%)
total 15 (48.8%) 16(51.6%) 23(74.2%
)
8(25.8%) 23(74.2%) 8(25.8%)

32. RESULTATS
Paramètre A.H (n,%) H.H (n,%) H.N.F(n,%)
Lobe droit 4 (66.7%) 4 (44.4%) 6 (37.5%)
Lobe
gauche
2 (33.3%) 3 (33.3%) 7 (43.8%)
Central 0 2 (22.2%) 2 (12.5%)
Bilatéral 0 0 1 (6.3%)
total 6 (100%) 9(100%) 14 (100%)

33. RESULTATS
Paramètres A.H (n,%) H.H (n,%) H.N.F (n,%)
Unique 5 (83.3%) 7 (77.8%) 14 (87.5%)
Deux 1 (16.7%) 2 (22.2%) 1 (6.3%)
Plus de deux 0 0 1 (6.3%)
Total 6 (100%) 9 (100%) 16 (100%)

34. RESULTATS
 La taille moyenne A.H: 7.7 2.1 cm
 H.H: 6.5 3.5cm
 H.N.F : 5.6  3.2 . ( p = 0.38).

35. RESULTATS
Paramètres A.H (n,%) H.H (n,%) H.N.F (n,%)
Résection atypique 2 (33.3%) 3 (33.3%) 7 (43.8%)
Segmentéctomie 2 (33.3%) 4 (44.4%) 5 (31.3%)
Lobectomie
gauche
2 (33.3%) 2 (12.5%)
Hépatectomie
gauche
2 (12.5%)
Hépatectomie
droit
2 (22.2%)
Total 6 (100 %) 9 (100%) 16 (100%)

36. RESULTATS
 pas de complications postopératoire
 d’hospitalisation: 7.9  1.1 jours.
 A.H: 8.3  0.8 jours
 H.H : 8  1.4 jours
 H.N.F : 7.7  1 jours (p = 0.48).

37. DISCUSION
 Mêmes fréquences dans d’autres études
rassemblant des patients opérés (18;19)
 Prédominance féminine 90,3% et l’âge moyen
40,1  11,2 ans (6,7)
 Prise des C.O augmente les incidences de
A.H(6;20;21)
 Les résultats montrent: diagnostic repose sur des
signes cliniques, explorations biologique sont
pauvres et atypiques

38. DISCUSION
Le diagnostic différentiel: hémangiome,
hyperplasie focale nodulaire et adénome
hépatique peut être très difficile
Résultats sont un peu faibles si l’on
compare avec les autres auteurs (7;22)

39. DISCUSION
 Le siège tumoral de A.H et H.H plus fréquemment
dans le lobe droit : A.H 66,7% ; H.H : 44,4%.
H.N.F plus sur le lobe gauche 43,8 %. (23)
 83,7% une tumeur unique, 12,9% deux tumeurs et
3,2% étaient multi-focals.
 Avred Weimann, parmi 437: 72 % de patients avec
une tumeur unique, 16,8% deux nodule et 11, 1%
plus de deux nodules.

40. DISCUSION
 La taille moyenne A.H: 7.7 2.1 cm
 H.H: 6.5 3.5cm
 H.N.F : 5.6  3.2 . ( p = 0.38).
 De Wilt et Ault: 5 cm
 4 hépatectomie majeure: 2 H.N.F (hépatectomie
gauche) ;2 H.H hépatectomie droit.
 pas complications postopératoires.

41. CONCLUSION
 Les symptômes des tumeurs bénignes du foie sont
pauvres et atypiques. Dans la majorité des cas leur
découverte est fortuite.
 L’échographie associé à la tomodensitométrie avec
injection de produit de contraste marqué permet
une spécificité du diagnostic.
 D’après notre étude, la tomodensitométrie avec
injection de produit de contraste marqué permet de
différencier l’HFN avec l’A.H

42. CONCLUSION
 Les résultats de cette étude nous permettent entre
autre de considérer que la chirurgie des tumeurs
bénignes du foie peut être envisagée avec un
risque minime dans les services spécialisés.