PRISE EN CHARGE DE L’ABCES AMIBIEN DU FOIE

1. 1
COLLOQUE, HOPITAL AMITIE CAMBODGE CHINE PREAH KOSSAMAK,
PHNOM PENH, LE 03 DECEMBRE 2021
MISE AU POINT
PRISE EN CHARGE DE L’ABCES AMIBIEN DU FOIE
SOUN Sear, TEK Chanserey, NIM Mealea, MOM Sophal, LAM Tiya, OEUN Sophoeun,
UY Viradeth, SIN Sargata
RESUME : Un rapport d’experts sur l’amoebose (ou nom actuel de l’amibiase), piloté par
l’organisation mondiale de la santé en 1997 à Mexico, définit cette parasitose comme suit :
Sous le terme amoebose, on distingue l’état dans lequel l’organisme humain héberge avec ou
sans manifestations cliniques, un protozoaire Entamoeba histolytica. L’amibiase hépatique
(abcès hépatique amibien) est une grande cause de morbidité d’origine parasitaire. Fréquente
sous les tropiques, elle peut être observée partout à travers le monde en raison des migrations
humaines. L’agent causal, Entamoeba histolytica, colonise le foie à partir d’une ulcération de
la muqueuse colique et y provoque la formation de cavités nécrotiques abactériennes. Dans sa
forme aiguë, la plus fréquente, l’amibiase hépatique se présente cliniquement comme une
hépatomégalie douloureuse et fébrile survenant à distance d’un éventuel épisode dysentérique
transitoire. L’échographie oriente le diagnostic qui est confirmé par la biologie. Le traitement
est en règle médical et le métronidazole est efficace dans les formes non compliquées
(algorithme). La prévention repose sur les mesures d’hygiène alimentaire.
Mots-clés : Abcès ; Algorithme ; Entamoeba histolytica ; Fébrile ; Hépatomégalie ;
Métronidazole ; Prévention
I- INTRODUCTION
L’amibiase est due à un protozoaire (Entamoeba histolytica) pour l’homme à bas niveau
socioéconomique (surtout le sujet immunodéprimé). A partir de gros intestin, le parasite peut
essaimer par voie sanguine ou lymphatique dans la plupart des organes. La localisation
extraintestinale la plus fréquente est l’abcès amibien hépatique, caractérisée par une triade de
Fontan. L’abcès amibien du foie se définit une collection suppurée nécrotique d’Entamoeba
histolytica, du parenchyme hépatique. Le diagnostic est par l’échographie, le scanner ou

2. 2
l’imagerie par résonance magnétique. Son diagnostic repose sur la séro-immunologie [1]. Il
s’agit de traiter la cause du métronidazole et d’évacuer le pus (chirurgicale ou percutanée par
échographie) [2, 3]. Le pronostic est favorable, ou des risques de rupture de l’abcès. Une
durée plus courte ou une posologie insuffisante favorisent la récidive surtout les volumineux
abcès [4]. Cette affection hépatique est fréquente au Cambodge (région tropicale, en Asie du
Sud-Est). En Asie du Sud-Est, l’abcès amibien du foie est 25 %. En Afrique, il est 1,90 % à
Abidjan (Côte d’Ivoire) et 1,30 % à Bujumbura (Burundi). En Europe, il s’agit d’une
pathologie à cause de l’immigration et du tourisme [5].
II- PRISE EN CHARGE
2.1- Eléments de diagnostic
Cet abcès définit la classique triade de Fontan (signes de trois H : Hépatomégalie, hépatalgie
et hyperthermie) [1, 3].
Ses éléments d’orientation sont [2, 4] :
• Hyperleucocytose à polynucléaire neutrophile (70-80 %) dépasse 10 000 à 15
000/mm3
sans éosinophilie.
• Arguments parasitologiques (antécédents).
• Arguments sérologiques.
• Imageries : Echographie, radiographie thoracique, scanner et scintigraphie.
• On peut essayer le traitement d’épreuve spécifique (métronidazole).
Le diagnostic positif synthétise de gravité et de topographie [1, 5] :
• Abcès amibien sévère (ou suraiguë) du foie.
• Abcès amibien aigu du foie.
• Abcès amibien subaigu (sous-aiguë) du foie.
• Abcès amibien chronique du foie.
Par exemple (Figure 1) [5]

3. 3
Figure 1 : Répartition des patients selon le diagnostic d’abcès amibien du foie [1]
Algorithme : Suspicion d’amibiase hépatique (Figure 2) [4]
Gauche : 3,26
2 côtés : 0,65
2 côtés : 10,45
Gauche : 0,65
Droit : 1,96
Gauche : 3,26
Gauche : 9,15
Droit : 4,57
Droit : 5,88
Droit : 60,17
0 20 40 60 80
Abcès amibien chronique du foie
Abcès amibien subaigu du foie
Abcès amibien aigu du foie
Abcès amibien sévère du foie
Pourcentages des patients (en %)
Diagnostic

4. 4
Figure 2 : Proposition d’algorithme décisionnel devant une suspicion d’amibiase
hépatique [4]
2.2- Traitement
Algorithme : Thérapeutique de l’abcès amibien hépatique (Figure 3) [1]

5. 5
Figure 3 : Traitement de l’abcès amibien du foie [1]

