SlideShare une entreprise Scribd logo
Les	
  Infec)ons	
  Opportunistes	
  
         dues	
  au	
  VIH/SIDA	
  

       Franck	
  V.	
  TURENNE,	
  MD	
  	
  
    Universite	
  Notre	
  Dame	
  d’Hai)	
  
     Programme	
  Post-­‐Gradue	
  de	
  
 Forma)on	
  en	
  Maladies	
  Infectueuses	
  
Associa)on	
  entre	
  les	
  IOs	
  et	
  le	
  CD4	
  

     Histoire	
  Naturelle	
  de	
  l’InfecCon	
  a	
  VIH-­‐1	
  
    400	
   Herpes	
  zoster	
  
                 Tuberculosis	
  

    300	
              Oral	
  candidiasis	
  



    200	
                           PCP	
  
                                              Oesophageal	
  candidiasis	
  
                                                  Mucocutaneous	
  herpes	
  
    100	
  

     50	
  
Importance	
  de	
  la	
  Preven)on	
  des	
  IOs	
  

•  Les	
  Pa)ents	
  ne	
  meurent	
  pas	
  directement	
  du	
  VIH,	
  
   mais	
  des	
  IOs.	
  
•  Reconnaitre	
  et	
  traiter	
  les	
  IOs	
  peut	
  prolonger	
  la	
  vie.	
  
    –  Les	
  IOs	
  ac)ves	
  doivent	
  etre	
  diagnos)quees	
  et	
  treatees	
  
       avant	
  de	
  commencer	
  les	
  ARVs.	
  
    –  Dans	
  le	
  cas	
  contraire	
  risque	
  de	
  developper	
  un	
  Syndrome	
  
       Inflammatoire	
  de	
  Recons)tu)on	
  Immunitaire	
  (IRIS)	
  et	
  la	
  
       mort.	
  
•  “Mieux	
  vaut	
  prevenir	
  que	
  guerir”	
  
Defini)on	
  
•  Prophylaxie:	
  interven)on	
  pour	
  prevenir	
  la	
  survenue	
  
   d’une	
  pathologie	
  

    –  Prophylaxie	
  primaire	
  –	
  mesures	
  prises	
  pour	
  prevenir	
  la	
  
       survenue	
  d’une	
  pathologie	
  chez	
  quelqu’un	
  qui	
  n’a	
  pas	
  
       encore	
  ete	
  aVeinte	
  

    –  Prophylaxie	
  Secondaire	
  	
  –	
  mesures	
  prises	
  pour	
  empecher	
  
       la	
  recurrence	
  d’une	
  pathologie	
  chez	
  quelqu’un	
  qui	
  est	
  déjà	
  
       aVeint	
  de	
  la	
  maladie	
  
Syndromes	
  Pulmonaires	
  
•  Les	
  infec)ons	
  pulmonaires	
  chez	
  les	
  PVVIH	
  
    –  Tuberculose	
  
    –  Pneumonie	
  bacterienne	
  
    –  PneumocysCs	
  jirovecii	
  
    –  Occasionnellement:	
  
        •  Nocardia	
  
        •  Rhodococcus	
  equi	
  
        •  Histoplasmose	
  
        •  Cryptococcus	
  neoformans	
  
        •  Autres	
  mycoses	
  (aspergillosis,	
  coccidioidomycosis)	
  
        •  Mycobacteries	
  atypiques,	
  e.g.	
  M.	
  kansasii	
  
        •  CMV	
  
Syndromes	
  Pulmonaires	
  
•  Autres	
  Problemes	
  Pulmonaires	
  lies	
  au	
  VIH	
  
   – Sarcome	
  de	
  Kaposi	
  
   – Pneumonite	
  Inters))elle	
  Lymphocytaire	
  (LIP)	
  
   – Bronchiectasie	
  
   – Lymphomes	
  Non-­‐Hodgkiniens	
  
   – Hypertension	
  Pulmonaire	
  
La	
  Tuberculose	
  Pulmonaire	
  
•  IO	
  pulmonaire	
  la	
  plus	
  commune	
  chez	
  l’adulte	
  en	
  
   Afrique	
  sub-­‐Saharienne1	
  
    –  28-­‐75%	
  des	
  pathologies	
  pulmonaires	
  liees	
  au	
  VIH	
  
•  Presenta)on	
  souvent	
  atypique	
  due	
  a	
  la	
  faiblesse	
  de	
  
   la	
  reponse	
  immunitaire	
  
    –  Chronique:	
  sem—mois—annee	
  
         •  Toux	
  	
  
         •  AVeinte	
  de	
  n’importe	
  quelle	
  par)e	
  du	
  poumon	
  
         •  Cavernes	
  sont	
  rares	
  
         •  CXR	
  peut	
  etre	
  nega)ve	
  ds	
  1/6	
  des	
  cas	
  
         •  TB	
  Miliaire	
  commune	
  
         •  Dissemina)on	
  extrapulmonaire	
  commune	
  
          1	
  Int	
  J	
  Tuberc	
  Lung	
  Dis	
  2005;	
  9(8):826-­‐835	
  
TB	
  Pulmonaire	
  
•  Signes	
  Vitaux:	
  
    – Fievre	
  
    – Tachypneique,	
  tachycardique	
  parfois	
  
    – Hypoxie	
  parfois	
  
•  Adenopathies	
  frequentes	
  (cervicales,	
  axillaires	
  
•  Ausculta)on:	
  normale,	
  silence,	
  rales...	
  
TB	
  Pulmonaire	
  
•  CD4:	
  peut	
  se	
  manifester	
  a	
  n’importe	
  quel	
  CD4	
  
     –  presenta)ons	
  “atypiques”	
  plus	
  frequentes	
  avec	
  	
  CD4	
  bas	
  
•  Crachats	
  en	
  serie	
  
     –  Nega)vite	
  n’elimine	
  pas	
  le	
  TB	
  pulmonaire	
  
•  X-­‐Ray,	
  si	
  disponible	
  
     –  Images	
  variables	
  
     –  Pas	
  indispensable	
  si	
  crachat	
  s	
  posi)fs	
  
TB	
  Pulmonaire	
  
Traitement	
  	
  

•  Selon	
  les	
  recommanda)ons	
  na)onales	
  

•  Prophylaxie	
  TB	
  latente:	
  	
  
    – PPD	
  Posi)f	
  

    – TB	
  pulmonaire	
  ac)f	
  elimine	
  

    – INH	
  +	
  B6	
  (6-­‐9	
  Mois)	
  
Pneumonies	
  Bacteriennes	
  

•  Deuxieme	
  infec)on	
  pulmonaire	
  la	
  plus	
  commune	
  
   chez	
  les	
  PVVIH	
  en	
  Afrique	
  Sub-­‐Saharienne1	
  
•  E)ologies	
  Mul)ples	
  
    –  S.	
  pneumoniae	
   	
             	
        -­‐H.	
  influenza	
  
    –  Ps.	
  aeruginosa	
   	
            	
        -­‐S.	
  aureus	
  
    –  K.	
  pneumoniae	
   	
             	
        -­‐P.	
  aeruginosa	
  
    –  M.	
  catarrhalis	
  –	
  moins	
  courant	
  
    –  Atypiques	
  –	
  moins	
  frequents2	
  
         •  	
  Mycoplasma	
  pneumoniae,	
  chlamydia	
  spp.,	
  	
  Legionella	
  


        1	
  Int	
  J	
  Tuberc	
  Lung	
  Dis	
  2005;	
  9(8):826-­‐835	
  
        2	
  BartleV	
  JG,	
  Gallant	
  JE.	
  Medical	
  Management	
  of	
  HIV	
  Infec)on,	
  2007	
  Edi)on	
  
Pneumonies	
  Bacteriennes	
  
•  Diagnos)c	
  est	
  surtout	
  clinique	
  
•  CD4	
  
•  Globule	
  Blancs	
  
•  Crachats	
  
•  Hemoculture	
  
•  X-­‐Ray	
  du	
  thorax	
  
Traitement	
  
•  Quid	
  an)bio)ques?	
  
   – Si	
  organisme	
  specifique	
  connu:	
  an)biotherapie	
  
     dirigee	
  
       •  E.g.:	
  Gram	
  +	
  diplococci	
  	
  Penicillin	
  	
  
   – Si	
  inconnu:	
  ABX	
  a	
  large	
  spectre	
  
       •  Couverture	
  des	
  organismes	
  les	
  plus	
  probables	
  suivant	
  	
  
          age/presenta)on	
  
       •  2nd/3rd	
  genera)on	
  cephalosporins,	
  FQs	
  respiratoires	
  	
  
PCP	
  –	
  Histoire	
  	
  

•  Debut	
  habituellement	
  subaigue	
  ( jours-­‐sem)	
  
•  N’uClisant	
  pas	
  la	
  prophylaxie	
  avec	
  le	
  Cotrim	
  
•  Symptomes	
  
    – Fievre	
  (80-­‐90%)	
  
    – Toux	
  seche	
  (2-­‐4	
  weeks)	
  
    – Dyspnee,	
  surtout	
  a	
  la	
  marche	
  
    – Adenopathies	
  moins	
  courantes	
  
PCP	
  –	
  Examen	
  	
  
•  Signes	
  Vitaux:	
  
    – Febrile,	
  Tachycardie,	
  Tachypnee	
  
    – Hypoxie	
  –	
  specialement	
  a	
  la	
  marche	
  (SAO2)	
  
•  Examen	
  du	
  thorax	
  
   – Normal	
  (40%)1	
  
   – fins	
  crepitants	
  a	
  la	
  base,	
  bilateraux	
  le	
  plus	
  
     souvent	
  
   – Signes	
  de	
  pneumothorax	
  
•  Autres	
  	
  
   – Candidose,	
  derma)te	
  seborrheique	
  
                                       1AIDS	
  2002;	
  16:85	
  
PCP	
  –	
  Dx	
  	
  
•  CD4	
  <	
  200	
  	
  
•  X-­‐ray	
  du	
  thorax	
  
     –  Pneumonie	
  inters))elle	
  Bilaterale	
  –	
  “papillon”	
  
     –  Peut	
  ressembler	
  a	
  n’importe	
  quoi	
  
•  Crachats	
  Induits	
  
•  LBA	
  
•  Tests	
  sanguins	
  (peu	
  u)les)	
  
     –  LDH:	
  souvent	
  eleve,	
  mais	
  non-­‐specifique;	
  
PCP	
  
Traitement	
  
•  An)microbienne:	
  forte	
  dose	
  de	
  CoTrim	
  
   (15-­‐20	
  mg	
  TMP/kg/d),	
  PO	
  or	
  IV	
  x	
  21	
  jrs	
  
•  Adjuvant:	
  Steroides,	
  O2	
  (si	
  hypoxie)	
  
•  Prophylaxie	
  secondaire	
  
Pneumonie	
  bacterienne,	
  PCP,	
  ou	
  TB?1	
  
                              Pneumonie	
  
                                                                               PCP	
                       TB	
  
                              Bacterienne	
  
         CD4	
                 N’importe	
                                    <200	
                 N’importe	
  
  Prevenu	
  par	
  
                                     Non	
                                      Oui	
                     Non	
  
    Cotrim?	
  
