parasitoses et sida Protozooses Toxoplasmose Leishmaniose viscérale Cryptosporidiose Cystoisosporose Cyclosporose Encéphalite amibienne granulomateuse Helminthose Anguillulose maligne (rare) mycoses et sida Candidoses Cryptococcose Histoplasmose Microsporidioses Aspergillose (rare)

1. DR. BENLARIBI IMANE HALIMA
Année universitaire: 2023/2024

2. Lutte de l’organisme contre les parasitoses et les
mycoses fait appel à plusieurs SI:

3. Survenue de ces infections
Perturbation des
mécanismes de
leur régulation
Absence d’un de
ces éléments de
défense

4. • Le virus de
l’immunodéficience
humaine (VIH), découvert en
1983, est responsable du
syndrome
d’immunodéficience acquise
(SIDA) décrit à partir de 1981.
• Infection virale,
• Cible: lymphocytes T CD4+
(LT CD4)
• Sa déplétion favorise des
infections dites
«opportunistes », mortelles
en quelques années.

5. • Rétrovirus:
• Capable d’intégrer son
matériel génétique dans
le génome des cellules
infectées,
• Après rétrotranscription:
ARN viral →ADN.

9. Parasitoses
et
mycoses:
Opportunistes
vraies: chez les ID
et aucune
pathologie chez les
IC
Toxoplasmose
Microsporidioses
Formes cliniques
plus graves chez les
ID:
Par dissémination à
partir d’un foyer
primaire
Anguillulose,
candidose
Localisations
inhabituelles
Cryptococcose
pulmonaire
Évolution aggravée
par des rechutes
Histoplasmose à
petites formes.

10. Protozooses
Toxoplasmose
Leishmaniose viscérale
Cryptosporidiose
Cystoisosporose
Cyclosporose
Encéphalite amibienne
granulomateuse
Helminthose
Anguillulose maligne
(rare)

12. • Parasitose opportuniste, cosmopolite.
Toxoplasma gondii
Kyste (bradyzoites) Tachyzoite Oocyste

16. Primo-infection
Réactivation
RI
Primo-infection

17. • Localisation cérébrale :
abcès
– Céphalées persistantes,
– Fièvre,
– Troubles neurologiques,
– Crise d’épilepsie.
– Mortelle en absence de
TRT.

18. • Localisation oculaire :
rétinochoroïdite ou
uvéite
– Baisse de l’acuité visuelle,
– Impression de mouche
volante,
– Photophobie,
– Irritation.
• LO: - fréquente, peut être
associée mais surtout
isolée.
• DD: CMV.

19. Imagerie: L.
cérébrale
Fond d’œil:
L. oculaire
Recherche
des
tachyzoites:
sang, LCR,
Inoculation
à l’animal,
PCR: sang,
LCR, HA.

20. • Parasite:
– Association :
Pyriméthamine (50 à 100
mg/j) + sulfadiazine (4 à 6
g/j) per os
Traitement d’attaque : 6 à
8 semaines.
– Traitement d’entretien à
demi-dose : LT CD4+<
200/µl.
• Symptomatique:
– Antiépileptique,
– Corticothérapie.

23. Parasitose opportuniste, cosmopolite.
Leishmania infantum: Leishmaniose viscérale
en Algérie
Amastigote Promastigote

25. Digestive
RI cellulaire
Cutanée
diffuse
Pulmonaire

26. • LV infantile: Triade
typique (fièvre+ pâleur+
splénomégalie)
• +++ formes atypiques:
– Fièvre,
– Hépatosplénomégalie,
– Adénopathies,
– Manifestation cutanée,
– Atteinte pulmonaire,
– Atteinte digestive.

27. LV /VIH
sans
traitement
Cachexie
Mort
Hémorragie
Infection
intercurrente

28. Bilan biologique :
• Pancytopénie : anémie
+ leucopénie +
thrombopénie
• Hyperɣglobulinémie+
hypoalbuminémie,
• VS↗, CRP (+).

29. Diagnostic direct :
• Recherche des
amastigote: sang et
ponction de MO/
coloration MGG,
• Culture sur milieu NNN,
• Inoculation à la souris,
• PCR.

