Le document fournit une synthèse sur le diagnostic et le traitement des entorses de cheville, en insistant sur les mécanismes, les critères d'Ottawa pour l'imagerie et les approches de soin basées sur des évidences. Différents cas cliniques illustrent les variations d'entorse et les traitements appropriés, soulignant l'importance d'une évaluation précise et de la gestion fonctionnelle. Il recommande de ne pas généraliser tous les traumatismes de cheville et de référer les cas plus graves pour un suivi en orthopédie.

1. L’entorse de cheville à
l’urgence: comment ne pas
tomber dans le piège…
Lydia Di Liddo
24 avril 2014

2. Objectifs
• Savoir reconnaître le mécanisme et la clinique
d’une entorse latérale de cheville
• Initier une prise en charge basée sur les
évidences
• Etablir un Dxd face à une entorse de cheville et
du pied
• Référer en orthopédie de façon pertinente

3. 1er cas
• Garçon de 11 ans
• Chute au basket-ball, faux mouvement cheville
 HMA
 Examen physique
 R-X?

4. Critères d’Ottawa
Stiell IG, et al. A study to develop clinical decision
rules for the use of radiography in acute ankle
injuries. Ann Emerg Med. 1992

5. A partir de quel âge puis-je appliquer
cette règle?
• Dowling S, Spooner CH, Liang Y, et al. Accuracy of
Ottawa ankle rules to exclude fractures of the ankle
and midfoot in children: A meta-analysis. Acad Emerg
Med 2009;16(4):277-287
• 12 études, plus de 3000 enfants
• Dès 6 ans
• 98 % sensibilité
• Faible spécificité

6. Entorse latérale de la cheville
• 85% des entorses
• Flexion plantaire + inversion
 vulnérabilité osseuse et ligamentaire
• Facteur prédisposant?

7. Diagnostic
• Diagnostic clinique : sensation immédiate de
déchirure douloureuse et tuméfaction pré et
sous-malléolaire

8. Quel grade d’entorse et pourquoi m’en
soucier?
• Grade 1
• Grade2
• Grade 3

9. examen physique
• approche systématique
• inspection
• palpation
• manoeuvres spécifiques

10. Tiroir antérieur
LTFA
Van Dijk et al.
JBJS 1996

11. Talar tilt test
LTFA et LCF

12. Quoi faire avec lui?
• 1- Pas de fracture! Prends des béquilles, ca ira
mieux dans quelques jours mon grand!
• 2- RICE, chevillère, physio
• 3-Botte platrée
• 4-Béquilles et pas de MEC pendant 1 semaine

13. Repos
• Pas d’étude qui regarde directement le rôle du
repos
• AAOS
• MEC selon tolérance
• Béquilles…

14. Ice: quelle évidence?
• Sloan et al. Clinical benefits of early cold therapy in
accident and emergency following ankle sprain. Arch
Emerg Med 1989
• dans les premiers 36h
• Domhnall C. Ice Therapy: How Good is the Evidence?
Orthopedics and Clinical Science Int J Sports Med 2001
• Effective
• repeated application of 10 minutes
• melting iced water applied through a wet towel
• q 2-3h

15. Compression
“ACE bandage”
• Pas de support!
• entorse grade 1
• Diminue oedème ( élévation)
• Utilisé AVEC chevillère, ne la remplace PAS!
• Kerkhoffs G et al. Immobilisation and functional treatment for
acute lateral ankle ligament injuries in adults. Cochrane 2009
• uptodate 2013

16. Peu importe le type ou le degré
entorse
• RICE
• immédiatment
• 48-72h
Uptodate 2014

17. Analgésie
• AINS
• PO: mieux que placebo ( guérison, douleur)
• Pas d’agent supérieur
• Topique semble efficace et sécuritaire ( 16 ans)
• Predel, 2012
• RCT diclofenac topique vs placebo (n=240)
• Acetaminophen
• idem AINS
• Lyrtzis et al. 2011 ( 90 adultes)
Bleakley CM et al. Aust J Physio 2008,
Ogilvie-Harris DJ, et al. Clin J Sports med 1995

18. Immobiliser ou ne pas immobiliser?
• Revues systématiques
• FONCTIONNEL supérieur
• retour sport/travail, oedème, instabilité, satisfaction
 Ogilvie-Harris et al Treatment modalities for soft tissue injuries
of the ankle: a critical review. Clin J Sport Med 1995
 Kerkhoffs G et al. Immobilisation and functional treatment for
acute lateral ankle ligament injuries in adults. Cochrane ,
2009
 Pijnenburg AC, et al. Treatment of ruptures of the lateral ankle
ligaments: a meta-analysis. J Bone Joint Surg Am 2000