      Debut	
  	
                                                                               Chronique	
  (sem	
  -­‐	
  
                                aigue	
  ( jrs)	
                   Subaigue	
  (sems)	
  
     (adulte)	
                                                                                      mois)	
  
  Perte	
  de	
  pds	
                +/-­‐	
                                     +	
  	
                 +++	
  

Dyspnee	
  d’effort	
                  ++	
                                     +++	
                         +	
  

     Hypoxie	
                          +	
                                    +++	
                       +/-­‐	
  
  AuscultaCon	
  
                                     +++	
                                       ++	
                      ++	
  
   anormale	
  
                           Infiltrats	
  lobaires	
               Infiltrats	
  inters))els	
  
         CXR	
                                                                                       N’importe	
  
                                 (focal)	
                             bilateraux	
  


                                            1Adapted	
  from	
  AIDS	
  2002;	
  16:85	
  
Manifesta)ons	
  Gastro-­‐Intes)nales	
  
•  Frequentes	
  chez	
  les	
  PVVIHs	
  
   – Pre-­‐ARV:	
  a	
  peu	
  pres	
  1/3	
  des	
  pa)ents	
  developpaient	
  
     une	
  oesophagite1	
  
   – Les	
  maladies	
  gastro-­‐intes)nales	
  etaient	
  tres	
  
     etendues	
  
•  Reduc)on	
  considerable	
  de	
  l’incidence	
  avec	
  les	
  
   ARVs2	
  
   – Parmi	
  les	
  pa)ents	
  qui	
  ont	
  eu	
  une	
  endoscopie	
  pour	
  
     n’importe	
  quelle	
  indica)on	
  la	
  frequence	
  des	
  IOs	
  	
  
     69%	
  	
  13%	
  
           1	
  Arch	
  Intern	
  Med	
  1991;151:1567	
  
           2	
  Am	
  J	
  Gastroenterol	
  2000;95:457-­‐462	
  
Lesions	
  Orales/Esophagiennes	
  
•  Diverses	
  e)ologies	
  
   – Candida	
  
   – EBV/Leucoplasie	
  Chevelu	
  de	
  la	
  langue	
  
   – HSV	
  
   – CMV	
  
   – Ulcers	
  oesophagiens	
  Idiopathiques	
  (IEU)	
  
   – Autres:	
  GERD,	
  MAC,	
  Cryptosporidium,	
  NHL,	
  KS,	
  induits	
  pr	
  
      les	
  co	
  (AZT),	
  
•  E)ologie	
  mul)factorielle	
  dans	
  25%	
  des	
  cas1	
  

        1	
  Arch	
  Intern	
  Med	
  1990;	
  151:1567	
  
Lesions	
  Orales/Esophagiennes	
  
•  Histoire	
                                •  Symptomes	
  associes	
  
    – Lesions	
  Orales:	
                      – Fievre	
  
      souvent	
                                 – Anorexie	
  
      asymptoma)que,	
  
      parfois	
  avec	
  douleur	
              – Complaintes	
  visuelles	
  	
  
    – Esophagite:	
                             – Diarrhee	
  
        •  Dysphagie,	
                         – Autres	
  selon	
  la	
  
           Odynophagie	
                          pathologie	
  sous-­‐
        •  Douleur	
  retro-­‐sternale	
          jacente	
  
           (spasmes),	
  hoquets	
  
        •  Hematemese	
  
        •  Refus	
  de	
  s’alimenter,	
  
           vomissements	
  
Lesions	
  Orales/Esophagiennes	
  
•  Examen	
  Physique	
  –	
  non	
  evocatrice	
  
    – lesions	
  orales	
  –	
  pas	
  toujours	
  presentes	
  dans	
  les	
  
      cas	
  d’oesophagite	
  
    – Perte	
  de	
  poids	
  
    – Deshydrata)on	
  
•  Labs	
  
    – Prelevements	
  pour	
  KOH	
  test	
  
    – Endoscopie	
  
Candidose	
  Orale/Esophagienne	
  
Candidiase	
  Orale:	
  4	
  aspects	
  
Pseudomembraneuse	
       Atrophique	
  
Candidiase	
  Orale:	
  4	
  aspects	
  
Cheilite	
  Angulaire	
      HyperplasCque	
  
Diagnos)que	
  	
  
•  CD4	
  
    – Orale	
  <	
  350	
  
    – Oesophagienne	
  <	
  200	
  


•  Orale:	
  examen;	
  KOH	
  prep	
  

•  Esophagienne:	
  Endoscopie	
  
Traitement	
  	
  
•  Candidose	
  buccale:	
  
     –  Nysta)n	
  
     –  Clotrimazole	
  troches	
  
     –  Fluconazole1,2	
  
•  Candidose	
  oesophagienne:	
  	
  	
  
     –  Fluconazole	
  
     –  ketoconazole,	
  
     –  itraconazole3,4	
  
•  Reponse	
  clinique	
  	
  dans	
  a	
  peu	
  pres	
  5	
  jours5	
  

           1	
  J	
  Acquir	
  Immun	
  Defic	
  Syndr	
  1993;6:1311	
     4	
  Gastroenterology	
  1996;111:1169	
  
           2	
  Clin	
  Infect	
  Dis	
  1997;24:1204	
                    5	
  Aliment	
  Pharmacol	
  Ther	
  1994;8:347	
  
           3	
  Ann	
  Intern	
  Med	
  1992;117:655	
  
Oesophagite	
  a	
  CMV	
  
•  Peut	
  se	
  presenter	
  comme	
  des	
  ulcers	
  –	
  actuellement	
  
   plus	
  courant	
  que	
  HSV	
  
    –  Des	
  etudes	
  prospec)ves	
  de	
  pa)ents	
  avec	
  oesophagite	
  
       ulcereuse:	
  50%	
  CMV,	
  5%	
  HSV1	
  
    –  Parmi	
  ceux	
  qui	
  ont	
  echoue	
  le	
  traitement	
  fongique	
  
       empirique,	
  1/3	
  	
  CMV2	
  
•  Symptomes/examen:	
  
    –  Odynophagie,	
  douleur	
  retrosternale,	
  perte	
  de	
  poids,	
  
       deshydrata)on	
  
    –  N/V,	
  febrile	
  
    –  Lesions	
  orales	
  rare	
  
    –  FONDOSCOPIE	
  
             1Ann	
  Intern	
  Med	
  1995;122:143	
  
             2Am	
  J	
  Med.	
  1996;	
  101:599	
  
OEsophagite	
  a	
  CMV	
  
•  Diagnos)ques	
  
   – CD4	
  <	
  100	
  
   – Endoscopie	
  plus	
  biopsie	
  
       •  Habituellement	
  plrs	
  ulcers	
  prof/superf	
  avec	
  bordure	
  
          surelevee	
  induree	
  et	
  fond	
  necro)que	
  
       •  Oesophage	
  moy/dis	
  
•  Traitement	
  
   – Ganciclovir	
  IV	
  ou	
  valganciclovir	
  oral	
  
Oesophagite	
  a	
  HSV	
  
•  Symptomes:	
  
    –  Odynophagie,	
  dysphagie	
  
    –  Douleur	
  thoracique,	
  Fievre	
  
•  Examen	
  
    –  Lesions	
  orales,	
  nasolabiales	
  
•  Dx:	
  
    –  CD4	
  <	
  100	
  
    –  Endoscopie	
  –	
  pe)tes	
  plaques	
  
       ulcereuses,	
  diffuses	
                 •  raitment:	
  	
  
                                                 T
                                                     •  cyclovir	
  (po	
  or	
  IV)	
  
                                                      A
Diarrhee	
  
•  Histoire	
  
    – Aigue	
  or	
  chronique?	
  
    – Frequence,	
  volume	
  
    – Characteris)ques	
  des	
  selles:	
  consistance,	
  glaires,	
  
      sang,	
  pus	
  
    – Symptomes	
  Associes	
  
        •  Fievre	
  
        •  Nausee	
  
        •  Douleur	
  abdominale:	
  peri-­‐ombilicale,	
  crampe,	
  etc.	
  


        1	
  Gastroenterol	
  Clin	
  North	
  Am	
  1996;25:493-­‐515	
  
Diarrhee	
  
•  Examen	
  –	
  peu	
  d’informa)on	
  u)le	
  en	
  rapport	
  
   avec	
  une	
  e)ologie	
  specifique	
  
    – Evaluer	
  l’etat	
  d’hydrata)on	
  
•  Labs	
  
    – Globules	
  blancs	
  dans	
  les	
  selles	
  
    – Examen	
  des	
  selles:	
  O+P,	
  culture,	
  colora)on	
  ZN	
  
      modifiee,	
  selles	
  en	
  serie1	
  
    – Si	
  no)on	
  d’u)lisa)on	
  recente	
  ABX:	
  C.	
  difficile	
  
    – CD4	
  

        1	
  Gastroenterol	
  Clin	
  North	
  Am	
  1996;25:493-­‐515	
  
Diagnos)ques	
  Differen)els	
  
•  Quelque	
  soit	
  le	
  CD4	
     •  Surviennent	
  seulement	
  
     –  Shigelles	
                      en	
  cas	
  d’immunosup-­‐
     –  Salmonelles	
  
                                         pression	
  severe	
  (CD4	
  <	
  
     –  E.	
  coli	
  
     –  Campylobacter	
  
                                         100-­‐200	
  cells/mm3)	
  
     –  Amibiases	
  	
                   –  Cryptosporidie	
  
     –  Malaria	
                         –  Microsporidie	
  
     –  Diarrhee	
  Virale	
              –  Isosporose	
  
     –  E.	
  coli	
  
                                          –  MAC	
  
     –  C.	
  difficile	
  
     –  Cholera	
  
     –  Giardia	
  
Traitement	
  diarrhee	
  aigue	
  

•  Traiter	
  les	
  agents	
  specifiques	
  si	
  iden)fies	
  

•  Treatment	
  empirique:	
  
    – Cipro	
  (ou	
  Nalidixic	
  acid)	
  +	
  Metronidazole	
  
        •  Cipro	
  et	
  Nalidixic	
  acid	
  pour	
  une	
  large	
  couverture	
  
          bacterienne	
  

        •  Metronidazole:	
  Giardia,	
  Entamoeba,	
  et	
  C.	
  difficile	
  
Diarrhee	
  Chronique	
  
•  EPS	
  
    –  Giardia	
  
    –  Entamoeba	
  
•  Selles	
  pr	
  ZN	
  modifie	
  
    –  Cryptosporidie	
  
    –  Isospora	
  
    –  Cyclospora	
  
•  Selles	
  en	
  serie	
  
•  Traiter	
  agent	
  specifique	
  si	
  iden)fie	
  
•  Si	
  non:	
  traitement	
  empirique	
  
Diarrhee	
  Chronique	
  
•  Premier	
  essai:	
  	
  Cipro	
  et	
  metronidazole	
  
•  Si	
  pas	
  d’ameliora)on:	
  
    – Forte	
  dose	
  Cotrim	
  DS	
  1	
  CO	
  PO	
  QID	
  x	
  10	
  jrs	
  Plus	
  
    – “forte	
  dose”	
  metronidazole	
  x	
  10	
  jrs	
  
         •  Isospora,	
  cyclospora,	
  la	
  plupart	
  des	
  bacteries	
  
            enteriques,	
  giardia,	
  and	
  entamoeba	
  histoly)ca	
  
    – Si	
  response	
  favorable,	
  con)nuer	
  Cotrim	
  1	
  DS	
  BID	
  X	
  
      3	
  sem	
  de	
  plus	
  (isospora)	
  	
  
Diarrhee	
  Chronique	
  

•  Si	
  pas	
  d’ameliora)on,	
  ajouter:	
  
   – Albendazole	
  x	
  3	
  sem	
  (microsporidiose)	
  	
  

   – Considerer	
  ARVs	
  (cryptosporidiose,	
  
     enteropathie	
  a	
  HIV)	
  	
  

   – Traitement	
  symptoma)que	
  
Maladies	
  du	
  SNC	
  liees	
  a	
  HIV	
  
•    Meningite	
  Bacterienne	
  
•    Malaria	
  
•    Meningite	
  Tuberculeuse/tuberculome	
  
•    Cryptococcose	
  meningee	
  
•    Toxoplasmose	
  
•    Neurosyphilis	
  
•    Lymphome	
  Primaire	
  
•    Encephalopathie	
  associee	
  au	
  JC	
  virus	
  
•    Les	
  virus	
  herpe)ques	
  (HSV,	
  VZV,	
  CMV)	
  
•    Nocardia	
  
•    Demence/Encephalite	
  a	
  HIV	
  	
  
Meningite	
  TB	
  

•  AVeinte	
  Courant	
  du	
  SNC	
  chez	
  les	
  PVVIHs	
  
    – Meningite	
  basilaire	
  or	
  tuberculome	
  
•  Debut	
  –	
  insidieux	
  (sem	
  -­‐	
  mois)	
  
•  Symptomes:	
  
