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ED Pratique Médicale

Traitement des infections Urinaires et
             cutanées
             Mars 2011
Cas clinique N°1

Patient de 45 ans, sans ATCDS
notables.
Depuis 3 jours, présente cette
lésion au niveau du dos. T°= 37 ,
le reste de l’examen était normal
Questions:
1) Quel est votre diagnostic?
2) Quel est le germe en cause?
3) Rédiger une ordonnance pour
    ce patient
Réponses: cas clinique N°1
1. Furoncle (folliculite profonde et nécrosante)
2. Staphylocoque aureus
3. - Soins antiseptiques locaux pluriquotidiens
   sous forme topique: chlorhexidine,
   - Pansement imbibés d’alcool à 70°
   - pas d’antibiotiques
Indications de l’antibiothérapie
• Terrains débilité, formes sévères ou exposant à
  une complication
• Flucloxacilline+++ per os 1gx3/J pendant 7

• Si allergie aux beta-lactamines: pristinamycine,
Suite cas clinique N°1

Quelques mois après, il revient vous
consulter pour cette lésion. Il était
fébrile à 38.5°C. le reste de l’examen
était normal
Questions
4) Quel est votre diagnostic ?
5) Quel germe évoquez-vous ?
6) Quels traitements prescrivez-vous ?
7) Quels examens demandez-vous?
Réponses
4) Anthrax
5) Staphylocoque aureus
6) Excision chirurgicale, examen bactériologique de pus
   Péni M 6-8g/j en iv 10-15j
  Traitement de relais: flucloxacilline
7) Demander une Glycémie
Cas clinique N°2
• Mr F, 34 ans, menuisier
• Pas d’ATCDS notables
• Douleur lancinante de l’index
depuis 3 j
• Examen: T°=38.2C
• Pas de signes inflammatoires
locaux
 Questions
 1. Quel est votre diagnostic?
 2. Quel est le germe en cause?
 3. Quel traitement prescrivez-vous?
Réponse: cas clinique N° 2
1. Panaris de l’index
2. Staphylococcus aureus
3. Vérifier le VAT, excision, ablation de corps
   étranger s’il existe
4. Pas d’antibiothérapie
Panaris
• Infection aigue des parties molles des doigts ou des
   orteils
• peu ou pas accessible à l’antibiothérapie
• 3 stades
– Non collecté ou "phlegmasique" ou "inflammatoire"
– Collecté
– Evacuation spontanée ou diffusion
Périunguéal: le + fréquent
Sous unguéal




         Panaris de la pulpe
Stade non collecté = traitement
                 médical
•   Pansements antiseptiques (chlorhexidine,)
•   Surveillance ++
•   Pas d’antibiothérapie systématique++
•    => soit guérison
•   => soit passage à la collection et traitement
    chirurgical
Stade collecté = traitement chirurgical
•   Hospitalisation
•   Prélèvement bactériologique
•   Excision ++
•   pansement gras
•   Pas d’antibiotiques systématiques
Indication de l’antibiothérapie?
• Non systématique si excision correcte
• Mais 3 indications :
• 1) présence de signes régionaux ou généraux
• 2) immunodéprimé, et en cas de valvulopathie
• 3) germes particuliers:
       - Si morsure (pasteurellose)
       - Souillure tellurique ou suspicion anaérobie
• Antibiothérapie à adapter en fonction des résultats des
  prélèvements
Cas clinique N°3

