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Diagnostics à ne pas
manquer à l’urgence
Cas no 3
Michael Arsenault MD FRCPC
Pédiatre-Urgentiste Chu Ste-Justine
Objectifs
• Reconnaître plusieurs affections pédiatriques
aiguës difficiles à diagnostiquer et aux
conséquences im- portantes pouvant être vues à la
clinique sans rendez- vous.
• Orienter le patient en médecine spécialisée en
temps opportun.
3. Un BB qui fait de la
fièvre
Enfant de 6 mois
Nez coule, tousse depuis 1 jour
température 38.7
Boit bien, ne vomit pas
BEG
Examen physique
RC = 140, TA = N, RR = 35, Temp = 38.7 C
BEG
Rhinorrhée
Coeur, poumons, abd = normal
Diagnostic le plus
probable
IVRS probable
Pneumonie possible
Mais il manque un élément...
Le BB est originaire de la Côte D’Ivoire
Dx à ne pas manquer
Enfant avec anémie falciforme non
diagnostiqué (avec fièvre)
Anémie falciforme et
fièvre
Risque de bactériémie fulminante (Décès
en 4 heures)
Et autre chose....
Laboratoires
Sickling = positif
FSC
HB = 68
GB = 14
Plaq = 400
Conduite:
Mettre sous antibiothérapie IV pour anémie
falciforme et fièvre.
Évolution:
Contrôle de FSC fait.
HB = 44
oh oh!!!
Évolution 2
2e contrôle HB = 38
État général beaucoup moins bien
Transfusion d’urgence
Admission aux soins intensifs
Dx = Séquestration splénique
Séquestration splénique
Séquestration des Globules rouges au niveau
de la rate
Séquestration splénique
Se présente en choc et peuvent mourir en
quelques heures
Devenu le principal cause de décès aiguë des
patients avec anémie falciforme
Traitement définitif
Transfusions chroniques afin de garder % Hb
SS inférieur à 30%
Splénectomie
Point à retenir 3
Toujours savoir le statut anémie
falciforme chez l’enfant afro-américain
en bas de un an avec fièvre.
Point à retenir 4
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(séquestration splénique, crise
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