    – cephalee,	
  Confusion,	
  Fievre	
  
    – Paralysie,	
  convulsions	
  
    – Perte	
  de	
  la	
  vision	
  ou	
  de	
  l’audi)on	
  
    – Autres:	
  toux,	
  dyspnee,	
  adenopathie	
  
Examen	
  	
  
•  Ex	
  Phys	
  
    – Signes	
  Vitaux:	
  Febrile	
  
    – Examen	
  Neurologique	
  
         •  Altera)on	
  du	
  statut	
  mental	
  
         •  AVeinte	
  des	
  NCs	
  
         •  Hemiparesie	
  
         •  Augmenta)on	
  des	
  reflexes	
  –	
  uni/	
  bilaterale	
  
    – Evalua)on	
  pulm:	
  meme	
  si	
  pas	
  de	
  toux	
  
    – Adenopathies	
  
Dx	
  	
  
•  Labs	
  
    – CD4	
  usually	
  <	
  200	
  
    – PL:	
  
       • ↑	
  	
  GBs,	
  lymphocytes	
  
       • ↑	
  	
  Proteines	
  (>	
  150mg/dL)	
  
       • ↓	
  	
  Glucose	
  
    – Crachats	
  pour	
  BAAR	
  
    – X-­‐ray	
  du	
  thorax	
  
Traitement	
  	
  

•  Recommanda)ons	
  Na)onales	
  
    –  2RHZE/6RH	
  
    –  ETH	
  peu	
  de	
  penetra)on	
  au	
  niveau	
  cerebrale	
  
    –  Recurrence	
  important	
  sans	
  RIF	
  
•  Cor)costeroides	
  et	
  meningite	
  TB:	
  indica)on	
  pour	
  
   tous	
  les	
  cas	
  –	
  diminue	
  la	
  mortalite	
  de	
  30%1	
  




                   	
  1-­‐N	
  Engl	
  J	
  Med	
  2005;	
  352:628-­‐630	
  
Meningite	
  Cryptococcique:	
  Histoire	
  	
  

•  Debut	
  –	
  subaigue	
  ( jrs	
  –	
  sem)	
  
•  Symptomes	
  
    – Cephalee	
  intense	
  
    – Malaise	
  generalise	
  
    – Fievre	
  
    – Troubles	
  visuels	
  et	
  audi)fs	
  
    – Altera)on	
  du	
  statut	
  mental	
  (confusion)	
  
    – Crises	
  convulsives	
  
Meningite	
  Cryptococcique:	
  Exam	
  
•  Ex	
  Phys	
  
    – S.	
  Vit:	
  Febrile	
  
    – Examen	
  Neurologique	
  
         •  Altera)on	
  du	
  statut	
  mental	
  
         •  AVeinte	
  des	
  NCs	
  
         •  Augmenta)on	
  des	
  reflexes	
  –	
  bilaterale,	
  
            symmetrique	
  
    – Parfois	
  lesions	
  cutanees	
  avec	
  aspect	
  de	
  
      Molluscum	
  
Meningite	
  Cryptococcique:	
  Diagnosi)cs	
  

•  CD4	
  	
  <	
  100	
  
•  Ponc)on	
  Lombaires	
  
   – Pression	
  d’ouverture	
  souvent	
  elevee	
  
    – ↑	
  	
  GBs	
  (ou	
  aucun)	
  
    – ↑	
  	
  Proteines	
  (legerement)	
  
    – ↓	
  	
  Glucose	
  
    – India	
  ink	
  ou	
  cryptococcal	
  an)gen	
  (CRAG)	
  
      POSITIF	
  
•  Serologie	
  cryptococcique	
  
Traitement	
  	
  
•  Induc)on:	
  Amphotericine	
  B	
  (+	
  flucytosine)	
  x	
  14d	
  
•  Consolida)on:	
  Fluconazole	
  400	
  mg	
  po	
  OD	
  x	
  8	
  weeks	
  	
  	
  
•  Suppression:	
  Fluconazole	
  200	
  mg	
  po	
  OD	
  un)l	
  CD4	
  >	
  
   350	
  x	
  6	
  mos	
  (ou	
  a	
  vie)	
  

•  Si	
  Ampho	
  B	
  non	
  disponible,	
  Fluconazole	
  800	
  mg	
  OD	
  x	
  
   14	
  days	
  comme	
  phase	
  d’induc)on	
  
Traitement	
  

•  Ponc)ons	
  Lombaires	
  repetee	
  

•  NON	
  au	
  cor)costeroides	
  

•  HAART	
  des	
  que	
  possible	
  (risques	
  de	
  SIRI)	
  

•  Surveiller	
  les	
  toxicites	
  renales	
  de	
  l’Ampho	
  B	
  
    – Cr	
  q3-­‐5	
  jrs	
  
Toxoplasmose	
  –	
  Histoire	
  	
  
•  Debut:	
  aigue/subaigue	
  
•  Symptomes:	
  
    –  Fievre	
  	
  
    –  Cephalee	
  
    –  Confusion	
  
    –  Signes	
  de	
  Focalisa)on	
  neurologiques	
  
    –  Crises	
  convulsives	
  
•  Toxoplasmose	
  rare	
  chez	
  les	
  PVVIHs	
  sous	
  Cotrim	
  
Toxoplasmose	
  –	
  Examen	
  
•  Ex	
  Phys	
  
    – Signes	
  Vitaux:	
  Febrile	
  
    – Exam	
  Neurologique	
  
         •  Altera)on	
  du	
  statut	
  mental	
  
         •  AVeinte	
  des	
  NCs	
  possible	
  
         •  Hemiparesie	
  plus	
  frequente	
  
         •  Augmenta)on	
  des	
  reflexes	
  unilaterale	
  
         •  Crises	
  convulsives	
  gen/loc	
  
    – AVeinte	
  extracerebrale	
  rare	
  
Toxoplasmose	
  –	
  Diagnos)que	
  	
  
•  CD4	
  <	
  100	
  
•  PL	
  
    – normale	
  
•  Serologie	
  
    – IgG	
  indique	
  une	
  exposi)on	
  anterieure	
  
    – IgM	
  peu	
  fiable	
  –	
  souvent	
  nega)f	
  chez	
  les	
  PVHIVs	
  
•  Diagnos)que	
  defini)f:	
  imagerie	
  (CT)	
  
    – Lesions	
  en	
  anneau	
  renforce	
  -­‐	
  “ring-­‐enhancing”	
  
    – Reponse	
  clinique	
  	
  
Toxoplasmose	
  –	
  Traitement	
  
•  Forte	
  dose	
  TMS	
  x	
  4-­‐6	
  sem	
  
•  Preferre:	
  Pyrimethamine	
  +	
  Sulfadiazine	
  +	
  Folinic	
  
   acid	
  
•  An)convulsivants	
  prn	
  
    –  Depakote	
  	
  
•  Cor)costeroides,	
  pour	
  les	
  pa)ents	
  tres	
  malades	
  
    –  Dans	
  ce	
  cas,	
  considerer	
  ajouter	
  therapie	
  an)-­‐TB.	
  
Toxoplasmose	
  
TB,	
  crypto,	
  ou	
  toxo?	
  

             TB	
                  Crypto	
               Toxo	
  

CD4	
        N’importe	
           <100	
                 <100	
  

             Proteine	
  
             elevee,	
             CRAG+,	
  leg	
  aug	
  
PL	
         glucose	
  bas,	
     proteine,	
  GBs	
  	
  
                                                            Normale	
  
             lymphocytes	
  	
  

TMS?	
       No	
                  No	
                   Yes	
  
Neurosyphilis	
  –	
  Histoire	
  	
  
•  Debut:	
  graduel	
  ( jrs/sem/mois)	
  
•  Symptomes	
  
   – Cephalee	
  et	
  confusion	
  
   – Fievre	
  
   – Vision	
  double	
  
   – Paralysie	
  d’un	
  membre	
  
   – Perte	
  de	
  l’audi)on,	
  
   – Histoire	
  d’ulcera)on	
  genitale	
  solitaire	
  indolore	
  
     dans	
  le	
  passe	
  
Neurosyphilis	
  –	
  Examen	
  

•  Examen	
  Physique	
  
   – Signes	
  de	
  Focalisa)on	
  
       •  Hemiparesie	
  

       •  AVeinte	
  des	
  paires	
  craniennes	
  

   – Pupille	
  d’Argyll-­‐Robertson	
  

   – Altera)on	
  du	
  statut	
  mental	
  
Neurosyphilis	
  –	
  Dx	
  et	
  Traitement	
  	
  
•  Diagnos)que	
                            •  Penicillin	
  G	
  (X-­‐Pen)	
  3	
  
   – CD4	
                                     million	
  units	
  IV	
  q4	
  hours	
  
                                               x	
  2	
  wks	
  
   – PL	
  
       •  ↑	
  GB,	
  lymphocytes	
  
                                            •  Alterna)fs:	
  taux	
  d’echec	
  
                                               haut	
  
       •  Leg	
  	
  ↑	
  	
  protein	
  
       •  ↓	
  glucose	
  
       •  RPR	
  posi)f	
  
   – RPR	
  serique	
  posi)f	
  
Problemes	
  Dermatologiques	
  chez	
  les	
  
               PVVIH	
  –	
  Dx	
  Diff	
  
•  Dermatoses	
  Bact	
                 •  Dermatoses	
  Virales	
  
   –  Infec)ons	
  due	
  a	
  S.	
        –  Infec)on	
  retrovirale	
  
      aureus	
                                aigue	
  
   –  Angiomatose	
  Bacillaire	
          –  Sarcome	
  de	
  Kaposi	
  
   –  Syphilis	
  secondaire	
                Cutane	
  
•  Dermatoses	
  mycosiques	
              –  Zona/varicelles	
  
                                           –  Herpes	
  simplex	
  
   –  Dermatophytoses	
  
                                           –  Verrues	
  communes	
  et	
  
   –  Candidose	
  
                                              planes	
  
•  Dermatoses	
  Parasitaires	
            –  Molluscum	
  contagiosum	
  
   –  Scabiose	
  
Problemes	
  Dermatologiques	
  chez	
  les	
  
             PVVIH	
  –	
  Dx	
  Diff	
  
•  Dermatoses	
  Non-­‐infec)euses	
  
   – Derma)te	
  seborrheique	
  
   – Psoriasis	
  
   – Eczema	
  
   – Folliculite	
  eosinophile	
  et	
  PPE	
  
   – Erup)ons	
  medicamenteuses	
  
   – Neoplasmes	
  
Infec)ons	
  dues	
  a	
  S.	
  aureus	
  
•  Plus	
  de	
  50%	
  des	
  PVVIHs	
  aux	
  EU	
  presentaient	
  une	
  
   colonisa)on	
  nasale	
  avec	
  S.	
  aureus	
  
•  4	
  types	
  majeurs	
  d’infec)on	
  causes	
  
    –  Impe)go	
  
    –  Folliculite	
  
    –  Cellulite	
  
    –  Infec)ons	
  )ssulaires	
  profondes	
  (absces,	
  pyomyosite)	
  
•  Peuvent	
  etre	
  causes	
  par	
  les	
  Streptocoques	
  (Group	
  A)	
  
    –  Gram	
  nega)f	
  causes	
  de	
  folliculite	
  (Acinetobacter),	
  cellulites	
  
       (Helicobacter	
  cinaedi)	
  
Infec)ons	
  dues	
  a	
  S.	
  aureus	
  
•  Diagnos)c	
  –	
  clinique	
  
   – Colora)on	
  de	
  Gram,	
  culture/ATBgramme	
  
•  Traitement	
  
   – ABX	
  An)-­‐staphylococciques	
  
   – MRSA	
  –	
  suivant	
  ATBgramme	
  
       •  Clindamycin	
  
       •  TMP-­‐SMX	
  
       •  Vancomycin	
  
Sarcome	
  de	
  KS	
  
•  Cause	
  
     –  HHV-­‐8	
  (Herpesvirus	
  Humain-­‐8)	
  
•  Symptomes	
  
     –  Macules	
  noires(violacees)	
  
•  Examen	
  
     –  Lesions	
  nodulaires,	
  noires,	
  dis)nctes	
  
     –  Lesions	
  planes	
  
     –  Lymphoedeme	
  (douloureux)	
  