Madame R a ramené son enfant de 4 ans
pour ces lésions de la face évoluant
depuis 5 jours. À l’examen sa T°= 37.3°C,
le reste de l’examen était normal
Questions
1. quel est votre diagnostic ?
2. Quels sont les germes responsables?
3. Quel traitement prescrivez-vous à cet
    enfant
4. Quelles complications risque cet
    enfant
réponses
1) Impétigo
2) Streptocoque groupe A et Staphylocoque aureus
3) Amox-ac clav (50-70 mg/kg/j pendant7j per os
Application de pommade Dalibour
Antiseptique solution moussante: 3 fois/j
Ac fusidique pommade: 1 appx3/j pendant 5-7j
4) Dissémination hématogène et suppurations à distance
      - la contagiosité
      - GNA et RAA
      - lymphangite
Traitement de l’impétigo
• Application de compresses imbibées d’antiseptiques
  dilués ou de pommades antiseptiques pour ramollir
  et faire tomber les croûtes: crème de Dalibour,
  solubacter…
• Les pommades à base de corticoïdes doivent être
  proscrites
• Bains antiseptiques quotidiens, puis badigeonnages
  biquotidiens avec un antiseptique: chlorhexidine,
  hexamidine, solution de Dakin….
• Antibiothérapie par voie locale: acide fucidique
  pommade, Mupirocine(Bactroban*)+++ : 2x/j
Traitement de l’impétigo
   Impétigo localisé :
- Surface cutanée < 2% surface corporelle (surface paume de la main = 1%)
- ≤ 5 sites lésionnels actifs
- pas d’extension rapide
→ Traitement local : acide fusidique (Fucidine)* ou mupirocine (Bactroban)*crème
   ou pommade 2 à 3 applications / jour pendant 5 à 10 j

   Autres formes :
→ Antibiothérapie anti-staphylococcique et streptococcique : flucloxacilline,
amoxicilline – acide clavulanique, pristinamycine pendant 7 à 10 j


   Dans tous les cas, Renforcer les mesures d’hygiène personnelle:
lavage des mains, brossage des ongles, ’éviction scolaire
Cas clinique N°4

Mr F, 25 ans, consulte pour fièvre et
rougeur de la jambe apparues 18
heures après une morsure par un chien
errant.
Questions:
1. Quel est votre diagnostic?
2. Quels sont les germes suspectés?
3. Quelle est votre conduite
    thérapeutique?
réponses
1. Diagnostic: cellulite secondaire à une infection par
   inoculation
2. Germes en cause: Pasteurella multocida (incubation courte),
   Staphylococcus aureus, Streptocoques et les anaérobies
3. Traitements
   Soins locaux
   Amoxicilline+ac clavulanique: 3g/j pendant 10-15j
   Mise à jour du VAT
   Démarrer une vaccination anti rabique
Cas clinique

Mme F, 28 ans, institutrice, mariée depuis 4 mois, consulte son
  médecin traitant pour brûlures mictionnelles et pollakiurie,
  sans fièvre, évoluant depuis 48 h.

La température était à 37°C, pas de douleur lombaire
  spontanée, ni à l’ébranlement
Question

Quel est le diagnostic le plus probable:
A) Pyélonéphrite aigue
B) Cystite
C) Migration d’une lithiase
D) Vaginite microbienne
E) IST
Quels éléments d’interrogatoire sont utiles à rechercher chez cette
patiente ?Et pourquoi?

  • ATCDS d’infection urinaire

  • Malformations urinaires , lithiases, vessie
     neurologique

  • Prise récente d’antibiotiques

  • Diabète, corticothérapie,

  • Sondage vésical

  • DDR
Suite cas clinique

Mme F est sans antécédents notables
Son premier épisode de troubles mictionnels
DDR : il y a 10 jours
Quel est votre diagnostic?



A) Cystite simple
B) Cystite compliquée
Question

Quel examen complémentaire prescrivez-vous chez cette patiente:
A) ECBU
B) BU
C) Prélèvement vaginal
D) AUSP
E) NFS
Commentaire

   La BU : VPN 98% si pas de leucocytes et des nitrites (en absence
de sondage urinaire)
   ECBU : n’est pas systématique en cas de cystite non compliquée,
1er épisode
Vous traitez cette patiente par

A)   Bactrim x 3 jours
B)   Furantoïne x 5 jours
C)   Fluoroquinolone x 3 jours
D)   Amoxicilline+Ac clav x 3 jours
E)   Fosfomycine trométamol en prise unique
Traitement d’une cystite aiguë

Simple
• Fosfomycine [Monuril, Uridoz] 3g/j dose unique
• FQ pendant 3 jours
• Nitrofurantoine x 5 jours
Compliquée
• FQ pendant 5 jours
• Nitrofurantoine x 7 jours
Sur antibiogramme
• Bactrim 5-7 jours
• βlactamines orales (Amoxicilline, C3G, Amox-Ac
  clavula..,)
Suite cas clinique

