Le document traite des pathologies infectieuses chez les migrants en France, soulignant leur accès aux soins selon leur statut (régulier ou irrégulier) et les différentes maladies auxquelles ils sont exposés selon leur région d'origine. Il met en avant l'importance des bilans de santé à l'arrivée, des vaccinations et des traitements pour des infections telles que le paludisme, la tuberculose et les hépatites. Enfin, il aborde la prévention et le dépistage des maladies infectieuses, mettant l'accent sur l'éducation et l'accès aux soins comme éléments clés pour la santé des migrants.

1. PATHOLOGIE
INFECTIEUSE CHEZ LES
MIGRANTS
Www.comede.org
Dr Nicolas Varache
Centre Hospitalier du Mans
FMC Le Bailleul du 10 janvier 2012

3. MIGRANT
• Définition: personne née à l’étranger et
résidant en France
• Statut:
– nationalité Française 40%
– résidents en situation régulière (titre de
séjour) étudiants, réfugiés politiques,
– Migrants en situation irrégulière (« sans
papiers »)

4. EPIDEMIOLOGIE
FRANCAISE
(COMEDE 2008)
• Migrants (ou immigrés):
– 5 millions en France en 2006
– 1,7M d’origine européenne,
– 1,8M d’origine du Maghreb (Algérie Maroc)
– 1,7M d’autre régions (Asie, Afrique)

5. EPIDEMIOLOGIE LOCALE

9. ACCES AUX SOINS
• Par le droit
• Rôle majeur des travailleurs sociaux pour
l’accès aux soins des migrants en situation
irrégulière ou régulière
• Par les associations caritatives ou ONG

10. TITRES DE SEJOURS
pemettant l’accès aux soins
• Séjours réguliers précaires:
– Autorisation provisoire de séjour
• Séjours stables:
– Carte de séjour temporaire ≤ 1 an
(étudiants, famille ,malades)
– Carte de résident ≤10 ans (conjoint de
français ou parents d’enfants F., réfugié
statutaire)

11. SYSTÈME DE PROTECTION
MALADIE DU MIGRANT
• SS de base dont la CMU
• CMU complémentaire
• AME (aide médicale d’état)
• PASS (permanence d’accès aux soins de
santé)

12. CIRCONSTANCES DE CS
• Bilan de santé à l’arrivée
• Adoption
• Au départ ou au retour « du pays »
• Pathologies (infectieuses ou non)

13. BILAN DE SANTE
• Épidémiologie:
– Pays d’origine
– Date d’arrivée en France
– Conditions de vie (Contage tuberculeux)
– Vaccinations
• Clinique :

14. BILAN DE SANTE
– NFS (éosinophilie? Anémie férriprive?)
– (Électrophorèse de l’hémoglobine)
– Frottis sanguin
– Examen parasitologique des selles
– Sérologie (VIH-VHC-VHB) et syphilis
– IDR (ou quantiféron) si <15ans
– RP (systématique chez adulte)

15. ACTIONS
• Assistante sociale+++
• Vaccinations (enfants)
• Traitement vermifuge
• Traitement de dermotophyties
• Conseils de préventions

16. ADOPTION
(1er BILAN DE SANTE)
– Sérologies (VIH-VHA-VHB-VHC-syphilis)
– EPS et coproculture
– NFS
– Electrophorèse de l’hémoglobine (africain)
– IDR (ou quantiféron) et RP si positif
(étude rétrospective Angevine
2006-2010;281enfants; S.Blanchi )

17. CONSEILS au MIGRANT
pour un retour au pays
• prévention du paludisme:
– doxycycline (100 mg/J à heure fixe)
• Enfant avec le carnet de santé
– Hépatite B si non fait
– Hépatite A
– Méningocoque si séjour en hiver et prolongé
(Mencevax Menveo A-C-Y-W135)
– Fièvre jaune (y compris Sénégal-Brésil)

18. CONSEILS VACCINAUX
• Adulte:
– Hépatite A et Thypoïde non
– Fièvre jaune oui
– Rage se discute
– Encéphalite japonaise se discute (>1 mois
période mousson, zone rurale)