•  Dx	
  
     –  Inspec)on	
  
     –  Palpa)on	
  –	
  fermes,	
  	
  
     –  Biopsie	
  si	
  incertain	
  
Zona	
  
    •  Symptoms	
  
       – Sensa)on	
  de	
  brulure	
  
         le	
  long	
  d’un	
  
         dermatome	
  
       – Vesicules	
  en	
  
         bouquet,	
  ulceres	
  
Zona	
  Ophthalmique	
  
Traitement	
  
•  Acyclovir	
  800mg	
  	
  5/day	
  x	
  7-­‐14	
  jours	
  PO	
  
•  Acyclovir	
  10	
  mg/kg	
  q8	
  hrs	
  IV	
  ds	
  les	
  cas	
  severes	
  
   ou	
  aVeinte	
  viscerale	
  
•  Ini)er	
  le	
  traitement	
  avant	
  72	
  hrs	
  du	
  debut	
  des	
  
   symptomes	
  si	
  possible	
  
Herpes	
  Simplex	
  Virus	
  (HSV)	
  
                    •  Symptomes:	
  
                        –  Mul)ple	
  vesicules	
  
                           groupees,	
  dlr;	
  ulcera)on	
  
                           et	
  aggrega)on	
  
                    •  Bouche	
  et	
  sphere	
  
                       genitals	
  plus	
  souvent	
  
                       aVeints	
  
Infec)on	
  a	
  HSV–	
  Traitement	
  
•  Acyclovir	
  400mg	
  	
  TID	
  x	
  7-­‐14	
  jrs	
  PO	
  
•  Acyclovir	
  10	
  mg/kg	
  q	
  8	
  hrs	
  IV	
  ds	
  les	
  cas	
  
   severes	
  ou	
  aVeinte	
  viscerale	
  
•  Ini)er	
  le	
  traitement	
  avant	
  72	
  hrs	
  du	
  debut	
  des	
  
   symptomes	
  si	
  possible	
  
Sarcoptose	
  
•  Prurit:	
  nocturne	
  
•  Histoire	
  Familiale	
  
•  Lesion	
  Typique:	
  lineaire,	
  en	
  
   terrier	
  
•  Autres	
  lesions:	
  papules,	
  
   vesicules	
  
•  Distribu)on:	
  axillaire,	
  
   interdigitaux,	
  tronc,	
  
•  Face	
  rarement	
  aVeinte	
  
Sarcoptose	
  

•  Traitement	
  
   – 5%	
  Permethrin	
  creme	
  	
  
   – Bain	
  chaud	
  	
  
   – Applica)on	
  cutanee	
  de	
  la	
  tete	
  au	
  pied	
  X	
  8	
  a	
  12	
  hrs	
  	
  
•  Benzyl	
  Benzoate	
  QD	
  X	
  3	
  jrs	
  
•  An)histamines	
  	
  
•  Traitement	
  de	
  tous	
  les	
  contacts	
  proches	
  
Derma)te	
  Seborrheique	
  
•  Pres	
  de	
  85%	
  des	
  PVHIV	
  
•  Squames	
  jaunatres	
  ou	
  grisatre	
  sur	
  fond	
  
   erythemateux:	
  
    –  Cuire	
  chevelu	
  
    –  Face	
  
    –  Thorax	
  et	
  dos	
  
    –  Zones	
  Intertrigineuses	
  
•  E)ologie	
  –	
  Pityrosporum?	
  
•  Traitement	
  
    –  Steroides	
  et	
  cremes	
  an)fongiques	
  	
  
Folliculite	
  Eosinophile	
  et	
  PPE	
  
•  Peut	
  apparaitre	
  dans	
  les	
  cas	
  avances	
  de	
  la	
  
   maladie,	
  
•  Mais	
  plus	
  frequent	
  apres	
  ini)a)on	
  des	
  ARVs	
  
   (SIRI)	
  
•  E)ologie	
  inconnue:	
  champ,	
  demodex,	
  mites	
  
•  Micro-­‐papules/pustules	
  (2-­‐3mm)	
  
   erythemateuses	
  sur	
  la	
  face,	
  epaules,	
  tronc,	
  
   par)e	
  sup	
  des	
  bras	
  
•  Intensement	
  prurigineux	
  
Eosinophilic	
  Folliculi)s	
  and	
  PPE	
  
•  Traitement	
  
   – Steroides	
  loc	
  
   – Itraconazole	
  
   – Metronidazole	
  
   – Phototherapie	
  
   – ARVs	
  


                            Pictures	
  from	
  Dermatol	
  Clin	
  24	
  (2006)	
  439–448	
  

Contenu connexe

Tendances

Tuberculose pulmonaire commune
Tuberculose pulmonaire commune Tuberculose pulmonaire commune
Tuberculose pulmonaire commune
Dr. Kerfah Soumia
 
Polyarthrite rhumatoïde
Polyarthrite rhumatoïdePolyarthrite rhumatoïde
Polyarthrite rhumatoïdeHamlaoui Saddek
 
Pied diabetique
Pied diabetiquePied diabetique
Pied diabetique
Salah Benmoussa
 
Bronchopneumopathies aigues bacteriennes
Bronchopneumopathies aigues bacteriennes Bronchopneumopathies aigues bacteriennes
Bronchopneumopathies aigues bacteriennes
Mehdy Wayzani
 
Staphylococcie pleuropulmonaire
Staphylococcie pleuropulmonaireStaphylococcie pleuropulmonaire
Staphylococcie pleuropulmonaire
Dr. Kerfah Soumia
 
Vascularites et poumon
Vascularites et poumonVascularites et poumon
Vascularites et poumon
Dr. Kerfah Soumia
 
Nodules thyroidien vr 12 02 13
Nodules thyroidien vr 12 02 13Nodules thyroidien vr 12 02 13
Nodules thyroidien vr 12 02 13raymondteyrouz
 
La Tuberculose
La TuberculoseLa Tuberculose
La Tuberculose
GreenFacts
 
Vih sida
Vih sidaVih sida
Vih sida
belaibzino
 
La diphterie
La diphterieLa diphterie
La diphterie
belaibzino
 
Les cardiopathies cyanogènes et non cyanogènes(corrigee)
Les cardiopathies cyanogènes et non cyanogènes(corrigee)Les cardiopathies cyanogènes et non cyanogènes(corrigee)
Les cardiopathies cyanogènes et non cyanogènes(corrigee)
Vensie
 
accident vasculaire cérébral (avec mp3)
accident vasculaire cérébral (avec mp3)accident vasculaire cérébral (avec mp3)
accident vasculaire cérébral (avec mp3)
عبد الرحمان مكاوي
 
Présentation de la maladie de horton de dr.b.belaabidia (3).pptx (1) (2)
Présentation de la maladie de horton de dr.b.belaabidia (3).pptx (1) (2)Présentation de la maladie de horton de dr.b.belaabidia (3).pptx (1) (2)
Présentation de la maladie de horton de dr.b.belaabidia (3).pptx (1) (2)
020359
 
Conduite à tenir devant une Splénomégalie
Conduite à tenir devant une SplénomégalieConduite à tenir devant une Splénomégalie
Conduite à tenir devant une Splénomégalie
Manal Rouidi
 
Les otites aigues et chroniques .pptx
Les otites aigues et chroniques .pptxLes otites aigues et chroniques .pptx
Les otites aigues et chroniques .pptx
KHETTABDJOUHER
 
Le syndrome de condensation pulmonaire
Le syndrome de condensation pulmonaireLe syndrome de condensation pulmonaire
Le syndrome de condensation pulmonaire
hind henzazi
 
Purpura rhumatoïde de l’enfant 2013
Purpura rhumatoïde de l’enfant 2013Purpura rhumatoïde de l’enfant 2013
Purpura rhumatoïde de l’enfant 2013
Nouhoum L Traore
 
Cat devant une hémorragie digestive
Cat devant une hémorragie digestiveCat devant une hémorragie digestive
Cat devant une hémorragie digestive
Hamlaoui Saddek
 

Tendances (20)

Tuberculose pulmonaire commune
Tuberculose pulmonaire commune Tuberculose pulmonaire commune
Tuberculose pulmonaire commune
 
Polyarthrite rhumatoïde
Polyarthrite rhumatoïdePolyarthrite rhumatoïde
Polyarthrite rhumatoïde
 
Pied diabetique
Pied diabetiquePied diabetique
Pied diabetique
 
Typhoide
TyphoideTyphoide
Typhoide
 
Bronchopneumopathies aigues bacteriennes
Bronchopneumopathies aigues bacteriennes Bronchopneumopathies aigues bacteriennes
Bronchopneumopathies aigues bacteriennes
 
Staphylococcie pleuropulmonaire
Staphylococcie pleuropulmonaireStaphylococcie pleuropulmonaire
Staphylococcie pleuropulmonaire
 
Vascularites et poumon
Vascularites et poumonVascularites et poumon
Vascularites et poumon
 
Abcès du poumon
Abcès du poumonAbcès du poumon
Abcès du poumon
 
Nodules thyroidien vr 12 02 13
Nodules thyroidien vr 12 02 13Nodules thyroidien vr 12 02 13
Nodules thyroidien vr 12 02 13
 
La Tuberculose
La TuberculoseLa Tuberculose
La Tuberculose
 
Vih sida
Vih sidaVih sida
Vih sida
 
La diphterie
La diphterieLa diphterie
La diphterie
 
Les cardiopathies cyanogènes et non cyanogènes(corrigee)
Les cardiopathies cyanogènes et non cyanogènes(corrigee)Les cardiopathies cyanogènes et non cyanogènes(corrigee)
Les cardiopathies cyanogènes et non cyanogènes(corrigee)
 
accident vasculaire cérébral (avec mp3)
accident vasculaire cérébral (avec mp3)accident vasculaire cérébral (avec mp3)
accident vasculaire cérébral (avec mp3)
 
Présentation de la maladie de horton de dr.b.belaabidia (3).pptx (1) (2)
Présentation de la maladie de horton de dr.b.belaabidia (3).pptx (1) (2)Présentation de la maladie de horton de dr.b.belaabidia (3).pptx (1) (2)
Présentation de la maladie de horton de dr.b.belaabidia (3).pptx (1) (2)
 
Conduite à tenir devant une Splénomégalie
Conduite à tenir devant une SplénomégalieConduite à tenir devant une Splénomégalie
Conduite à tenir devant une Splénomégalie
 
Les otites aigues et chroniques .pptx
Les otites aigues et chroniques .pptxLes otites aigues et chroniques .pptx
Les otites aigues et chroniques .pptx
 
Le syndrome de condensation pulmonaire
Le syndrome de condensation pulmonaireLe syndrome de condensation pulmonaire
Le syndrome de condensation pulmonaire
 
Purpura rhumatoïde de l’enfant 2013
Purpura rhumatoïde de l’enfant 2013Purpura rhumatoïde de l’enfant 2013
Purpura rhumatoïde de l’enfant 2013
 
Cat devant une hémorragie digestive
Cat devant une hémorragie digestiveCat devant une hémorragie digestive
Cat devant une hémorragie digestive
 

En vedette

Derrmatologie 40 cas-clin.ms.corrige
Derrmatologie 40 cas-clin.ms.corrigeDerrmatologie 40 cas-clin.ms.corrige
Derrmatologie 40 cas-clin.ms.corrigewahranisamir
 
Inria - Rapport annuel 2012 : Le numérique, enjeu social
Inria - Rapport annuel 2012 : Le numérique, enjeu socialInria - Rapport annuel 2012 : Le numérique, enjeu social
Inria - Rapport annuel 2012 : Le numérique, enjeu social
Inria
 
Docencia 1 Kant Y La FilosofíA De La Historia
Docencia 1  Kant Y La FilosofíA De La HistoriaDocencia 1  Kant Y La FilosofíA De La Historia
Docencia 1 Kant Y La FilosofíA De La Historia
Adalberto
 
Febrero 2015 agenda departamental
Febrero 2015 agenda departamentalFebrero 2015 agenda departamental
Febrero 2015 agenda departamental
Adalberto
 
Castigo divino
Castigo divinoCastigo divino
Castigo divino
Adalberto
 
Les formes de l'énergie
Les formes de l'énergieLes formes de l'énergie
Les formes de l'énergiejlealleon
 
09 des inventions insolites
09 des inventions insolites09 des inventions insolites
09 des inventions insoliteselena9098
 
Augmenter des tarifs avec une requête mise à jour sur Access
Augmenter des tarifs avec une requête mise à jour sur AccessAugmenter des tarifs avec une requête mise à jour sur Access
Augmenter des tarifs avec une requête mise à jour sur Access
Votre Assistante
 
Mn15 PI
Mn15 PIMn15 PI
Tesis maestría
Tesis maestríaTesis maestría
Tesis maestría
Adalberto
 
