Le document traite des événements de vie apparemment menaçants (ALTE) chez les nourrissons, définissant des critères diagnostiques essentiels et les facteurs de risque, tels que la prématurité et le tabagisme maternel. Il souligne l'importance de l'évaluation clinique, des tests complémentaires et de la prise en charge hospitalière, en mettant en lumière la récurrence fréquente d'ALTE et le faible risque de mortalité après congé. Les relations entre le reflux gastro-oesophagien et les ALTE sont également explorées, concluant que le reflux n'est généralement pas associé à des apnées pathologiques.

1. ALTE
Christiane Gagnon MD FRCPC
Professeure adjointe de Pédiatrie
Université de Montréal
22 Janvier 2015

2. ALTE: Définition
Un épisode qui fait peur au témoin,
Combinant au moins 2 des éléments suivants:
•Apnée
•Changement de coloration
•Changement important du tonus musculaire
•Étouffement ou « gagging »
NIH Concensus Development Conference1986,
Infantile Apnea and Home Monitoring

3. Incidence
0,6-2,46 /1000 bébés
0,6% des visites à l’urgence
Garçons = Filles
Âge moyen: 2 mois
Pas de lien causal entre ALTE et MSN
Pediatric Clinics of North America 52 (2005) 1127–1146

4. MSN
Arch Dis Child 2004;90:297–300

5. Alte
Arch Dis Child 2004;90:297–300

6. Facteurs de risque
Prématurité
Tabagisme maternel

7. Précision du questionnaire
Primordiale
À l’arrivée:
10%: besoin O2 ou ventilation
80%: E/P normal
Pediatric Clinics of North America 52 (2005) 1127–1146

8. Diagnostic différentiel
Idiopathique
Gastrointestinale
Neurologique
Respiratoire
Maltraitance
Intoxication
Infectieuse
Métabolique
Orl
Cardiaque
Pediatric Clinics of North America 52 (2005) 1127–1146
J Pediatr 2013;163:94-9
50%
33%
10-15%
11%
0,4-11%
8%
3%
2-5%
0,6-4%
<1%

9. questionnaire
Apnée centrale ou obstructive
Coloration
Hypotonie
Étouffement ou Gagging
Durée de l’épisode, manœuvres nécessaires,
Activités et état précédent l’épisode
Si sommeil: position
Symptômes infectieux
Symptômes neurologiques, hx de trauma
ATCD personnels et familiaux
Pediatrics in Review Vol.23 No.1 January 2002,
Pediatric Clinics of North America 52 (2005) 1127–1146

10. Examen physique
État général, neurologique,
Hémotympan, hémorragie rétinienne, ecchymoses
Signes de trauma
Difficulté respiratoire
Dysmorphisme

11. Bilan de base
Contribution des tests au diagnostic:
2,5% des tests à l’urgence
14% des tests durant hospitalisation si Hx et E/P
négatifs
J Pediatr 2013;163:94-9

12. Bilan de base
Fsc
Rx Poumon
Électrolytes, Ca, Mg, glycémie, Astrup,
(ammoniac, pyruvate, lactate )
A urine
CRP
RSV, Coqueluche
Bilan toxicologique dans l’urine
Bilan septique: < 2 mois, ALTE récurrent
J Pediatr 2013;163:94-9

13. Tests complémentaires
EEG
CT Scan, consultation en ophtalmologie, série squelettique
Gorgée, repas baryté, pH Métrie
Pneumogramme
ECG
Aminoacidémie, aminoacidurie, acides organique urinaires
J Pediatr 2013;163:94-9
Clinical Pediatrics 2013;52:338-343

14. EEG
J Child Neurol 2009 24: 709

15. Tests complémentaires
EEG
CT Scan, consultation en ophtalmologie, série squelettique
Gorgée, repas baryté, pH Métrie
Pneumogramme
ECG
Aminoacidémie, aminoacidurie, acides organique urinaires
J Pediatr 2013;163:94-9
Clinical Pediatrics 2013;52:338-343

16. Reflux gastro-oesophagien
J Pediatr 2000;137:321-6

17. Reflux gastro-oesophagien
Résultats:
80% des apnées non reliées à reflux
Apnée précède reflux 93% des cas
Reflux précède l’apnée 6% des cas
J Pediatr 2000;137:321-6

18. Reflux gastro-oesophagien
Résultats:
Parmi épisode de RGO:
18% aucun lien avec apnée
4,8% précède l’apnée
77% suit l’apnée
J Pediatr 2000;137:321-6

19. Reflux gastro-oesophagien
Conclusions:
Le RGO est fréquent chez les bébés avec ALTE
idiopathique
Positionnement
Rôle du traitement ?
Rôle du RGO non acide?
J Pediatr 2000;137:321-6

20. Reflux gastro-oesophagien
Intraluminal impedance technique in the diagnosis of
apparent life-threatening events (ALTE)
Conclusions:
RGO pas plus fréquent chez ALTE que dans
population générale du même âge
1/4 des reflux sont alcalins
Sur 16 pts avec ALTE idiopathique 1 seul avait RGO
associé à apnée.
Cir Pediatr 2008 Jan;21(1)1-4

21. Reflux gastro-oesophagien
Apnées associées à RGO: phénomène normal de
protection des voies respiratoires
Dans la vaste majorité des cas le RGO n’est pas
associé au ALTE ni à l’apnée pathologique
Pharmacothérapie du RGO: pas efficace dans ALTE.
Épaississement et fractionnement des boires:
théoriquement bénéfique.
Chirurgie?
J Pediatr Gastroenterol Nutr, Vol. 49, No. 4, October 2009

22. Alte &
Prématurité
J Pediatr 2014;165:250-5

23. Déglutition &
anciens Prématurés
J Pediatr 2014;165:250-5

24. Conclusion
ALTE & prématuré
Editorial: The Journal of Pediatrics Vol. 165, No. 2, p 225

25. Prise en CHARGE:
Hospitalisation
Pour observation durant 24h minimum
7-16% des bébés auront besoin d’intervention
significative
Récurrence: 85% dans le premier 24 h

26. Risque augmenté de récurrence
Ancien prématuré
ATCD médicaux
<43 semaines d’âge postconceptionnel
ALTE récurrent
Infection respiratoire
Convulsions
Maltraitance
J Pediatr 2013;163:94-9

27. Où hospitaliser?
•Centre où il y a soins hospitaliers pédiatriques avec
capacité de monitorer avec saturomètre
•Centre hospitalier avec SI pédiatriques:
Plus d’un ALTE en 24 heure
ou Hx de cyanose du visage ou corporelle
ou HX de manœuvres de réanimation
PREHOSPITAL EMERGENCY CARE 2013;17:304–311

28. Prise en charge:
Congé?
Pourrait être envisagé si :
Bébé bien,
Né à terme, aucun atcd médical,
Premier épisode d’ALTE,
Épisode bref et non sévère,
Autorésolutif,
Cause probable non évolutive.
Et selon le niveau d’anxiété parentale.

29. Pronostic
Mortalité après le congé ? 0 à 0,5% des enfants
Morbidité la plus élevée: abus
Récurrence: environ 10%, premiers soins…
Follow-up quelques jours après le congé.
Pediatrics 2008;122;125
American Journal of Emergency Medicine 31 (2013) 730–733

30. Guide clinique
Voir section guide clinique et protocoles de notre site urgencehsj.ca
Disponible printemps 2015