20. PATHOLOGIES
INFECTIEUSES DU
MIGRANT
• MALADIES IMPORTEES
– Parasitoses
– Mycoses
– Bactérioses (BK++entéropathogènes)
– Viroses (VAA-VHE-VHC-VIH-arboviroses)
• MALADIES ACQUISES
– Infections respiratoires et intestinales
– MST (VIH)
– Drépanocytose et pneumocoque-salmonelle

21. PATHOLOGIES
INFECTIEUSES LES PLUS
FREQUENTES SELON LE
PAYS D’ORIGINE

22. PARASITOSES
Afrique subsaharienne Afrique du nord
Fq Paludisme(falciparum)
Parasitoses intestinales: Anguillule,ascaris,ankylostome,amebo
Anguillule,ascaris,ankylostome,amebo se,giardiose, taeniasis(T.saginata,
se,giardiose, taeniasis(T.saginata, H.nana)
T.solium, H.nana) Hydatidose
Bilharziose:
-urinaire(S.haematobium)
digestive (S.mansoni)et rectale
(S.intercalatum)
Leishmaniose cutanée
Rare Onchocercose, dracunculose, Bilharziose urinaire(S.haematobium)
filariose lymphatique Fasciolose
(W.bancrofti),loase Leishmaniose cutanée et viscérale
Trypanosomiase africaine
Leishmaniose viscérale

23. PARASITOSES
Sud-est asiatique Amérique latine
Fq Paludisme(falciparum, vivax, Paludisme(falciparum, vivax,
malariae, P.knowlesi)) malariae)
Anguillule,ascaris,ankylostome,ame Anguillule,ascaris,ankylostome,ameb
bose,giardiose, taeniasis(T;saginata, ose,giardiose,
T.solium,H.nana) Hydatidose
Rare Filariose lymphatique( W.bancrofti, Filariose lymphatique(W.bancrofti)
B.malayi) Bilharziose intestinale(S.mansoni))
Bilharziose artérioveineuse Fasciolose
(S.japonicum) Leishmaniose cutanée et muqueuse
Paragonimose(douve pulmonaire) Maladie de Chagas (Bolivie)
Distomatose intestinale
Opistorchiose(douve digestive)

24. MYCOSES-VIROSES
Afrique subsaharienne Afrique du nord
MYCOSES
Fq Dermatophyties Dermatophyties
Rare
VIROSES
Fq VIH1 Hépatites B et C (Egypte++)
Hépatites B et C VIH1
Arboviroses
Rare VIH2, HTLV1

25. MYCOSES-VIROSES
Sud-est asiatique Amérique latine
MYCOSES
Fq Dermatophyties Dermatophyties
Rare Histoplasmose américaine Histoplasmose américaine
(H.capsulatum) (H.capsulatum)
Pénicilliose Blastomycose
Cryptococoses Chromomycoses
VIROSES
Fq VIH1 Hépatites B et C
Hépatites B et C VIH1
Arboviroses(dengue) Arbovirose
Rare HTLV1

26. BACTERIOSES
Afrique subsaharienne Afrique du nord
Fq Tuberculose Tuberculose
Entérites bactériennes Entérites bactériennes
Tréponématose endémique (Pian,
Béjel)
Rare Lèpre Lèpre (foyers au Maroc)
Mycobactérioses cutanées Choléra
Trachome (Chlamydia) Trachome

27. BACTERIOSES
Sud-est asiatique Amérique latine
Fq Tuberculose Tuberculose
Entérites bactériennes Entérites bactériennes
Rare Lèpre Lèpre
Pian

28. EN RESUME SONT
FREQUENTS
parasitoses Paludisme
Parasitoses digestives
Bilharziose urinaire et digestive
mycoses Dermatophyties
bactérioses Tuberculose
Entérites bactériennes
viroses VIH1
Hépatites B et C
Arboviroses

29. TUBERCULOSE
– RP ≥ 10 ans à la recherche d’une TM
– IDR ≤15 ans à la recherche d’une ITL.
( 2011 l’HCSP recommande le quantiféron)
– Enfants ≤10 ans, si IDR ≥ 10 mm(ou quantiféron
positif), il est recommandé de pratiquer une RP
(recommandations de dépistage Pour les populations migrantes originaires de pays d’endémie de
TM et ITL en France) (arrêté du 11 janvier 2006).