 Elle a été traitée par ciprofloxacine 1cp x 2/j x3j.
  9 mois plus tard revient pour la même symptomatologie, elle
aurait eu 2 épisodes similaires traités en ambulatoire par
ciprofloxacine
 Examen: RAS
Quelle serait votre conduite?
A) Traitement comme les derniers episodes par la
   ciprofloxacine
B) Traitement, mais avec une autre Fluoroquinolone
C) Traitement par une autre famille d’antibiotique
D) Pas de traitement, en attendant le résultat de l’ECBU
Quels examens prescrivez-vous chez cette
                  patiente?

•   ECBU
•   AUSP
•   Echo abdominale
•   UIV
•   Glycémie
Un ECBU a été pratiqué

• L = 350 élément/mm3
• H = 220 élément/mm3
• Culture : (+) E. coli
   Sensible                 Résistant
 Céfotaxime               Ac nalidixique
 Gentamycine              Amoxicilline
 Amikacine                Amox + Ac clavulanique
 Ofloxacine               Bactrim
 Ciprofloxacine           Rifadine
 Imipenème
 Fosfomycine
 furantoine
Comment traitez-vous cette patiente?

•   A) Ciprofloxacine x 7 jours
•   B) Ciprofloxacine x 3 jours
•   C) Fluoroquinolone : traitement minute
•   D) Fosfomycine : traitement minute
•   E) Furantoine x 5 jours
Pour éviter la récidive, vous :


A) Conseillez hydratation > 1500 ml/j
B) Prescrivez une antibiothérapie prophylactique
C) Demandez un ECBU tous les 3-6 mois
D) Prolongez la durée du traitement de l’épisode
   actuel à 3-4 semaines
E) Faites un examen gynécologique
CAS CLINIQUE



Mme S, 34 ans, mère de 3 enfants, femme au foyer,
consulte pour trouble mictionnels
(BM, dysurie, PK), douleur lombaire droite et fièvre.
A l’examen: T° 39,2, douleur a l’ébranlement de la fosse
lombaire droite, TA: 12/8, pouls:92b/min , BU: L + + +
et Nitrites +
- Vous suspecter une PNA.
- L’hospitalisation est-elle nécessaire ?
Critères d’hospitalisation d’une PNA


   Anomalie organique ou fonctionnelle de l’arbre
urinaire ( résidu, lithiase, tumeur, acte récent, rein
unique…etc)
  Terrain particulier physiologique (enfant,
homme, grossesse)
   Terrain particulier pathologique :diabète,
immuno(-), …etc
   Sepsis grave
   Conditions socioéconomiques défavorables
Suite cas clinique
• Pas de tares
• DDR: il y a une semaine
• Pas d’anomalies urologiques, ni
  gynécologiques
• Un épisode d’infection urinaire basse il y a 5
  ans
Chez cette patiente, il s’agit d’une PNA simple
sans signe de gravité, vous décidez de la traiter a
titre externe.
Quels examens demandez vous lors de cette
première consultation?
a) ECBU
b) AUSP
c) Glycémie/ créatinine
d) Échographie abdominale
e) UIV
Quels traitements de première intention prescrivez
vous?

a) Ciprofloxacine per os
b) Amoxicilline + acide clavulanique
c) Cotrimoxazole per os
d) Ceftriaxone par IM
e) Céfixime per os
PEC d’une PNA aigue simple