19. Mais quel type de support??
Support semi-rigide? chevillère lacée?
Bande élastique

20. Pas d’évicence solide…
Beynnon BD, Renstrom PA, Haugh L, et al. A prospective,
randomized clinical investigation of the treatment of first-
time ankle sprains. Am J Sports Med 2006;34:1401–12
• The Air-Stirrup brace with elastic wrap improved function in
grade 1 or 2 lateral ankle ligament sprain
• Evid Based Med 2007;12:48 doi:10.1136/ebm.12.2.48
S Boyce, et al. Management of ankle sprains: a randomised
controlled trial of the treatment of inversion injuries using an
elastic support bandage or an Aircast ankle brace. Br J
sports Med 2005
• Meilleur fonction 10 et 30 jours avec Aircast

21. Entorse grade 3
• Controverse
• immobilsation plus rigide
• Brève (10j)
• Botte platrée
 botte de marche /aircast
• suivi orthopédie
• Rare chx
Lamb et al. Lancet 2009
RCT, n=584, platre vs botte vs bandage, aircast

22. Envoyer en physio
STAT!
OBJECTIFS:
• Maintenir ROM
• Etirements tendon d’Achille
• Exercices: proprioception, renforcissements
• Bleaky et al. BMJ 2010
 Entorse grade 1-2 physio en moins de 7 jours
 MEC plus tôt
 Pas plus de douleur, oedème, ni récidive

23. Traitement en résumé!
• RICE
• Mobilisation précoce/ physio
• Chevillère
• Immobilisation et suivi entorses sévères

24. 2e cas
référé entorse cheville
• Skieur de compétition de 16ans
• Douleur cheville suite à chute en ski
• Ski s’est pris dans une “gate”….

25. RX= pas de fracture…

26. Quel est son diagnostic?

27. High ankle sprain ou entorse
syndesmose
 10% entorses
 Sports contact/Botte
rigide

28. Syndesmotic ankle spain

29. Mécanisme

30. quel est ce test diagnostic?

31. Cross –legged test

32. External rotation stress test

33. R-X cheville: 3 vues
• AP
• Mortaise
• 20 degrés RI
• Surface articulaire
• Latéral

35. R-X face
• Identifie fractures:
• malléoles
• distal tibia/fibula
• plafond
• talar dome

36. Vue mortaise
• Fracture dome talus
• et tibia

37. Vue mortaise
= 5mm

39. Vue latérale :

40. Traitement
entorse syndesmose
• Moins bon pronostic
• RICE
• Controverse
• Décharge 1-3 sem
• Botte de marche / plâtre
• IRM
• ORTHO!!!!
Uptodate 2014

41. 3 e cas: une autre entorse….
• Trauma en éversion
• autre joueur lui est tombé sur la jambe
• A senti sa jambe tourner
• Douleur et gonflement face médiale cheville

42. Est-ce une simple entorse?
• Que dois-je rechercher à l’examen?

43. Entorse médiale: est-ce fréquent?
• Ligament deltoide
• Eventail fibreux épais
• Malléole externe plus basse
• Mécanisme différent

44. R-X
Lésion associée?

45. Comment se nomme cette fracture?
Maisonneuve

46. • lésion malléolaire interne + fracture col du
péroné
• lésion majeure de la syndesmose
• radiographie de la jambe entière
• Quelle atteinte nerveuse rechercher?
46

47. 3 mécanismes
Tiroit antérieur
Talar tilt test
Squeeze test
Test rotation
externe
Tête péroné!

48. 4e cas
• 15 ans
• football, centre
• collision
• douleur dessus pied G et incapable de marcher

54. Clinique
• ecchymose plantaire= haut degré de
suspicion
• dx= R-X en charge
• souvent manqué!
 1er méta et 1er cunéiforme
 ou 2e méta et 2e cunéiforme

56. Traitement
• Déchirure partiel ou malalignement moins de 2
mm
 conservateur: botte 4-6 sem
• ROFI

57. Conclusion: ne pas tomber dans le
piège!
• Mettre toutes les chevilles traumatiques dans le
même panier!
• mécanisme
• localisation douleur??
• Traitement fonctionnel: RICE, atelle, physio
• Référer entorses grade 3, syndesmose et
Lisfranc