Enjeu stratégique du digital
Enjeu stratégique du digitalEnjeu stratégique du digital
Enjeu stratégique du digitalCNAM Paris
 
Recrutement intégration de personnel immigrant
Recrutement intégration de personnel immigrantRecrutement intégration de personnel immigrant
Recrutement intégration de personnel immigrant
Akova
 
Mémento speps 2ème édition - septembre 2013
Mémento speps   2ème édition - septembre 2013Mémento speps   2ème édition - septembre 2013
Mémento speps 2ème édition - septembre 2013
Market iT
 
Portrait chinois de luke cobbs
Portrait chinois de luke cobbsPortrait chinois de luke cobbs
Portrait chinois de luke cobbsSarah Shackelford
 
Betisier de-la-presse
Betisier de-la-presseBetisier de-la-presse
Betisier de-la-presseGilbert D
 

En vedette (20)

Derrmatologie 40 cas-clin.ms.corrige
Derrmatologie 40 cas-clin.ms.corrigeDerrmatologie 40 cas-clin.ms.corrige
Derrmatologie 40 cas-clin.ms.corrige
 
Inria - Rapport annuel 2012 : Le numérique, enjeu social
Inria - Rapport annuel 2012 : Le numérique, enjeu socialInria - Rapport annuel 2012 : Le numérique, enjeu social
Inria - Rapport annuel 2012 : Le numérique, enjeu social
 
Docencia 1 Kant Y La FilosofíA De La Historia
Docencia 1  Kant Y La FilosofíA De La HistoriaDocencia 1  Kant Y La FilosofíA De La Historia
Docencia 1 Kant Y La FilosofíA De La Historia
 
Chiffres clés 2
Chiffres clés 2Chiffres clés 2
Chiffres clés 2
 
Febrero 2015 agenda departamental
Febrero 2015 agenda departamentalFebrero 2015 agenda departamental
Febrero 2015 agenda departamental
 
Castigo divino
Castigo divinoCastigo divino
Castigo divino
 
Les formes de l'énergie
Les formes de l'énergieLes formes de l'énergie
Les formes de l'énergie
 
Facteurs de reussite1
Facteurs de reussite1Facteurs de reussite1
Facteurs de reussite1
 
09 des inventions insolites
09 des inventions insolites09 des inventions insolites
09 des inventions insolites
 
Augmenter des tarifs avec une requête mise à jour sur Access
Augmenter des tarifs avec une requête mise à jour sur AccessAugmenter des tarifs avec une requête mise à jour sur Access
Augmenter des tarifs avec une requête mise à jour sur Access
 
Rapport 2011 12-hlhl_web
Rapport 2011 12-hlhl_webRapport 2011 12-hlhl_web
Rapport 2011 12-hlhl_web
 
Mn15 PI
Mn15 PIMn15 PI
Mn15 PI
 
Tesis maestría
Tesis maestríaTesis maestría
Tesis maestría
 
Enjeu stratégique du digital
Enjeu stratégique du digitalEnjeu stratégique du digital
Enjeu stratégique du digital
 
Recrutement intégration de personnel immigrant
Recrutement intégration de personnel immigrantRecrutement intégration de personnel immigrant
Recrutement intégration de personnel immigrant
 
Mémento speps 2ème édition - septembre 2013
Mémento speps   2ème édition - septembre 2013Mémento speps   2ème édition - septembre 2013
Mémento speps 2ème édition - septembre 2013
 
Portrait chinois de luke cobbs
Portrait chinois de luke cobbsPortrait chinois de luke cobbs
Portrait chinois de luke cobbs
 
Federal Skilled Trades class
Federal Skilled Trades classFederal Skilled Trades class
Federal Skilled Trades class
 
L'essentiel d'ibm sametime 8.5
L'essentiel d'ibm sametime 8.5L'essentiel d'ibm sametime 8.5
L'essentiel d'ibm sametime 8.5
 
Betisier de-la-presse
Betisier de-la-presseBetisier de-la-presse
Betisier de-la-presse
 

Similaire à Les Infections Opportunistes dues au VIH/SIDA Symposia - The CRUDEM Foundation

Pneumonia (French) - The CRUDEM Foundation
Pneumonia (French) - The CRUDEM FoundationPneumonia (French) - The CRUDEM Foundation
Pneumonia (French) - The CRUDEM Foundation
The CRUDEM Foundation
 
Bilan du migrant nv 10 01 12
Bilan du migrant nv 10 01 12Bilan du migrant nv 10 01 12
Bilan du migrant nv 10 01 12raymondteyrouz
 
les%20spondylodiscites%20infectieuses.pptx
les%20spondylodiscites%20infectieuses.pptxles%20spondylodiscites%20infectieuses.pptx
les%20spondylodiscites%20infectieuses.pptx
MounirTlidi
 
syndromes_radiologiques-syndrome_bronchique.pdf
syndromes_radiologiques-syndrome_bronchique.pdfsyndromes_radiologiques-syndrome_bronchique.pdf
syndromes_radiologiques-syndrome_bronchique.pdf
ssuser3f03a0
 
SIDA
SIDASIDA
La Tuberculose pulmonaire prise en charge
La Tuberculose pulmonaire prise en chargeLa Tuberculose pulmonaire prise en charge
La Tuberculose pulmonaire prise en charge
thierryeloi11
 
Les tuberculoses-extra-pulmonaires
Les tuberculoses-extra-pulmonairesLes tuberculoses-extra-pulmonaires
Les tuberculoses-extra-pulmonairesbelaibzino
 
Bronchiolite aigue.pptx
Bronchiolite aigue.pptxBronchiolite aigue.pptx
Bronchiolite aigue.pptx
ZghalMohamedali
 
La primo infection (Phtisiogénèse)
La primo infection (Phtisiogénèse)La primo infection (Phtisiogénèse)
La primo infection (Phtisiogénèse)
Dr. Kerfah Soumia
 
La méningite tuberculeuse
La méningite tuberculeuseLa méningite tuberculeuse
La méningite tuberculeuse
Dr. Kerfah Soumia
 
Conduite +á tenir devant une fievre aigue
Conduite +á tenir devant une fievre aigueConduite +á tenir devant une fievre aigue
Conduite +á tenir devant une fievre aigueIbrahima Thiam
 
Atelier Ebola 2015
Atelier Ebola 2015Atelier Ebola 2015
Atelier Ebola 2015
Nicolas Peschanski, MD, PhD
 
SEMIOLOGIE ORL
SEMIOLOGIE ORLSEMIOLOGIE ORL
SEMIOLOGIE ORL
Sofia Barlocco
 
La Pneumonie (3)last-1.ppt
La Pneumonie (3)last-1.pptLa Pneumonie (3)last-1.ppt
La Pneumonie (3)last-1.ppt
PetitPaulWedly
 
La poliomyelite aigue
La poliomyelite aigueLa poliomyelite aigue
La poliomyelite aiguebelaibzino
 
Bronchectasie
BronchectasieBronchectasie
Bronchectasie
Mede Space
 
Diagnostic des syndromes médiastinaux
Diagnostic des syndromes médiastinauxDiagnostic des syndromes médiastinaux
Diagnostic des syndromes médiastinaux
Dr. Kerfah Soumia
 

Similaire à Les Infections Opportunistes dues au VIH/SIDA Symposia - The CRUDEM Foundation (20)

Pneumonia (French) - The CRUDEM Foundation
Pneumonia (French) - The CRUDEM FoundationPneumonia (French) - The CRUDEM Foundation
Pneumonia (French) - The CRUDEM Foundation
 
Bilan du migrant nv 10 01 12
Bilan du migrant nv 10 01 12Bilan du migrant nv 10 01 12
Bilan du migrant nv 10 01 12
 
les%20spondylodiscites%20infectieuses.pptx
les%20spondylodiscites%20infectieuses.pptxles%20spondylodiscites%20infectieuses.pptx
les%20spondylodiscites%20infectieuses.pptx
 
syndromes_radiologiques-syndrome_bronchique.pdf
syndromes_radiologiques-syndrome_bronchique.pdfsyndromes_radiologiques-syndrome_bronchique.pdf
syndromes_radiologiques-syndrome_bronchique.pdf
 
SIDA
SIDASIDA
SIDA
 
La Tuberculose pulmonaire prise en charge
La Tuberculose pulmonaire prise en chargeLa Tuberculose pulmonaire prise en charge
La Tuberculose pulmonaire prise en charge
 
Les tuberculoses-extra-pulmonaires
Les tuberculoses-extra-pulmonairesLes tuberculoses-extra-pulmonaires
Les tuberculoses-extra-pulmonaires
 
Bronchiolite aigue.pptx
Bronchiolite aigue.pptxBronchiolite aigue.pptx
Bronchiolite aigue.pptx
 
La primo infection (Phtisiogénèse)
La primo infection (Phtisiogénèse)La primo infection (Phtisiogénèse)
La primo infection (Phtisiogénèse)
 
Hydatidose
HydatidoseHydatidose
Hydatidose
 
La méningite tuberculeuse
La méningite tuberculeuseLa méningite tuberculeuse
La méningite tuberculeuse
 
Conduite +á tenir devant une fievre aigue
Conduite +á tenir devant une fievre aigueConduite +á tenir devant une fievre aigue
Conduite +á tenir devant une fievre aigue
 
Atelier Ebola 2015
Atelier Ebola 2015Atelier Ebola 2015
Atelier Ebola 2015
 
SEMIOLOGIE ORL
SEMIOLOGIE ORLSEMIOLOGIE ORL
SEMIOLOGIE ORL
 
La Pneumonie (3)last-1.ppt
La Pneumonie (3)last-1.pptLa Pneumonie (3)last-1.ppt
La Pneumonie (3)last-1.ppt
 
Abces du poumon
Abces du poumonAbces du poumon
Abces du poumon
 
La poliomyelite aigue
La poliomyelite aigueLa poliomyelite aigue
La poliomyelite aigue
 
Asthme
AsthmeAsthme
Asthme
 
Bronchectasie
BronchectasieBronchectasie
Bronchectasie
 
Diagnostic des syndromes médiastinaux
Diagnostic des syndromes médiastinauxDiagnostic des syndromes médiastinaux
Diagnostic des syndromes médiastinaux
 

Plus de The CRUDEM Foundation

The Burden of Diabetes in Haiti (French) - The CRUDEM Foundation
The Burden of Diabetes in Haiti (French) - The CRUDEM FoundationThe Burden of Diabetes in Haiti (French) - The CRUDEM Foundation
The Burden of Diabetes in Haiti (French) - The CRUDEM Foundation
The CRUDEM Foundation
 
Diabetes and the Eye (French) Symposia - The CRUDEM Foundation
Diabetes and the Eye (French) Symposia - The CRUDEM FoundationDiabetes and the Eye (French) Symposia - The CRUDEM Foundation
Diabetes and the Eye (French) Symposia - The CRUDEM Foundation
The CRUDEM Foundation
 
Care of Diabetic Patients in a Hospital Setting Symposia
Care of Diabetic Patients in a Hospital Setting SymposiaCare of Diabetic Patients in a Hospital Setting Symposia
Care of Diabetic Patients in a Hospital Setting Symposia
The CRUDEM Foundation
 
Care of Diabetic Patients in a Hospital Setting (French)
Care of Diabetic Patients in a Hospital Setting (French)Care of Diabetic Patients in a Hospital Setting (French)
Care of Diabetic Patients in a Hospital Setting (French)
The CRUDEM Foundation
 
Malaria in Haiti Symposia - The CRUDEM Foundation
Malaria in Haiti Symposia - The CRUDEM FoundationMalaria in Haiti Symposia - The CRUDEM Foundation
Malaria in Haiti Symposia - The CRUDEM Foundation
The CRUDEM Foundation
 
Tetanus in Haiti Symposia - The CRUDEM Foundation
Tetanus in Haiti Symposia - The CRUDEM FoundationTetanus in Haiti Symposia - The CRUDEM Foundation
Tetanus in Haiti Symposia - The CRUDEM Foundation
The CRUDEM Foundation
 
Care of the Patient with Diabetes in Haiti (French) Symposia
Care of the Patient with Diabetes in Haiti (French) SymposiaCare of the Patient with Diabetes in Haiti (French) Symposia
Care of the Patient with Diabetes in Haiti (French) Symposia
The CRUDEM Foundation
 