                        AFSSAPS 2008
PEC d’une PNA aigue compliquée




                            AFSSAPS 2008
Antibiothérapie probabiliste des PNA
• C3G injectable:
  Céfotaxime (Claforan): 1gx3/j
  Ceftriaxone (Rocéphine): 1-2g/j
  Fluoroquinolnes
  Ciprofloxacine: 500-750mgx2/j(per os);
   200 mg x2-3/j (iv)
  Ofloxacine : 200mgx2-3/j (iv ou per os)
  Aminosides
  Gentamycine: 160 mg/j IM ou iv +/-
- Elle a été traité de façon probabiliste par
ciprofloxacine500 1cp x2 /j
- 72h après:
   Disparition de la fièvre + douleur lombaire et
persistance des troubles mictionnels
   ECBU: L= 1200 H= 110 culture : 3 especes
bactériennes
   AUSP et l’Echographie abdominale: Normaux
   Glycémie: 5,8 mmol/l, creat: 100umol/l
Quelle serait votre attitude?
a) vous arrêtez l’antibiothérapie en cours puisque la
   culture est contaminée
b) vous changez l’antibiothérapie
c) vous refaites l’ECBU pour isoler le germe
d) vous continuez le même traitement pendant 10j
   et Rdv à la fin du ttt avec ECBU de contrôle
e) vous faites un examen gynécologique
Suite du cas clinique
3 semaines plus tard, elle vous consulte

  pas de plaintes
  traitée par Gyno-pevaryl pour une candidose
vaginale
   ECBU : L<1 H <1 culture : négative

Comment surveillez-vous cette patiente?
Comment surveillez-vous cette patiente?


Un RDV à distance avec un ECBU de contrôle
Suite du cas clinique

4 mois plus tard:

  Cliniquement aucune plaintes, DDR il y a une
semaine
  ECBU: L : 150     H: <1      culture : E. Coli

Traitez vous cette patiente?
a) OUI
b) NON
Indications de traitement d’une bactériurie
              asymptomatique

La grossesse
Patient avec neutropénie
Un geste urologique
La mise en place d’une prothèse
Suite du cas clinique
• La patiente reconsulte une année plus tard pour:
   Une douleur lombaire droite
   Brûlures mictionnelles, pollakiurie
Elle est enceinte à 8 SA
L’ECBU: L = 80, H < 1
Culture: E coli multi-sensible
Ex gyneco: RAS, Echo abd-pelvienne: normale
Quel serait le ttt le plus adapté?


A- Ceftriaxone 1 g/j en IM pdt 14 jours
B- Amoxicilline 1 gr x 3/J pdt 14 jours
C- Ciprofloxacine 500 mg X 2/J pdt 7 jours
D- Ofloxacine 200 mg x 2/j pdt 14 jours
E- gentamycine 160mg/j pendant 10j
PEC d’une PNA aigue gravidique




