Anass el amrani & mouhamed el berkani

1. EPISTAXIS

2. • Définition
• Rappel
• Diagnostic positif
• Diagnostic etiologique
• Conduite thérapeutique

3. Définition
• une épistaxis est un écoulement sanglant
provenant des cavités nasales.
• ce saignement est très fréquent et la plupart
du temps bénin.
• Il peut devenir, par son abondance, sa
répétition ou la fragilité du terrain, une
véritable urgence médicochirurgicale.

4. Rappels
A-la muqueuse
la muqueuse des fosses nasales recouvre les parois ostéocartilagineuses des cavités
nasales.
Elle est fine, au contact direct du squelette, et richement vascularisée la fréquence
élevée des épistaxis.
B-vascularisation
/le système carotidien externe
1/l'artère maxillaire
sa branche terminale (l'artère sphéno-palatine) est la principale artère
nouricière de la muqueuse des fosses nasales , elle vascularise:
-la moitié inférieure du cornet supérieur
-le cornet moyen et son méat
-le cornet inférieur et son méat
-les choanes
- la partie antérieure du cavum

5. 2/l'artère faciale
elle participe via l'arcade coronaire de la lèvre supérieure et l'artère
de la sous-cloison, à la vascularisation de la partie antérieure de la
cloison nasale
/le système carotidien interne
• les artères ethmoidales, branches de l'artère ophtalmique,
vascularisent la partie la plus supérieure des fosses nasales.
les 2 systèmes artériels sont richement anastomosés, notamment dans
la partie antéro-inférieure de la cloison ou le réseau anastomotique
constitue la tache vasculaire Kisselbach

8. Diagnostic positif et diagnositc de
gravité
Devant une épistaxis, des problèmes de quatre
ordres se posent:
• la reconnaître
• préciser l'abondance et le retentissement
• rechercher l'étiologie et assurer l'hémostase

9. /épistaxis béningne :
• écoulement peu abondant
• en goutte à goutte
• souvent unilatéral
• cèdant spontanément ou à la compression
• pas de retentissement sur l'état général
/épistaxis grave :
• souvent bilatérale
• AEG avec faciès pâle, hypotension et tachycardie
• examen ORL difficile
 un tamponnement antérieur ou la mise en place d'une sonde à doubles
ballonnets.
Hospitalisation nécessaire !

10. Conduite à tenir:
A-interrogatoire
• Âge
• ATCD (HTA, pathologies cardiovasculaires,
maladie hématologiques, insuffisance hépatique,
maladie de Rendu-Osler)
• prise de médicaments (aspirine, anticoagulants,
antiagrégants)
• duréé et abondance
• ATCD d'épistaxis

11. B-examen ORL
Rhinoscopie, examen pharyngé, après
mouchage permet d’apprecier:
-abondance de l'hémorragie
-siège antérieur ou postérieur ?
-origine localisée ou diffuse ?

12. C-examen général
-examen est débuté par l'inspection faciale à la
recherche de télangiectasies ou d'ecchymoses
-permet d’évaluer le retentissement (pouls, TA,
aspest du patient: anxiété, sueurs, pâleur...)
forme grave ?

13. 5/examens complémentaires
• Voie veineuse
• examens complémentaires réalisés en fonction de
l'abondance de l'hémorraige et en urgence
• Groupage ,rhésus.
• RAI
• NSF
• HTE
• étude de l'hémostase (TP, INR, TCA)
• Autres en fonction de l'orientation étiologique

14. ETIOLOGIES :
• Locales :
- infection/inflammation
- Traumatique : /fracture des os de nez
/fracture du massif faciale
/post-opératoire
- Tumorale : /fibrome nasopharyngien (biopsie)
/ADK travailleur du bois
/Carcinome indifférencier du cavum
/Kc de sinus / fosse nasale
->Exploration ENDOSCOPIE NASALE
- Perforation idéopathique

15. • Génerales
.Maladies hémorragiques
-Troubles de l’hémostase : trt anticoagulants,
Insuffisance hépatique ,coagulopathies ,déficits
en facteurs de coagulation
.Maladies vasculaire
-HTA
-Rendu-osler

16. • Épistaxis essentielle
Il faut rechercher des facteurs favorisants, tels
que le grattage digital, l’exposition solaire, des
facteurs endocriniens (phase pré-
menstruelle, grossesses…), medicament anti-
coagulants

17. Conduite thérapeutique:
• ABC !!
• Rassurer !
• Position demi assise
• Traiter l’epistaxis :
Méchage antérieur
1- Mèche grasse

20. 2- Mèche expansive :

21. • Si méchage unilatérale insufisant , on poursuit
par un méchage bilatérale avec une
couverture ATB (a discutée)

22.  Méchage posterieur (ATB +++)
-sonde de foley
-sonde à double ballonet

24. • Traitement chirurgicale :
✓ La coagulation ou clippage de l’artère
sphénopalatine par voie endonasale
✓ La ligature des artères ethmoïdales
antérieures et postérieures par voie
transcutanée paracanthale

25. • Embolisation par voie endovasculaire (reseau
carotidien externe )
• Traitement de la cause ++++