Outpatient Diabetes Education - Haiti Symposia
Outpatient Diabetes Education - Haiti SymposiaOutpatient Diabetes Education - Haiti Symposia
Outpatient Diabetes Education - Haiti Symposia
The CRUDEM Foundation
 
Outpatient Diabetes Education (French) - Haiti
Outpatient Diabetes Education (French) - HaitiOutpatient Diabetes Education (French) - Haiti
Outpatient Diabetes Education (French) - Haiti
The CRUDEM Foundation
 
Nutrition Presentation - Diabetes Symposium - Haiti
Nutrition Presentation - Diabetes Symposium - Haiti Nutrition Presentation - Diabetes Symposium - Haiti
Nutrition Presentation - Diabetes Symposium - Haiti
The CRUDEM Foundation
 
Nutrition Presentation - Diabetes Symposium - Haiti (French)
Nutrition Presentation - Diabetes Symposium - Haiti (French)Nutrition Presentation - Diabetes Symposium - Haiti (French)
Nutrition Presentation - Diabetes Symposium - Haiti (French)
The CRUDEM Foundation
 
Neuropathy and Foot Exam - Diabetes Symposia
Neuropathy and Foot Exam - Diabetes SymposiaNeuropathy and Foot Exam - Diabetes Symposia
Neuropathy and Foot Exam - Diabetes Symposia
The CRUDEM Foundation
 
Neuropathy and Foot Exam - Diabetes Symposia (French)
Neuropathy and Foot Exam - Diabetes Symposia (French)Neuropathy and Foot Exam - Diabetes Symposia (French)
Neuropathy and Foot Exam - Diabetes Symposia (French)
The CRUDEM Foundation
 
Care of the Patient with Diabetes in Haiti Symposia - The CRUDEM Foundation
Care of the Patient with Diabetes in Haiti Symposia - The CRUDEM FoundationCare of the Patient with Diabetes in Haiti Symposia - The CRUDEM Foundation
Care of the Patient with Diabetes in Haiti Symposia - The CRUDEM Foundation
The CRUDEM Foundation
 
Diabetes in Pregnancy (French) Symposia - The CRUDEM Foundation
Diabetes in Pregnancy (French) Symposia - The CRUDEM FoundationDiabetes in Pregnancy (French) Symposia - The CRUDEM Foundation
Diabetes in Pregnancy (French) Symposia - The CRUDEM Foundation
The CRUDEM Foundation
 
Heart Failure in Haiti (French) Symposia - The CRUDEM Foundation
Heart Failure in Haiti (French) Symposia - The CRUDEM FoundationHeart Failure in Haiti (French) Symposia - The CRUDEM Foundation
Heart Failure in Haiti (French) Symposia - The CRUDEM Foundation
The CRUDEM Foundation
 
Diabetic Complications in Haiti - The CRUDEM Foundation
Diabetic Complications in Haiti - The CRUDEM FoundationDiabetic Complications in Haiti - The CRUDEM Foundation
Diabetic Complications in Haiti - The CRUDEM Foundation
The CRUDEM Foundation
 
Diabetic Crises in Haiti - The CRUDEM Foundation
Diabetic Crises in Haiti - The CRUDEM FoundationDiabetic Crises in Haiti - The CRUDEM Foundation
Diabetic Crises in Haiti - The CRUDEM Foundation
The CRUDEM Foundation
 
Pediatric Diabetes Symposia - The CRUDEM Foundation
Pediatric Diabetes Symposia - The CRUDEM FoundationPediatric Diabetes Symposia - The CRUDEM Foundation
Pediatric Diabetes Symposia - The CRUDEM Foundation
The CRUDEM Foundation
 
Basic EKG and Rhythm Interpretation Symposia
Basic EKG and Rhythm Interpretation SymposiaBasic EKG and Rhythm Interpretation Symposia
Basic EKG and Rhythm Interpretation Symposia
The CRUDEM Foundation
 

Plus de The CRUDEM Foundation (20)

The Burden of Diabetes in Haiti (French) - The CRUDEM Foundation
The Burden of Diabetes in Haiti (French) - The CRUDEM FoundationThe Burden of Diabetes in Haiti (French) - The CRUDEM Foundation
The Burden of Diabetes in Haiti (French) - The CRUDEM Foundation
 
Diabetes and the Eye (French) Symposia - The CRUDEM Foundation
Diabetes and the Eye (French) Symposia - The CRUDEM FoundationDiabetes and the Eye (French) Symposia - The CRUDEM Foundation
Diabetes and the Eye (French) Symposia - The CRUDEM Foundation
 
Care of Diabetic Patients in a Hospital Setting Symposia
Care of Diabetic Patients in a Hospital Setting SymposiaCare of Diabetic Patients in a Hospital Setting Symposia
Care of Diabetic Patients in a Hospital Setting Symposia
 
Care of Diabetic Patients in a Hospital Setting (French)
Care of Diabetic Patients in a Hospital Setting (French)Care of Diabetic Patients in a Hospital Setting (French)
Care of Diabetic Patients in a Hospital Setting (French)
 
Malaria in Haiti Symposia - The CRUDEM Foundation
Malaria in Haiti Symposia - The CRUDEM FoundationMalaria in Haiti Symposia - The CRUDEM Foundation
Malaria in Haiti Symposia - The CRUDEM Foundation
 
Tetanus in Haiti Symposia - The CRUDEM Foundation
Tetanus in Haiti Symposia - The CRUDEM FoundationTetanus in Haiti Symposia - The CRUDEM Foundation
Tetanus in Haiti Symposia - The CRUDEM Foundation
 
Care of the Patient with Diabetes in Haiti (French) Symposia
Care of the Patient with Diabetes in Haiti (French) SymposiaCare of the Patient with Diabetes in Haiti (French) Symposia
Care of the Patient with Diabetes in Haiti (French) Symposia
 
Outpatient Diabetes Education - Haiti Symposia
Outpatient Diabetes Education - Haiti SymposiaOutpatient Diabetes Education - Haiti Symposia
Outpatient Diabetes Education - Haiti Symposia
 
Outpatient Diabetes Education (French) - Haiti
Outpatient Diabetes Education (French) - HaitiOutpatient Diabetes Education (French) - Haiti
Outpatient Diabetes Education (French) - Haiti
 
Nutrition Presentation - Diabetes Symposium - Haiti
Nutrition Presentation - Diabetes Symposium - Haiti Nutrition Presentation - Diabetes Symposium - Haiti
Nutrition Presentation - Diabetes Symposium - Haiti
 
Nutrition Presentation - Diabetes Symposium - Haiti (French)
Nutrition Presentation - Diabetes Symposium - Haiti (French)Nutrition Presentation - Diabetes Symposium - Haiti (French)
Nutrition Presentation - Diabetes Symposium - Haiti (French)
 
Neuropathy and Foot Exam - Diabetes Symposia
Neuropathy and Foot Exam - Diabetes SymposiaNeuropathy and Foot Exam - Diabetes Symposia
Neuropathy and Foot Exam - Diabetes Symposia
 
Neuropathy and Foot Exam - Diabetes Symposia (French)
Neuropathy and Foot Exam - Diabetes Symposia (French)Neuropathy and Foot Exam - Diabetes Symposia (French)
Neuropathy and Foot Exam - Diabetes Symposia (French)
 
Care of the Patient with Diabetes in Haiti Symposia - The CRUDEM Foundation
Care of the Patient with Diabetes in Haiti Symposia - The CRUDEM FoundationCare of the Patient with Diabetes in Haiti Symposia - The CRUDEM Foundation
Care of the Patient with Diabetes in Haiti Symposia - The CRUDEM Foundation
 
Diabetes in Pregnancy (French) Symposia - The CRUDEM Foundation
Diabetes in Pregnancy (French) Symposia - The CRUDEM FoundationDiabetes in Pregnancy (French) Symposia - The CRUDEM Foundation
Diabetes in Pregnancy (French) Symposia - The CRUDEM Foundation
 
Heart Failure in Haiti (French) Symposia - The CRUDEM Foundation
Heart Failure in Haiti (French) Symposia - The CRUDEM FoundationHeart Failure in Haiti (French) Symposia - The CRUDEM Foundation
Heart Failure in Haiti (French) Symposia - The CRUDEM Foundation
 
Diabetic Complications in Haiti - The CRUDEM Foundation
Diabetic Complications in Haiti - The CRUDEM FoundationDiabetic Complications in Haiti - The CRUDEM Foundation
Diabetic Complications in Haiti - The CRUDEM Foundation
 
Diabetic Crises in Haiti - The CRUDEM Foundation
Diabetic Crises in Haiti - The CRUDEM FoundationDiabetic Crises in Haiti - The CRUDEM Foundation
Diabetic Crises in Haiti - The CRUDEM Foundation
 
Pediatric Diabetes Symposia - The CRUDEM Foundation
Pediatric Diabetes Symposia - The CRUDEM FoundationPediatric Diabetes Symposia - The CRUDEM Foundation
Pediatric Diabetes Symposia - The CRUDEM Foundation
 
Basic EKG and Rhythm Interpretation Symposia
Basic EKG and Rhythm Interpretation SymposiaBasic EKG and Rhythm Interpretation Symposia
Basic EKG and Rhythm Interpretation Symposia
 