30. BCG
• Recommandé pour tous enfants de
migrants ≤ 15 ans
• Schéma vaccinal :
– < 3mois vaccination sans test
– > 3mois à 15 ans test immunologique
(IDR ou qutiféron) négatif avant
vaccination

31. •

33. Indicators of diagnosis, notification and treatment of drug-resistant TB, by country and
Notified MDR-TB (absolute) -View
• Current 2010
The boundaries and names shown and the designations used on this map do not imply the expression of
any opinion whatsoever on the part of the World Health Organization concerning the legal status of any
country, territory, city or area or of its authorities, or concerning the delimitation of its frontiers or
boundaries. Dotted lines on maps represent approximate border lines for which there may not yet be full
agreement.
Copyright - WHO 2011. All rights reserved.
Generated 03-Jan-2012 06:10 Source: www.who.int/tb/data

34. TUBERCULOSE MALADIE
• Formes pulmonaires contagieuses 70%
• Formes extra-pulmonaires
– moins contagieuses
– (plus fréquentes chez les migrants d’Afrique
de ouest et d’Asie du sud)
• VIH <200 /mm3:
– IDR souvent négative ,
– formes extra-pulmonaires et f.disséminées
– mycobactèries atypiques non tuberculoses

35. INFECTION
TUBERCULEUSE LATENTE
• Absence de signes de tuberculose maladie
• Et présence d’une réponse immune spécifique:
– Soit IDR
– Soit un test de détection de la production
d’interféron gamma

36. IDR
lecture à 72h (induration):
– Immunocompétent
• non vacciné et IDR≥ 10mm : ITL ou MT
• vacciné <10ans et IDR≥ 10mm : ?
• vacciné >10 ans et IDR ≥ 10mm: 90% TM ou ITL
– Migrant:
• IDR≥ 15mm et moins de 15 ans : ttt (ITL ouTM)
• très fréquent chez exilé pas de traitement
systématique
– VIH CD4<500 mm3
• IDR> 5mm traduit une ITL ou MT

37. TESTS DE DETECTION
INTERFERON γ
• Quantiféron et Tspot :
– dépister l’ITL chez <15 ans.
– limiterait les perdus de vue à la lecture
(recommandations 2011 du HCSP pour les migrants )

38. TUBERCULOSE
(prise en charge)
• Hospitalisation pour traitement (et
l’isolement des M+)
• Déclaration obligatoire
• Enquête autour du cas index
(CLAT)

39. PARASITOSES++
• Parasitoses intestinales
• Paludisme
• bilharziose

40. PARASITOSES INTESTINALES
•

41. CLASSIFICATION DES
PARASITOSES INTESTINALES
1)Liée à la promiscuité: giardia, Entamoeba
histolytica, Isospora belli , Hymenolepsis
nana
2) Liées à l’environnement : Ascaris,
trichocéphale, , protozoaires.
3)Liées à un contact avec l’eau : anguillule,
ankylostome, schistosome

42. PARASITOSES
INTESTINALES
• NFS:
(dépistage)
– Anémie férriprive : Ankylostomose?
– Eosinophilie > 500/mm 3 Helminthiase?
– Eosinophilie > 1000/mm 3 Anguilulose?
Ankylostomose?
• EPS (examen parasitologique des selles)
• EPU (examen parasitologique des urines)

43. EPS
parasites non pathogènes
– Entamoeba coli,
– Entamoeba hartmanni,
– Endolimax nanus,
– Blastocystis hominis,
– Pseudolimax butchlii

44. PARASITOSES
INTESTINALES
• On peut proposer un traitement d’épreuve:
– Albendazol (ZENTEL)1cp/J pendant 3 jour
pour tous
– Puis pour les migrants d’Afrique de ouest
praziquentel (BILTRICIDE) 40mg/kg
après un repas (1cp=600mg) pour traiter
une bilharziose
• Ou faire EPS (et EPU) et traiter ensuite