                             AFSSAPS 2008
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  • 1. ED Pratique Médicale Traitement des infections Urinaires et cutanées Mars 2011
  • 2. Cas clinique N°1 Patient de 45 ans, sans ATCDS notables. Depuis 3 jours, présente cette lésion au niveau du dos. T°= 37 , le reste de l’examen était normal Questions: 1) Quel est votre diagnostic? 2) Quel est le germe en cause? 3) Rédiger une ordonnance pour ce patient
  • 3. Réponses: cas clinique N°1 1. Furoncle (folliculite profonde et nécrosante) 2. Staphylocoque aureus 3. - Soins antiseptiques locaux pluriquotidiens sous forme topique: chlorhexidine, - Pansement imbibés d’alcool à 70° - pas d’antibiotiques
  • 4. Indications de l’antibiothérapie • Terrains débilité, formes sévères ou exposant à une complication • Flucloxacilline+++ per os 1gx3/J pendant 7 • Si allergie aux beta-lactamines: pristinamycine,
  • 5. Suite cas clinique N°1 Quelques mois après, il revient vous consulter pour cette lésion. Il était fébrile à 38.5°C. le reste de l’examen était normal Questions 4) Quel est votre diagnostic ? 5) Quel germe évoquez-vous ? 6) Quels traitements prescrivez-vous ? 7) Quels examens demandez-vous?
  • 6. Réponses 4) Anthrax 5) Staphylocoque aureus 6) Excision chirurgicale, examen bactériologique de pus Péni M 6-8g/j en iv 10-15j Traitement de relais: flucloxacilline 7) Demander une Glycémie
  • 7. Cas clinique N°2 • Mr F, 34 ans, menuisier • Pas d’ATCDS notables • Douleur lancinante de l’index depuis 3 j • Examen: T°=38.2C • Pas de signes inflammatoires locaux Questions 1. Quel est votre diagnostic? 2. Quel est le germe en cause? 3. Quel traitement prescrivez-vous?
  • 8. Réponse: cas clinique N° 2 1. Panaris de l’index 2. Staphylococcus aureus 3. Vérifier le VAT, excision, ablation de corps étranger s’il existe 4. Pas d’antibiothérapie
  • 9. Panaris • Infection aigue des parties molles des doigts ou des orteils • peu ou pas accessible à l’antibiothérapie • 3 stades – Non collecté ou "phlegmasique" ou "inflammatoire" – Collecté – Evacuation spontanée ou diffusion
  • 10. Périunguéal: le + fréquent Sous unguéal Panaris de la pulpe
  • 11. Stade non collecté = traitement médical • Pansements antiseptiques (chlorhexidine,) • Surveillance ++ • Pas d’antibiothérapie systématique++ • => soit guérison • => soit passage à la collection et traitement chirurgical
  • 12. Stade collecté = traitement chirurgical • Hospitalisation • Prélèvement bactériologique • Excision ++ • pansement gras • Pas d’antibiotiques systématiques
  • 13. Indication de l’antibiothérapie? • Non systématique si excision correcte • Mais 3 indications : • 1) présence de signes régionaux ou généraux • 2) immunodéprimé, et en cas de valvulopathie • 3) germes particuliers: - Si morsure (pasteurellose) - Souillure tellurique ou suspicion anaérobie • Antibiothérapie à adapter en fonction des résultats des prélèvements
  • 14. Cas clinique N°3 Madame R a ramené son enfant de 4 ans pour ces lésions de la face évoluant depuis 5 jours. À l’examen sa T°= 37.3°C, le reste de l’examen était normal Questions 1. quel est votre diagnostic ? 2. Quels sont les germes responsables? 3. Quel traitement prescrivez-vous à cet enfant 4. Quelles complications risque cet enfant
  • 15. réponses 1) Impétigo 2) Streptocoque groupe A et Staphylocoque aureus 3) Amox-ac clav (50-70 mg/kg/j pendant7j per os Application de pommade Dalibour Antiseptique solution moussante: 3 fois/j Ac fusidique pommade: 1 appx3/j pendant 5-7j 4) Dissémination hématogène et suppurations à distance - la contagiosité - GNA et RAA - lymphangite
  • 16. Traitement de l’impétigo • Application de compresses imbibées d’antiseptiques dilués ou de pommades antiseptiques pour ramollir et faire tomber les croûtes: crème de Dalibour, solubacter… • Les pommades à base de corticoïdes doivent être proscrites • Bains antiseptiques quotidiens, puis badigeonnages biquotidiens avec un antiseptique: chlorhexidine, hexamidine, solution de Dakin…. • Antibiothérapie par voie locale: acide fucidique pommade, Mupirocine(Bactroban*)+++ : 2x/j