Les Infections Opportunistes dues au VIH/SIDA Symposia - The CRUDEM Foundation

  • 1. Les  Infec)ons  Opportunistes   dues  au  VIH/SIDA   Franck  V.  TURENNE,  MD     Universite  Notre  Dame  d’Hai)   Programme  Post-­‐Gradue  de   Forma)on  en  Maladies  Infectueuses  
  • 2. Associa)on  entre  les  IOs  et  le  CD4   Histoire  Naturelle  de  l’InfecCon  a  VIH-­‐1   400   Herpes  zoster   Tuberculosis   300   Oral  candidiasis   200   PCP   Oesophageal  candidiasis   Mucocutaneous  herpes   100   50  
  • 3. Importance  de  la  Preven)on  des  IOs   •  Les  Pa)ents  ne  meurent  pas  directement  du  VIH,   mais  des  IOs.   •  Reconnaitre  et  traiter  les  IOs  peut  prolonger  la  vie.   –  Les  IOs  ac)ves  doivent  etre  diagnos)quees  et  treatees   avant  de  commencer  les  ARVs.   –  Dans  le  cas  contraire  risque  de  developper  un  Syndrome   Inflammatoire  de  Recons)tu)on  Immunitaire  (IRIS)  et  la   mort.   •  “Mieux  vaut  prevenir  que  guerir”  
  • 4. Defini)on   •  Prophylaxie:  interven)on  pour  prevenir  la  survenue   d’une  pathologie   –  Prophylaxie  primaire  –  mesures  prises  pour  prevenir  la   survenue  d’une  pathologie  chez  quelqu’un  qui  n’a  pas   encore  ete  aVeinte   –  Prophylaxie  Secondaire    –  mesures  prises  pour  empecher   la  recurrence  d’une  pathologie  chez  quelqu’un  qui  est  déjà   aVeint  de  la  maladie  
  • 5. Syndromes  Pulmonaires   •  Les  infec)ons  pulmonaires  chez  les  PVVIH   –  Tuberculose   –  Pneumonie  bacterienne   –  PneumocysCs  jirovecii   –  Occasionnellement:   •  Nocardia   •  Rhodococcus  equi   •  Histoplasmose   •  Cryptococcus  neoformans   •  Autres  mycoses  (aspergillosis,  coccidioidomycosis)   •  Mycobacteries  atypiques,  e.g.  M.  kansasii   •  CMV  
  • 6. Syndromes  Pulmonaires   •  Autres  Problemes  Pulmonaires  lies  au  VIH   – Sarcome  de  Kaposi   – Pneumonite  Inters))elle  Lymphocytaire  (LIP)   – Bronchiectasie   – Lymphomes  Non-­‐Hodgkiniens   – Hypertension  Pulmonaire  
  • 7. La  Tuberculose  Pulmonaire   •  IO  pulmonaire  la  plus  commune  chez  l’adulte  en   Afrique  sub-­‐Saharienne1   –  28-­‐75%  des  pathologies  pulmonaires  liees  au  VIH   •  Presenta)on  souvent  atypique  due  a  la  faiblesse  de   la  reponse  immunitaire   –  Chronique:  sem—mois—annee   •  Toux     •  AVeinte  de  n’importe  quelle  par)e  du  poumon   •  Cavernes  sont  rares   •  CXR  peut  etre  nega)ve  ds  1/6  des  cas   •  TB  Miliaire  commune   •  Dissemina)on  extrapulmonaire  commune   1  Int  J  Tuberc  Lung  Dis  2005;  9(8):826-­‐835  
  • 8. TB  Pulmonaire   •  Signes  Vitaux:   – Fievre   – Tachypneique,  tachycardique  parfois   – Hypoxie  parfois   •  Adenopathies  frequentes  (cervicales,  axillaires   •  Ausculta)on:  normale,  silence,  rales...  
  • 9. TB  Pulmonaire   •  CD4:  peut  se  manifester  a  n’importe  quel  CD4   –  presenta)ons  “atypiques”  plus  frequentes  avec    CD4  bas   •  Crachats  en  serie   –  Nega)vite  n’elimine  pas  le  TB  pulmonaire   •  X-­‐Ray,  si  disponible   –  Images  variables   –  Pas  indispensable  si  crachat  s  posi)fs  
  • 11. Traitement     •  Selon  les  recommanda)ons  na)onales   •  Prophylaxie  TB  latente:     – PPD  Posi)f   – TB  pulmonaire  ac)f  elimine   – INH  +  B6  (6-­‐9  Mois)  
  • 12. Pneumonies  Bacteriennes   •  Deuxieme  infec)on  pulmonaire  la  plus  commune   chez  les  PVVIH  en  Afrique  Sub-­‐Saharienne1   •  E)ologies  Mul)ples   –  S.  pneumoniae       -­‐H.  influenza   –  Ps.  aeruginosa       -­‐S.  aureus   –  K.  pneumoniae       -­‐P.  aeruginosa   –  M.  catarrhalis  –  moins  courant   –  Atypiques  –  moins  frequents2   •   Mycoplasma  pneumoniae,  chlamydia  spp.,    Legionella   1  Int  J  Tuberc  Lung  Dis  2005;  9(8):826-­‐835   2  BartleV  JG,  Gallant  JE.  Medical  Management  of  HIV  Infec)on,  2007  Edi)on  
  • 13. Pneumonies  Bacteriennes   •  Diagnos)c  est  surtout  clinique   •  CD4   •  Globule  Blancs   •  Crachats   •  Hemoculture   •  X-­‐Ray  du  thorax  
  • 14. Traitement   •  Quid  an)bio)ques?   – Si  organisme  specifique  connu:  an)biotherapie   dirigee   •  E.g.:  Gram  +  diplococci    Penicillin     – Si  inconnu:  ABX  a  large  spectre   •  Couverture  des  organismes  les  plus  probables  suivant     age/presenta)on   •  2nd/3rd  genera)on  cephalosporins,  FQs  respiratoires    
  • 15. PCP  –  Histoire     •  Debut  habituellement  subaigue  ( jours-­‐sem)   •  N’uClisant  pas  la  prophylaxie  avec  le  Cotrim   •  Symptomes   – Fievre  (80-­‐90%)   – Toux  seche  (2-­‐4  weeks)   – Dyspnee,  surtout  a  la  marche   – Adenopathies  moins  courantes  
  • 16. PCP  –  Examen     •  Signes  Vitaux:   – Febrile,  Tachycardie,  Tachypnee   – Hypoxie  –  specialement  a  la  marche  (SAO2)   •  Examen  du  thorax   – Normal  (40%)1   – fins  crepitants  a  la  base,  bilateraux  le  plus   souvent   – Signes  de  pneumothorax   •  Autres     – Candidose,  derma)te  seborrheique   1AIDS  2002;  16:85  
  • 17. PCP  –  Dx     •  CD4  <  200     •  X-­‐ray  du  thorax   –  Pneumonie  inters))elle  Bilaterale  –  “papillon”   –  Peut  ressembler  a  n’importe  quoi   •  Crachats  Induits   •  LBA   •  Tests  sanguins  (peu  u)les)   –  LDH:  souvent  eleve,  mais  non-­‐specifique;  
  • 19. Traitement   •  An)microbienne:  forte  dose  de  CoTrim   (15-­‐20  mg  TMP/kg/d),  PO  or  IV  x  21  jrs   •  Adjuvant:  Steroides,  O2  (si  hypoxie)   •  Prophylaxie  secondaire  
  • 20. Pneumonie  bacterienne,  PCP,  ou  TB?1   Pneumonie   PCP   TB   Bacterienne   CD4   N’importe   <200   N’importe   Prevenu  par   Non   Oui   Non   Cotrim?   Debut     Chronique  (sem  -­‐   aigue  ( jrs)   Subaigue  (sems)   (adulte)   mois)   Perte  de  pds   +/-­‐   +     +++   Dyspnee  d’effort   ++   +++   +   Hypoxie   +   +++   +/-­‐   AuscultaCon   +++   ++   ++   anormale   Infiltrats  lobaires   Infiltrats  inters))els   CXR   N’importe   (focal)   bilateraux   1Adapted  from  AIDS  2002;  16:85  
  • 21. Manifesta)ons  Gastro-­‐Intes)nales   •  Frequentes  chez  les  PVVIHs   – Pre-­‐ARV:  a  peu  pres  1/3  des  pa)ents  developpaient   une  oesophagite1   – Les  maladies  gastro-­‐intes)nales  etaient  tres   etendues   •  Reduc)on  considerable  de  l’incidence  avec  les   ARVs2   – Parmi  les  pa)ents  qui  ont  eu  une  endoscopie  pour   n’importe  quelle  indica)on  la  frequence  des  IOs     69%    13%   1  Arch  Intern  Med  1991;151:1567   2  Am  J  Gastroenterol  2000;95:457-­‐462  
  • 22. Lesions  Orales/Esophagiennes   •  Diverses  e)ologies   – Candida   – EBV/Leucoplasie  Chevelu  de  la  langue   – HSV   – CMV   – Ulcers  oesophagiens  Idiopathiques  (IEU)   – Autres:  GERD,  MAC,  Cryptosporidium,  NHL,  KS,  induits  pr   les  co  (AZT),   •  E)ologie  mul)factorielle  dans  25%  des  cas1   1  Arch  Intern  Med  1990;  151:1567  
  • 23. Lesions  Orales/Esophagiennes   •  Histoire   •  Symptomes  associes   – Lesions  Orales:   – Fievre   souvent   – Anorexie   asymptoma)que,   parfois  avec  douleur   – Complaintes  visuelles     – Esophagite:   – Diarrhee   •  Dysphagie,   – Autres  selon  la   Odynophagie   pathologie  sous-­‐ •  Douleur  retro-­‐sternale   jacente   (spasmes),  hoquets   •  Hematemese   •  Refus  de  s’alimenter,   vomissements  
  • 24. Lesions  Orales/Esophagiennes   •  Examen  Physique  –  non  evocatrice   – lesions  orales  –  pas  toujours  presentes  dans  les   cas  d’oesophagite   – Perte  de  poids   – Deshydrata)on   •  Labs   – Prelevements  pour  KOH  test   – Endoscopie  
  • 26. Candidiase  Orale:  4  aspects   Pseudomembraneuse   Atrophique  
  • 27. Candidiase  Orale:  4  aspects   Cheilite  Angulaire   HyperplasCque  
  • 28. Diagnos)que     •  CD4   – Orale  <  350   – Oesophagienne  <  200   •  Orale:  examen;  KOH  prep   •  Esophagienne:  Endoscopie  
  • 29. Traitement     •  Candidose  buccale:   –  Nysta)n   –  Clotrimazole  troches   –  Fluconazole1,2   •  Candidose  oesophagienne:       –  Fluconazole   –  ketoconazole,   –  itraconazole3,4   •  Reponse  clinique    dans  a  peu  pres  5  jours5   1  J  Acquir  Immun  Defic  Syndr  1993;6:1311   4  Gastroenterology  1996;111:1169   2  Clin  Infect  Dis  1997;24:1204   5  Aliment  Pharmacol  Ther  1994;8:347   3  Ann  Intern  Med  1992;117:655  
  • 30. Oesophagite  a  CMV   •  Peut  se  presenter  comme  des  ulcers  –  actuellement   plus  courant  que  HSV   –  Des  etudes  prospec)ves  de  pa)ents  avec  oesophagite   ulcereuse:  50%  CMV,  5%  HSV1   –  Parmi  ceux  qui  ont  echoue  le  traitement  fongique   empirique,  1/3    CMV2   •  Symptomes/examen:   –  Odynophagie,  douleur  retrosternale,  perte  de  poids,   deshydrata)on   –  N/V,  febrile   –  Lesions  orales  rare   –  FONDOSCOPIE   1Ann  Intern  Med  1995;122:143   2Am  J  Med.  1996;  101:599  
  • 31. OEsophagite  a  CMV   •  Diagnos)ques   – CD4  <  100   – Endoscopie  plus  biopsie   •  Habituellement  plrs  ulcers  prof/superf  avec  bordure   surelevee  induree  et  fond  necro)que   •  Oesophage  moy/dis   •  Traitement   – Ganciclovir  IV  ou  valganciclovir  oral  
  • 32. Oesophagite  a  HSV   •  Symptomes:   –  Odynophagie,  dysphagie   –  Douleur  thoracique,  Fievre   •  Examen   –  Lesions  orales,  nasolabiales   •  Dx:   –  CD4  <  100   –  Endoscopie  –  pe)tes  plaques   ulcereuses,  diffuses   •  raitment:     T •  cyclovir  (po  or  IV)   A
  • 33. Diarrhee   •  Histoire   – Aigue  or  chronique?   – Frequence,  volume   – Characteris)ques  des  selles:  consistance,  glaires,   sang,  pus   – Symptomes  Associes   •  Fievre   •  Nausee   •  Douleur  abdominale:  peri-­‐ombilicale,  crampe,  etc.   1  Gastroenterol  Clin  North  Am  1996;25:493-­‐515  
  • 34. Diarrhee   •  Examen  –  peu  d’informa)on  u)le  en  rapport   avec  une  e)ologie  specifique   – Evaluer  l’etat  d’hydrata)on   •  Labs   – Globules  blancs  dans  les  selles   – Examen  des  selles:  O+P,  culture,  colora)on  ZN   modifiee,  selles  en  serie1   – Si  no)on  d’u)lisa)on  recente  ABX:  C.  difficile   – CD4   1  Gastroenterol  Clin  North  Am  1996;25:493-­‐515  
  • 35. Diagnos)ques  Differen)els   •  Quelque  soit  le  CD4   •  Surviennent  seulement   –  Shigelles   en  cas  d’immunosup-­‐ –  Salmonelles   pression  severe  (CD4  <   –  E.  coli   –  Campylobacter   100-­‐200  cells/mm3)   –  Amibiases     –  Cryptosporidie   –  Malaria   –  Microsporidie   –  Diarrhee  Virale   –  Isosporose   –  E.  coli   –  MAC   –  C.  difficile   –  Cholera   –  Giardia  
