Il s'agit du raisonnement clinique aboutissant au diagnostic étiologique de l'hemoptysie de moyenne à grand abondance

1. UNIVERSITÉ DE KINSHASA
FACULTÉ DE MEDECINE
CONNAITRE LES ÉLÉMENTS DU DIAGNOSTIC ÉTIOLOGIQUE
D’UNE HÉMOPTYSIE DE MOYENNE OU GRANDE ABONDANCE
Cours post graduate/groupe D

2. PLAN
•Définitions
•Etiologies
•Diagnostic étiologique
•Références

3. DÉFINITIONS
• Hémoptysie ↔ saignement extériorisé ou non des voies respiratoires
sous glottiques
• Hémoptysie minime: crachats hemoptoique
• Hémoptysie de grande abondance: menace de pronostic vital en
 débit saignement(>200 ml/h si fx respiratoire normale ou > 50 ml/24h si insuffisance
respiratoire chronique
 répétivité d’hemoptysie modérée(>2 épisodes en 24h despite Vasopressine)
• Hémoptysie modérée ou de moyenne abondance :() minime et
grande abondance

4. ETIOLOGIES
• Les causes sont très nombreuses (plus de 100
répertoriées).
• Dans 80 % ,elles restent dominées par :
A. Aspergillome
B. BK Tuberculose active ou séquellaire
C. Cancer Broncho pulmonaire
D. Dilatation des bronches
E. Embolie pulmonaire
Hemoptysie cryptogénique (15%)

5. ETIOLOGIES(2)

6. DIAGNOSTIC ÉTIOLOGIQUE
• Schéma classique du raisonnement clinique
• Examen clinique + examens complémentaires
• Emplacement: Salle des urgences, unité des soins intensifs ou encore
en réanimation.
• Nécessité d’une prise en charge multidisciplinaire (soins intensifs
respiratoires/réanimation, radiologie interventionnelle ± chirurgie
thoracique)

7. DIAGNOSTIC ÉTIOLOGIQUE
1.examen physique
a. Interrogatoire

8. DIAGNOSTIC ÉTIOLOGIQUE(2)
1.examen clinique
b. Examen Physique

9. DIAGNOSTIC ÉTIOLOGIQUE (3)
2.Paraclinique
• Rx de thorax,
- recherche la lésion responsable du saignement (cavité, tumeur)
- recherche des signes directs (infiltrats, granité localisé) ou indirects (trouble de ventilation) permettant de
localiser le saignement,
- oriente éventuellement vers une cause cardiaque : gros cœur et/ou oedème aigu du poumon (OAP)
• Scanner thoracique
- confirme les données de la radio sur la localisation du saignement (infiltrats, granité localisé)
- plus précis que la radiographie pour orienter sur la nature de la lésion qui saigne (bronchectasies notamment)
,- donne une cartographie vasculaire précise et guide ainsi l’embolisation vasculaire
• Fibroscopie bronchique (si doute sur la réalité de l’hémoptysie ou si le scanner ne peut localiser le saignement avec
precision)
- confirme le diagnostic d’hémoptysie
- recherche la lésion qui saigne si celle-ci est dans une bronche proximale (tumeur endobronchique)
- localise la topographie du saignement (essentiel dans la prise en charge des hémoptysies graves)

10. DIAGNOSTIC ÉTIOLOGIQUE(4)
2.Paraclinique(1)
Autres
• ECG, Echo coeur
• Le bilan biologique
(il apporte rarement d’éléments diagnostiques déterminants) :
- recherche de BK dans l’expectoration (même sanglante) chaque fois le diagnostic de tuberculose
peut être évoqué (aspect radiologique/antécédents).
- bilan de coagulation à la recherche d’un trouble de la coagulation (ou d’un surdosage en
anticoagulant), qui en soi ne peut être l’unique cause d’une hémoptysie
- groupe sanguin : au cas ou une transfusion serait nécessaire. En se rappelant que les indications de
transfusion dans les hémoptysies sont exceptionnelles : au cours des hémoptysies graves c’est
l’asphyxie qui cause la mort et non le choc hémorragique.
- gaz du sang : élément de surveillance annexe en cas d’hémoptysie grave ou élément du diagnostic
en cas de suspicion d’EP.
- dosage des D-Dimères

11. DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
ASPERGILLOM
E
Atcd de TB, DDB,
sarcoidose, BPCO
Rx thorax: image dite en
grelot.
Confirmation DX:
sérologies aspergillaires
associées à une immuno
- électrophorèse

12. DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
TUBERCULOSE
AEG,fièvre
Hémoptisie revelatrice
(26%)
Rx thorax: opacité
excavée, modification
images antérieures
BAAR positif

13. DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
DILATATION
DES
BRONCHES
10 a 15% des causes
d’Hémoptisie
• Terrain: bronchite en
repetition depuis
l’enfance , toux et
bronchorrhée
quotidiennes,hippo-
cratisme digital
• Maladies connues (
mucoviscidose, DDB
localisées post-
infectieuse)
• L’hémoptisie est
préoccupante car elle
survient sur un terrain
respiratoire fragile avec
un risque de récidive
Scan thorax: dilatation
des bronches

14. DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
CANCER BRONCHO-
PULMONAIRE
• AEG,
• Tout crachat
hémoptoique est
considerés comme
signe d’alarme
révélant un Kc
pulmonaire chez un
fumeur a risque
• L’endoscopie
Bronchique est
obligatoire meme en
cas d’un examen Rx
normal

15. DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
EMBOLIE
PULMONAIRE
• MTEV, Chir du petit
bassin,...
• Dysp, Dx thcq,
Hemoptisie de faible
abondance et
d’aspect noiratre ,...
Rx Thorax: opacité
triangulaire en base
pleurale, accension de
l’hémi-coupole diaph
homolatérale
Angioscann thoracique

17. RÉFÉRENCES
• Référentiel de pneumologie collège des enseignants de pneumologie
8e édition 2023
• David O’Gurek and Hiu Ying Joanna Choi,Hemoptysis: Evaluation and
Management,2005
• Antoine P., Muriel F. et al.Hémoptysie:Orientation diagnostique, la re
vue du praticien,v o l . 58 ,15 janvier

18. Merci pour votre aimable attention.