  • 17. Traitement de l’impétigo Impétigo localisé : - Surface cutanée < 2% surface corporelle (surface paume de la main = 1%) - ≤ 5 sites lésionnels actifs - pas d’extension rapide → Traitement local : acide fusidique (Fucidine)* ou mupirocine (Bactroban)*crème ou pommade 2 à 3 applications / jour pendant 5 à 10 j Autres formes : → Antibiothérapie anti-staphylococcique et streptococcique : flucloxacilline, amoxicilline – acide clavulanique, pristinamycine pendant 7 à 10 j Dans tous les cas, Renforcer les mesures d’hygiène personnelle: lavage des mains, brossage des ongles, ’éviction scolaire
  • 18. Cas clinique N°4 Mr F, 25 ans, consulte pour fièvre et rougeur de la jambe apparues 18 heures après une morsure par un chien errant. Questions: 1. Quel est votre diagnostic? 2. Quels sont les germes suspectés? 3. Quelle est votre conduite thérapeutique?
  • 19. réponses 1. Diagnostic: cellulite secondaire à une infection par inoculation 2. Germes en cause: Pasteurella multocida (incubation courte), Staphylococcus aureus, Streptocoques et les anaérobies 3. Traitements Soins locaux Amoxicilline+ac clavulanique: 3g/j pendant 10-15j Mise à jour du VAT Démarrer une vaccination anti rabique
  • 20. Cas clinique Mme F, 28 ans, institutrice, mariée depuis 4 mois, consulte son médecin traitant pour brûlures mictionnelles et pollakiurie, sans fièvre, évoluant depuis 48 h. La température était à 37°C, pas de douleur lombaire spontanée, ni à l’ébranlement
  • 21. Question Quel est le diagnostic le plus probable: A) Pyélonéphrite aigue B) Cystite C) Migration d’une lithiase D) Vaginite microbienne E) IST
  • 22. Quels éléments d’interrogatoire sont utiles à rechercher chez cette patiente ?Et pourquoi? • ATCDS d’infection urinaire • Malformations urinaires , lithiases, vessie neurologique • Prise récente d’antibiotiques • Diabète, corticothérapie, • Sondage vésical • DDR
  • 23. Suite cas clinique Mme F est sans antécédents notables Son premier épisode de troubles mictionnels DDR : il y a 10 jours
  • 24. Quel est votre diagnostic? A) Cystite simple B) Cystite compliquée
  • 25. Question Quel examen complémentaire prescrivez-vous chez cette patiente: A) ECBU B) BU C) Prélèvement vaginal D) AUSP E) NFS
  • 26. Commentaire La BU : VPN 98% si pas de leucocytes et des nitrites (en absence de sondage urinaire) ECBU : n’est pas systématique en cas de cystite non compliquée, 1er épisode
  • 27. Vous traitez cette patiente par A) Bactrim x 3 jours B) Furantoïne x 5 jours C) Fluoroquinolone x 3 jours D) Amoxicilline+Ac clav x 3 jours E) Fosfomycine trométamol en prise unique
  • 28. Traitement d’une cystite aiguë Simple • Fosfomycine [Monuril, Uridoz] 3g/j dose unique • FQ pendant 3 jours • Nitrofurantoine x 5 jours Compliquée • FQ pendant 5 jours • Nitrofurantoine x 7 jours Sur antibiogramme • Bactrim 5-7 jours • βlactamines orales (Amoxicilline, C3G, Amox-Ac clavula..,)
  • 29. Suite cas clinique Elle a été traitée par ciprofloxacine 1cp x 2/j x3j. 9 mois plus tard revient pour la même symptomatologie, elle aurait eu 2 épisodes similaires traités en ambulatoire par ciprofloxacine Examen: RAS
  • 30. Quelle serait votre conduite? A) Traitement comme les derniers episodes par la ciprofloxacine B) Traitement, mais avec une autre Fluoroquinolone C) Traitement par une autre famille d’antibiotique D) Pas de traitement, en attendant le résultat de l’ECBU
  • 31. Quels examens prescrivez-vous chez cette patiente? • ECBU • AUSP • Echo abdominale • UIV • Glycémie
  • 32. Un ECBU a été pratiqué • L = 350 élément/mm3 • H = 220 élément/mm3 • Culture : (+) E. coli Sensible Résistant Céfotaxime Ac nalidixique Gentamycine Amoxicilline Amikacine Amox + Ac clavulanique Ofloxacine Bactrim Ciprofloxacine Rifadine Imipenème Fosfomycine furantoine
  • 33. Comment traitez-vous cette patiente? • A) Ciprofloxacine x 7 jours • B) Ciprofloxacine x 3 jours • C) Fluoroquinolone : traitement minute • D) Fosfomycine : traitement minute • E) Furantoine x 5 jours