45. PARASITOSES
INTESTINALES
(traitement helminthiases)
albendazol (ZENTEL) 1cp 400mg/J
– J1:Ascaridiose, ankylostomose,
trichocéphalose
– J1-J7:Oxyurose
– J1-J2-J3:Anguillulose, taeniasis (associé
à d'autres parasitoses)
– (J1 à J5:Giardiose)

46. PARASITOSES
INTESTINALES
• Amibiase intestinale:
– Tinidazol (FASIGYNE): 4cp en une prise
pendant un repas
(ou métronidazole (FLAGYL) 500mgX3/J
pendant 10J)
– Associé à INTETRIX 2 gelX2/J pendant 10J
• Giardiase:
– Tinidazol (FASIGYNE): 4cp en une prise
pendant un repas
(ou métronidazole (FLAGYL) 500mgX2/J
pendant 5J)

47. BILHARZIOSE++
• Grave dans leur forme chronique
(granulomatose et fibrose)
• Signes digestifs ou urinaires ou
asymptomatique
• Diagnostic par EPS , EPU, et sérologie
• Praziquentel (BILTRICID) 40 à 60 mg/kg/J

48. •

49. PALUDISME
• Y penser devant toute fièvre
• Frottis sanguin, antigénémie, thrombopénie, (sérologie
sans aucun intérêt)
• P.falciparum < 3mois après retour (résistance
chloroquine et neuropaludisme)
• 7000cas d’importation /an en France (60% migrants), 2
à 3 milliards de sujets exposés, 700 000 DC/an dans le
monde (92% africains)

50. •

51. TRAITEMENT DE ACCES SIMPLE A PF
• RIAMET ou COARTEM (arthemeter-
luméfantrine):
– 4cp à H0, H8, H24, H36, H48, H60, (= 24cp
en 3J)
• MALARONE (atovaquone-proguanil):>40kg
– 4cp en 1 prise par J pendant 3 J
• LARIAM (méfloquine):
– 3cp H0, 2cp H8, 1cp H16
• QUININE:
– 1cpX3/J pendant 7jours

52. VIH
• Déclaration obligatoire

53. •

55. 55

56. VHA-VHE-VHB-VHC-VHD
• VHA VHE
– Transmission fécale orale
– VAH homme seul réservoir de virus,
déclaration obligatoire en France
• VHB-VHC chroniques peuvent se compliquer
de cirrhose
– Transmission parentérale (transfusion-
drogue-matériel contaminé)
– Materno-foetale
– Transmission sexuelle (VHB+++)

57. 1, 4M/ans dans monde

59. VHB
• Déclaration obligatoire
• 70% asymptomatique
• Forme fulminante
• Forme chronique (AgHBS +> 6 mois)
• Cirrhose

61. SEROLOGIE VHB
Ag Hbs Ac Hbs Ac Hbc Ag Hbe Ac Hbe ADN
VHB
VHB + - IgM + - +
aigue
VHB - + IgG - + -
guérie
Porteur + - + - + + en
sain PCR
VHB + - + + - +
chronique

62. VHC
• VHC aigue:
– IgM et IgG (séroconversion tardive 3-4 mois)
• Hépatites chroniques dans 65 à 85%
– PCR (CV) et Ac antVHC+
• Cirrhose dans 20% cas en 10ans à 30 ans
– Fibroscan et fibrotest
• CHC dans 1 à 4%/an des cirrhoses
– Suveillance échographique et AFP tous les 6
mois

64. PREVENTION VHB-VHC
– Vaccination VHB (M0-M1-M6)
– Préservatif
– Eviter le partage rasoir-brosse à dent
– Pas de tatouages
– Grossesse
• VHB :Transmission materno-infantile à
traiter(immunoglobuline et vaccin à la
naissance)

65. PEAU
• Prurit sine materia
• Gale
• Pityriasis versicolor
• Intertrigo mycosique
• teigne

66. GALE

67. PYTHIRIASIS VERSICOLOR

68. TEIGNES TONDANTES
TRICHOPHYTIQUES
Teigne trichophytique (endothrix ) du cuir chevelu à
Trichophyton soudanense

70. CONCLUSIONS
• Accés droits = accés soins
• Dépistage
• Prévention (vaccin-éducation)
• TM-VIH-HBV-HBC
• Parasitoses intestinales-dermatophyties