cas cliniq

1. OBJECTIFS DES EXAMENS VIROLOGIQUES
1 - Diagnostic d’une infection virale pour laquelle un traitement
spécifique est possible
2 - Surveillance du traitement entrepris
3 - Diagnostic différentiel d’infection due à un autre agent
microbien
4 - Diagnostic indispensable en vue de la mise en œuvre de
mesures préventives pour l’entourage
5 - Bilan d’immunité avant ou après vaccination
6 - Suivi épidémiologique (ex. rubéole)
Remarques :
- Coût / efficacité
- Recherche non exhaustive - Arbre décisionnel
- Dossier virologique

2. VIRUS DES ERUPTIONS
Eruptions vesiculo-pustuleuses
Poxvirus
HSV-1 -- HSV-2
VZ
Enterovirus
Eruptions maculopapuleuses
Rubéole
Rougeole
HHV-6
Parvovirus B19
Enterovirus
Adenovirus
VIH
Tumeurs cutanées bénignes
Verrues - Papillomavirus type 2
Molluscum contagiosum

7. Cas clinique 1
L’enfant A, 4 ans, présente une stomatite fébrile avec
dysphagie. L’examen clinique retrouve des vésicules
au niveau du pharynx, du palais et des amygdales, et
des adénopathies cervicales douloureuses.
Quel virus suspectez vous ?
Outils diagnostiques ?
Traitement et prophylaxie ?

8. Cas clinique 2
Mr K. , 34 ans, présente pour la première fois une
éruption vésiculeuse douloureuse au niveau de la
lèvre supérieure. Mr K. rentre d’une semaine de
ski et dit avoir ressenti des brûlures avant
l’apparition de l’éruption.
Quel virus suspectez vous ?
Outils diagnostique ?
Traitement et prophylaxie ?

9. Cas clinique 3
Chez une patiente de 30 ans à partenaires sexuels multiples
et ayant des antécédents de maladies sexuellement
transmissibles (gonococcie) est réalisé un frottis cervico-
vaginal systématique : il révèle une dysplasie de grade 2
(CIN 2).
Une colposcopie (examen direct du col avant coloration au
Lugol) est effectuée et montre des lésions planes Lugol - .
Une biopsie est alors réalisée.
1. Quel type de virus recherchez-vous ?
2. Quel(s) outil(s) diagnostic utilisez-vous ?
3. Que préconisez-vous comme traitement ?

10. Mr H., 77 ans, présente depuis 48 h une éruption douloureuse
de localisation thoracique droite. L’inspection retrouve des
vésicules, quelques bulles sur un fond érythémateux.
L’éruption est unilatérale en hémiceinture.
L’examen retrouve une hyperesthésie localisée dans le même
territoire et une fièvre modérée. Mr H. n’a jamais présenté
d’éruption semblable et n’a pas d’antécédents particuliers.
Quel virus suspectez vous ?
Outils diagnostiques ?
Traitement et prophylaxie ?
Cas clinique 4

11. Cas clinique 5
L’enfant Y. , 7 ans, présente une éruption
vésiculeuse ayant débuté au niveau de la tête et
évoluant par poussées depuis 2 jours. L’éruption
couvre tout le corps et est associée à un prurit.
Une fièvre à 38° c est retrouvée. L’état général est
bien conservé.
Quel virus suspectez vous ?
Outils diagnostique ?
Traitement et prophylaxie ?

12. Cas clinique 6
Avril 98. L’enfant S. , 5 ans, présente depuis 24 h une
éruption maculeuse rose pâle généralisée. Cette
éruption est associée à des adénopathies cervicales
multiples et à une légère fièvre. Vous évoquez le
diagnostic de rubéole.
Outils diagnostiques ?
Traitement et prévention ?

13. Cas clinique 7
L’enfant P. , 18 mois, présente une éruption
rubéoliforme du cou et du tronc survenant après 3
jours de fièvre à 39,5° c. L’examen ne retrouve pas
de foyers infectieux. Un exanthème subit ou roséole
infantile est évoqué.
1 - Quel est l’agent de l’exanthème subit du
nourrisson ou 6ème maladie :
2 - Ce virus est-il fréquemment rencontré ?

14. Cas clinique 8
L’enfant K. , 6 ans, vous est amené parce qu’il est fébrile
(39,6 ° c) et présente un catarrhe oculo-respiratoire avec
toux évoluant depuis 48 heures. Il ne mange plus et est
grognon. Deux jours plus tard apparaît une éruption
maculopapuleuse, non prurigineuse, débutant à la tête et
s’étendant au thorax et aux membres.
1- Quelle question devez-vous poser en priorité ?
2 - Quel est le diagnostic le plus probable ?
3 - Quels sont les moyens à mettre en œuvre pour étayer le
diagnostic ?

15. Cas clinique 9
Mr Y, 36 ans, est un patient infecté par le VIH. Il s’est
contaminé il y a 7 ans à la suite de relations homosexuelles. Il
est actuellement très immunodéprimé avec un taux de CD4 à
65/mm3. Il présente des lésions cutanées multiples à type de
tumeurs ulcérovégétantes violines d’aspect angiomateux.
L’examen histologique réalisé sur la biopsie cutanée confirme
le diagnostic de maladie de Kaposi.
Que savez-vous du virus impliqué dans la sarcome de Kaposi ?

16. Cas clinique 10
Un enfant de 6 ans présente de la fièvre et une altération
de l’état général. Quelque jours plus tard apparaît une
éruption maculo-papuleuse au niveau des joues puis du
tronc. Une infection à Parvovirus B19 est suspectée.
Outils diagnostiques ?
Traitement et prophylaxie ?
Autres signes cliniques possibles ?