  • 34. Pour éviter la récidive, vous : A) Conseillez hydratation > 1500 ml/j B) Prescrivez une antibiothérapie prophylactique C) Demandez un ECBU tous les 3-6 mois D) Prolongez la durée du traitement de l’épisode actuel à 3-4 semaines E) Faites un examen gynécologique
  • 35. CAS CLINIQUE Mme S, 34 ans, mère de 3 enfants, femme au foyer, consulte pour trouble mictionnels (BM, dysurie, PK), douleur lombaire droite et fièvre. A l’examen: T° 39,2, douleur a l’ébranlement de la fosse lombaire droite, TA: 12/8, pouls:92b/min , BU: L + + + et Nitrites + - Vous suspecter une PNA. - L’hospitalisation est-elle nécessaire ?
  • 36. Critères d’hospitalisation d’une PNA Anomalie organique ou fonctionnelle de l’arbre urinaire ( résidu, lithiase, tumeur, acte récent, rein unique…etc) Terrain particulier physiologique (enfant, homme, grossesse) Terrain particulier pathologique :diabète, immuno(-), …etc Sepsis grave Conditions socioéconomiques défavorables
  • 37. Suite cas clinique • Pas de tares • DDR: il y a une semaine • Pas d’anomalies urologiques, ni gynécologiques • Un épisode d’infection urinaire basse il y a 5 ans
  • 38. Chez cette patiente, il s’agit d’une PNA simple sans signe de gravité, vous décidez de la traiter a titre externe. Quels examens demandez vous lors de cette première consultation? a) ECBU b) AUSP c) Glycémie/ créatinine d) Échographie abdominale e) UIV
  • 39. Quels traitements de première intention prescrivez vous? a) Ciprofloxacine per os b) Amoxicilline + acide clavulanique c) Cotrimoxazole per os d) Ceftriaxone par IM e) Céfixime per os
  • 40. PEC d’une PNA aigue simple AFSSAPS 2008
  • 41. PEC d’une PNA aigue compliquée AFSSAPS 2008
  • 42. Antibiothérapie probabiliste des PNA • C3G injectable: Céfotaxime (Claforan): 1gx3/j Ceftriaxone (Rocéphine): 1-2g/j Fluoroquinolnes Ciprofloxacine: 500-750mgx2/j(per os); 200 mg x2-3/j (iv) Ofloxacine : 200mgx2-3/j (iv ou per os) Aminosides Gentamycine: 160 mg/j IM ou iv +/-
  • 43. - Elle a été traité de façon probabiliste par ciprofloxacine500 1cp x2 /j - 72h après: Disparition de la fièvre + douleur lombaire et persistance des troubles mictionnels ECBU: L= 1200 H= 110 culture : 3 especes bactériennes AUSP et l’Echographie abdominale: Normaux Glycémie: 5,8 mmol/l, creat: 100umol/l
  • 44. Quelle serait votre attitude? a) vous arrêtez l’antibiothérapie en cours puisque la culture est contaminée b) vous changez l’antibiothérapie c) vous refaites l’ECBU pour isoler le germe d) vous continuez le même traitement pendant 10j et Rdv à la fin du ttt avec ECBU de contrôle e) vous faites un examen gynécologique
  • 45. Suite du cas clinique 3 semaines plus tard, elle vous consulte pas de plaintes traitée par Gyno-pevaryl pour une candidose vaginale ECBU : L<1 H <1 culture : négative Comment surveillez-vous cette patiente?
  • 46. Comment surveillez-vous cette patiente? Un RDV à distance avec un ECBU de contrôle
  • 47. Suite du cas clinique 4 mois plus tard: Cliniquement aucune plaintes, DDR il y a une semaine ECBU: L : 150 H: <1 culture : E. Coli Traitez vous cette patiente? a) OUI b) NON
  • 48. Indications de traitement d’une bactériurie asymptomatique La grossesse Patient avec neutropénie Un geste urologique La mise en place d’une prothèse
  • 49. Suite du cas clinique • La patiente reconsulte une année plus tard pour: Une douleur lombaire droite Brûlures mictionnelles, pollakiurie Elle est enceinte à 8 SA L’ECBU: L = 80, H < 1 Culture: E coli multi-sensible Ex gyneco: RAS, Echo abd-pelvienne: normale
  • 50. Quel serait le ttt le plus adapté? A- Ceftriaxone 1 g/j en IM pdt 14 jours B- Amoxicilline 1 gr x 3/J pdt 14 jours C- Ciprofloxacine 500 mg X 2/J pdt 7 jours D- Ofloxacine 200 mg x 2/j pdt 14 jours E- gentamycine 160mg/j pendant 10j
  • 51. PEC d’une PNA aigue gravidique AFSSAPS 2008
  • 52. Comment comptez-vous suivre cette patiente ? ECBU à la fin du traitement Un ECBU /mois jusqu’à l’accouchement