  • 36. Traitement  diarrhee  aigue   •  Traiter  les  agents  specifiques  si  iden)fies   •  Treatment  empirique:   – Cipro  (ou  Nalidixic  acid)  +  Metronidazole   •  Cipro  et  Nalidixic  acid  pour  une  large  couverture   bacterienne   •  Metronidazole:  Giardia,  Entamoeba,  et  C.  difficile  
  • 37. Diarrhee  Chronique   •  EPS   –  Giardia   –  Entamoeba   •  Selles  pr  ZN  modifie   –  Cryptosporidie   –  Isospora   –  Cyclospora   •  Selles  en  serie   •  Traiter  agent  specifique  si  iden)fie   •  Si  non:  traitement  empirique  
  • 38. Diarrhee  Chronique   •  Premier  essai:    Cipro  et  metronidazole   •  Si  pas  d’ameliora)on:   – Forte  dose  Cotrim  DS  1  CO  PO  QID  x  10  jrs  Plus   – “forte  dose”  metronidazole  x  10  jrs   •  Isospora,  cyclospora,  la  plupart  des  bacteries   enteriques,  giardia,  and  entamoeba  histoly)ca   – Si  response  favorable,  con)nuer  Cotrim  1  DS  BID  X   3  sem  de  plus  (isospora)    
  • 39. Diarrhee  Chronique   •  Si  pas  d’ameliora)on,  ajouter:   – Albendazole  x  3  sem  (microsporidiose)     – Considerer  ARVs  (cryptosporidiose,   enteropathie  a  HIV)     – Traitement  symptoma)que  
  • 40. Maladies  du  SNC  liees  a  HIV   •  Meningite  Bacterienne   •  Malaria   •  Meningite  Tuberculeuse/tuberculome   •  Cryptococcose  meningee   •  Toxoplasmose   •  Neurosyphilis   •  Lymphome  Primaire   •  Encephalopathie  associee  au  JC  virus   •  Les  virus  herpe)ques  (HSV,  VZV,  CMV)   •  Nocardia   •  Demence/Encephalite  a  HIV    
  • 41. Meningite  TB   •  AVeinte  Courant  du  SNC  chez  les  PVVIHs   – Meningite  basilaire  or  tuberculome   •  Debut  –  insidieux  (sem  -­‐  mois)   •  Symptomes:   – cephalee,  Confusion,  Fievre   – Paralysie,  convulsions   – Perte  de  la  vision  ou  de  l’audi)on   – Autres:  toux,  dyspnee,  adenopathie  
  • 42. Examen     •  Ex  Phys   – Signes  Vitaux:  Febrile   – Examen  Neurologique   •  Altera)on  du  statut  mental   •  AVeinte  des  NCs   •  Hemiparesie   •  Augmenta)on  des  reflexes  –  uni/  bilaterale   – Evalua)on  pulm:  meme  si  pas  de  toux   – Adenopathies  
  • 43. Dx     •  Labs   – CD4  usually  <  200   – PL:   • ↑    GBs,  lymphocytes   • ↑    Proteines  (>  150mg/dL)   • ↓    Glucose   – Crachats  pour  BAAR   – X-­‐ray  du  thorax  
  • 44. Traitement     •  Recommanda)ons  Na)onales   –  2RHZE/6RH   –  ETH  peu  de  penetra)on  au  niveau  cerebrale   –  Recurrence  important  sans  RIF   •  Cor)costeroides  et  meningite  TB:  indica)on  pour   tous  les  cas  –  diminue  la  mortalite  de  30%1    1-­‐N  Engl  J  Med  2005;  352:628-­‐630  
  • 45. Meningite  Cryptococcique:  Histoire     •  Debut  –  subaigue  ( jrs  –  sem)   •  Symptomes   – Cephalee  intense   – Malaise  generalise   – Fievre   – Troubles  visuels  et  audi)fs   – Altera)on  du  statut  mental  (confusion)   – Crises  convulsives  
  • 46. Meningite  Cryptococcique:  Exam   •  Ex  Phys   – S.  Vit:  Febrile   – Examen  Neurologique   •  Altera)on  du  statut  mental   •  AVeinte  des  NCs   •  Augmenta)on  des  reflexes  –  bilaterale,   symmetrique   – Parfois  lesions  cutanees  avec  aspect  de   Molluscum  
  • 47. Meningite  Cryptococcique:  Diagnosi)cs   •  CD4    <  100   •  Ponc)on  Lombaires   – Pression  d’ouverture  souvent  elevee   – ↑    GBs  (ou  aucun)   – ↑    Proteines  (legerement)   – ↓    Glucose   – India  ink  ou  cryptococcal  an)gen  (CRAG)   POSITIF   •  Serologie  cryptococcique  
  • 48. Traitement     •  Induc)on:  Amphotericine  B  (+  flucytosine)  x  14d   •  Consolida)on:  Fluconazole  400  mg  po  OD  x  8  weeks       •  Suppression:  Fluconazole  200  mg  po  OD  un)l  CD4  >   350  x  6  mos  (ou  a  vie)   •  Si  Ampho  B  non  disponible,  Fluconazole  800  mg  OD  x   14  days  comme  phase  d’induc)on  
  • 49. Traitement   •  Ponc)ons  Lombaires  repetee   •  NON  au  cor)costeroides   •  HAART  des  que  possible  (risques  de  SIRI)   •  Surveiller  les  toxicites  renales  de  l’Ampho  B   – Cr  q3-­‐5  jrs  
  • 50. Toxoplasmose  –  Histoire     •  Debut:  aigue/subaigue   •  Symptomes:   –  Fievre     –  Cephalee   –  Confusion   –  Signes  de  Focalisa)on  neurologiques   –  Crises  convulsives   •  Toxoplasmose  rare  chez  les  PVVIHs  sous  Cotrim  
  • 51. Toxoplasmose  –  Examen   •  Ex  Phys   – Signes  Vitaux:  Febrile   – Exam  Neurologique   •  Altera)on  du  statut  mental   •  AVeinte  des  NCs  possible   •  Hemiparesie  plus  frequente   •  Augmenta)on  des  reflexes  unilaterale   •  Crises  convulsives  gen/loc   – AVeinte  extracerebrale  rare  
  • 52. Toxoplasmose  –  Diagnos)que     •  CD4  <  100   •  PL   – normale   •  Serologie   – IgG  indique  une  exposi)on  anterieure   – IgM  peu  fiable  –  souvent  nega)f  chez  les  PVHIVs   •  Diagnos)que  defini)f:  imagerie  (CT)   – Lesions  en  anneau  renforce  -­‐  “ring-­‐enhancing”   – Reponse  clinique    
  • 53. Toxoplasmose  –  Traitement   •  Forte  dose  TMS  x  4-­‐6  sem   •  Preferre:  Pyrimethamine  +  Sulfadiazine  +  Folinic   acid   •  An)convulsivants  prn   –  Depakote     •  Cor)costeroides,  pour  les  pa)ents  tres  malades   –  Dans  ce  cas,  considerer  ajouter  therapie  an)-­‐TB.  
  • 55. TB,  crypto,  ou  toxo?   TB   Crypto   Toxo   CD4   N’importe   <100   <100   Proteine   elevee,   CRAG+,  leg  aug   PL   glucose  bas,   proteine,  GBs     Normale   lymphocytes     TMS?   No   No   Yes  
  • 56. Neurosyphilis  –  Histoire     •  Debut:  graduel  ( jrs/sem/mois)   •  Symptomes   – Cephalee  et  confusion   – Fievre   – Vision  double   – Paralysie  d’un  membre   – Perte  de  l’audi)on,   – Histoire  d’ulcera)on  genitale  solitaire  indolore   dans  le  passe  
  • 57. Neurosyphilis  –  Examen   •  Examen  Physique   – Signes  de  Focalisa)on   •  Hemiparesie   •  AVeinte  des  paires  craniennes   – Pupille  d’Argyll-­‐Robertson   – Altera)on  du  statut  mental  
  • 58. Neurosyphilis  –  Dx  et  Traitement     •  Diagnos)que   •  Penicillin  G  (X-­‐Pen)  3   – CD4   million  units  IV  q4  hours   x  2  wks   – PL   •  ↑  GB,  lymphocytes   •  Alterna)fs:  taux  d’echec   haut   •  Leg    ↑    protein   •  ↓  glucose   •  RPR  posi)f   – RPR  serique  posi)f  
  • 59. Problemes  Dermatologiques  chez  les   PVVIH  –  Dx  Diff   •  Dermatoses  Bact   •  Dermatoses  Virales   –  Infec)ons  due  a  S.   –  Infec)on  retrovirale   aureus   aigue   –  Angiomatose  Bacillaire   –  Sarcome  de  Kaposi   –  Syphilis  secondaire   Cutane   •  Dermatoses  mycosiques   –  Zona/varicelles   –  Herpes  simplex   –  Dermatophytoses   –  Verrues  communes  et   –  Candidose   planes   •  Dermatoses  Parasitaires   –  Molluscum  contagiosum   –  Scabiose  
  • 60. Problemes  Dermatologiques  chez  les   PVVIH  –  Dx  Diff   •  Dermatoses  Non-­‐infec)euses   – Derma)te  seborrheique   – Psoriasis   – Eczema   – Folliculite  eosinophile  et  PPE   – Erup)ons  medicamenteuses   – Neoplasmes  
  • 61. Infec)ons  dues  a  S.  aureus   •  Plus  de  50%  des  PVVIHs  aux  EU  presentaient  une   colonisa)on  nasale  avec  S.  aureus   •  4  types  majeurs  d’infec)on  causes   –  Impe)go   –  Folliculite   –  Cellulite   –  Infec)ons  )ssulaires  profondes  (absces,  pyomyosite)   •  Peuvent  etre  causes  par  les  Streptocoques  (Group  A)   –  Gram  nega)f  causes  de  folliculite  (Acinetobacter),  cellulites   (Helicobacter  cinaedi)  
  • 62. Infec)ons  dues  a  S.  aureus   •  Diagnos)c  –  clinique   – Colora)on  de  Gram,  culture/ATBgramme   •  Traitement   – ABX  An)-­‐staphylococciques   – MRSA  –  suivant  ATBgramme   •  Clindamycin   •  TMP-­‐SMX   •  Vancomycin  
  • 63. Sarcome  de  KS   •  Cause   –  HHV-­‐8  (Herpesvirus  Humain-­‐8)   •  Symptomes   –  Macules  noires(violacees)   •  Examen   –  Lesions  nodulaires,  noires,  dis)nctes   –  Lesions  planes   –  Lymphoedeme  (douloureux)   •  Dx   –  Inspec)on   –  Palpa)on  –  fermes,     –  Biopsie  si  incertain  
  • 64. Zona   •  Symptoms   – Sensa)on  de  brulure   le  long  d’un   dermatome   – Vesicules  en   bouquet,  ulceres  
  • 66. Traitement   •  Acyclovir  800mg    5/day  x  7-­‐14  jours  PO   •  Acyclovir  10  mg/kg  q8  hrs  IV  ds  les  cas  severes   ou  aVeinte  viscerale   •  Ini)er  le  traitement  avant  72  hrs  du  debut  des   symptomes  si  possible  
  • 67. Herpes  Simplex  Virus  (HSV)   •  Symptomes:   –  Mul)ple  vesicules   groupees,  dlr;  ulcera)on   et  aggrega)on   •  Bouche  et  sphere   genitals  plus  souvent   aVeints  
  • 68. Infec)on  a  HSV–  Traitement   •  Acyclovir  400mg    TID  x  7-­‐14  jrs  PO   •  Acyclovir  10  mg/kg  q  8  hrs  IV  ds  les  cas   severes  ou  aVeinte  viscerale   •  Ini)er  le  traitement  avant  72  hrs  du  debut  des   symptomes  si  possible  
  • 69. Sarcoptose   •  Prurit:  nocturne   •  Histoire  Familiale   •  Lesion  Typique:  lineaire,  en   terrier   •  Autres  lesions:  papules,   vesicules   •  Distribu)on:  axillaire,   interdigitaux,  tronc,   •  Face  rarement  aVeinte  
  • 70. Sarcoptose   •  Traitement   – 5%  Permethrin  creme     – Bain  chaud     – Applica)on  cutanee  de  la  tete  au  pied  X  8  a  12  hrs     •  Benzyl  Benzoate  QD  X  3  jrs   •  An)histamines     •  Traitement  de  tous  les  contacts  proches  
  • 71. Derma)te  Seborrheique   •  Pres  de  85%  des  PVHIV   •  Squames  jaunatres  ou  grisatre  sur  fond   erythemateux:   –  Cuire  chevelu   –  Face   –  Thorax  et  dos   –  Zones  Intertrigineuses   •  E)ologie  –  Pityrosporum?   •  Traitement   –  Steroides  et  cremes  an)fongiques    
  • 72. Folliculite  Eosinophile  et  PPE   •  Peut  apparaitre  dans  les  cas  avances  de  la   maladie,   •  Mais  plus  frequent  apres  ini)a)on  des  ARVs   (SIRI)   •  E)ologie  inconnue:  champ,  demodex,  mites   •  Micro-­‐papules/pustules  (2-­‐3mm)   erythemateuses  sur  la  face,  epaules,  tronc,   par)e  sup  des  bras   •  Intensement  prurigineux  
  • 73. Eosinophilic  Folliculi)s  and  PPE   •  Traitement   – Steroides  loc   – Itraconazole   – Metronidazole   – Phototherapie   – ARVs   Pictures  from  Dermatol  Clin  24  (2006)  439–448