6. 6
Par exemple (Figure 4), DC : Drainage chirurgical, PA : Ponction-aspiration [5]
Figure 4 : Répartition des patients selon la mode thérapeutique d’abcès amibien
hépatique [5]
Prévention, il faut faire de deux préventions [1, 4, 5] :
• Prophylaxies individuelle.
• Et collective (ou générale).
2.3- Surveillance
2.3.1- Evolutions : Par exemple (Figure 5) [5]
Figure 5 : Répartition des patients selon l’évolution hospitalisée d’abcès amibien
hépatique [5]
Bithérapie et
PA : 0,65
Monothérapie :
24,18
Bithérapie et
DC : 18,95
Bithérapie :
56,22
0 20 40 60
Traitement médico-chirurgical
Traitement médical exclusif
Pourcentages des patients (en %)
Thérapeutique
3,26
13,72
83,02
0 20 40 60 80 100
Mortalité précoce
Morbidité précoce
Evolution simple (guérison)
Pourcentage des patients (en %)
Evoluttion
des
patients

7. 7
2.3.2- Pronostic (rendez-vous des patients) : Par exemple (Figure 6) [5]
Figure 6 : Répartition des patients selon les résultats finaux [5]
III- CONCLUSION
C’est une maladie parasitaire, non immunisante définitive. L’abcès amibien hépatique
demeure un problème de santé publique dans le Cambodge comme ailleurs. Il constitue
encore une affection de l’adulte (26-45 ans), de sexe masculin (47,73 %) et de mortalité moins
élevée (3,26 %). L’examen échographique tient une place importante dans le diagnostic et le
traitement de cet abcès. Un tableau non spécifique est grâce aux résultats de sérologie
amibienne positive et de pus de chocolat, fade, stérile. Le traitement par les amœbicides avec
la ponction échoguidée semble être la méthode thérapeutique de référence. Mais le traitement
médical exclusif a été prédominante (80,40 %). La fréquence des formes compliquées
(complications) est par laparotomie. Ce traitement chirurgical est actuellement réduit dans de
cet abcès, il est 19,60 %. Malgré les mesures de multidisciplines sont encore d’une morbidité-
mortalité (morbidités précoce de 13,72 % et tardive de 10,45 %). L’hygiène reste le seul
moyen de prévention de dysentérie amibienne et d’abcès amibien hépatique.
84,99
1,30
10,45
3,26
0 50 100
Aucuns suivis (depuis en 2020)
Guérison(en 2020)
Morbidité tardive (un à douze mois de
rendez-vous)
Mortalité précoce (en 2017-2019)
Pourcentage de patients (en %)
Résultats
finaux

8. 8
Considérationséthiques (tous droits réservés) :
• Déclaration d’intérêts : Les auteurs déclarent ne pas avoir de conflits d’intérêts en
relation avec cet article.
• Déclaration de financement : Les auteurs déclarent ne pas avoir reçu de
financement particulier pour ce travail.
IV- RECOMMANDATION
4.1- Au médecin
Il faut faire :
• De diagnostic clinique avec les antécédents dysentériques amibiens.
• Comprendre l’algorithme de traitement de cet abcès.
• D’amibœcides diffusibles et des contacts.
• Comprendre les séquelles clinico-paracliniques, et la récidive.
• D’éduction hygiénique systématique.
• De rendez-vous des malades.
• De rechercher cette maladie pour document scientifique.
4.2- Au public (aux populations)
Il faut savoir :
• Lutte contre la pauvreté (haut niveau de vie).
• Connaissances de la diminution de l’automédication incorrecte.
• Connaissances des hygiènes individuelle et générale (évacuation des excréta, eau
potable, hygiène alimentaire, lavages des mains après la sortie de toilette et avant les
repas).
• Consultation rapide d’amibiase intestino-hépatique.
• Rendez-vous (suivi global).
V- REFERENCES
1. Berrebi W. Nodule hépatique à l’échographie chez un patient fébrile. En : Diagnostics et
thérapeutique du symptôme à la prescription. 8ème
édi. Paris : Vuibert ; 2018 : p. 550-5.

9. 9
2. Dorosz. Antiamibiens. En : Dorosz éditeur. Guide pratique des médicaments. 40ème
édi.
Paris, France : Maloine ; 2021 : p. 1498-500.
3. Hing Sokunthy, Oeng Makara, Oeun Ratana. Etude rétrospective des aspects
épidémiologiques, étiologiques, cliniques, paracliniques, diagnostiques,
thérapeutiques et complications de l’abcès amibien du foie chez l’adulte, à propos de
114 cas, à l’hôpital Amitié Cambodge Chine Preah Kossamak, Phnom Penh, du 1er
Janvier
2010 au 31 Décembre 2015. (Docteur en Médecine-Université des Sciences de la Santé,
Phnom Penh, Cambodge). Le 28 Juillet 2020, No
2012.
4. Perlemuter L, Perlemuter G. Amibiase. En : Perlemuter L, Perlemuter G, éditeurs. Guide
thérapeutique. 10ème
éd. Paris, France : Elsevier Masson SAS ; 2021. p. 1272-5.
5. Voeurn Kimhak, Sok Mengkheang, Doeurn Rath. Etude rétrospective des modes
d’apparition, thérapeutiques et de surveillance pour abcès amibien du foie chez l’adulte, à
propos de 153 cas, à l’hôpital Amitié Cambodge Chine Preah Kossamak, Phnom Penh, du
1er
Janvier 2017 au 31 Décembre 2019. (Docteur en Médecine-Institut des Sciences de la
Santé des F.A.R.K, Phnom Penh, Cambodge). Le 05 Novembre 2021, No
MD 128/2021.