30. Amphotéricine B
liposomale IV (Ambisome)
:
dose totale 40 mg/kg,
5 mg/kg/j: 1–5, 10, 17, 24.

33. • Parasitose
opportuniste,
Cosmopolite
• Parasite:
– Cryptosporidium
hominis,
– C. parvum
3 à 8 µm

34. • Contamination/
oocystes:
– Ingestion d’eau ou
d’aliments souillés,
interhumaine,
– Autoinfestation
endogène,
– Inhalation.

35. Phase
gamogonique
(sexuée)
Phase
schisogonique
(asexuée)

36. • Diarrhée chronique,
malabsorption,
• Formes extra-
intestinale : voies
biliaires, poumon.

37. • Recherche des oocystes
dans les selles, bile,
LBA après coloration de
Ziehl-Neelsen modifiée.

38. Reconstitution immunitaire traitement antirétroviral

40. • Cystoisospora belli
• Répartition: zone tropicale
• Cyclospora cayetanensis
• Zone intertropicale ou
tempérée chaude
25 à 30 μm /12 à 16 μm
Contamination: Ingestion d’oocystes sporulés contenus dans
l’eau ou des aliments contaminés, ou sur les mains.
8 à 10 μm

41. • Extra-intestinales :
cholangites
Diarrhée chronique, malabsorption, déshydratation.

42. • + cristaux de Charcot-
Leyden
• Fluorescence bleu à l’UV.
Oocystes dans les selles
coloration de Ziehl-Neelsen modifiée

43. COTRIMOXAZOLE (800mg S+160mg T) /10j

45. • Parasite:
Acanthamoeba sp.
• Contamination:
– Voie nasale,
– Oculaire
– Lésion cutanée.
• Répartition:
Cosmopolite.

46. • Céphalées, nausées,
vomissement,
• Fièvre,
• Raideur de la nuque,
• Troubles
neurologiques.
• Evolution :
dissémination vers
d’autres organes.

47. • LCR hématique et/ou
purulent
• Hypoglycorachie+
Hyperproteinorachie.
• Recherche de l’amibe
dans LCR, culture, PCR.

48. Miltefosine + exérèse chirurgical des lésions.

50. Candidoses Cryptococcose
Histoplasmose
Microsporidiose
s
Aspergillose
(rare)

51. • Champignon: Candida sp.
, C. albicans++
• Contamination:
– Endogène (tube digestive)
– Exogène (cathéters, sonde,
main personnel…)
• Répartition: Cosmopolite

53. • Candidose
œsophagienne (CD4<
400/µl)

54. • Candidémie :
hémoculture positive.
• Candidose
disséminée=profonde=
invasive : atteinte d’au
moins 2 sites non
contigus, dissémination
hématogène, localisation
cutané, oculaire,
cardiaque, cérébrale,
hépatosplénique…

55. • Examen direct+ culture
+identification :
Peau (grattage ou
écouvillonnage),
muqueuse
(échouvillonage),
hémoculture
(systémique), biopsie…

56. • Recherche des
antigènes circulants
(mannane, β (1-3) D
glucane) dans le sérum.

57. • Candidose
œsophagienne :
Fluconazole (400mg
puis 200mg/j) ou
miconazole.
• Candidose systémique :
caspofungine (70mg/j
dose de charge puis 50
mg/j dose
d’entretient).

58. • Champignon:
Cryptococcus neoformans
et gatti
• Contamination:
– Inhalation de spores.
– Exceptionnel: inoculation
cutanée traumatique
• Répartition: Cosmopolite

59. • Atteinte
neuroméningée :
Céphalées, fièvre,
modification de
l’humeur.
• L’évolution se fait vers
coma et décès du
patient.
• Atteinte cutanée :
d’aspect variable, siège
visage et membres.

60. • Examen direct à l’encre
de chine + culture :
LBA, LCR, exsudat
cutané…
• Recherche d’antigène
capsulaire dans LCR,
sérum.

61. • Amphotéricine B IV + 5 Fluorocytosine IV.

63. • Histoplasmose à petites
formes « maladie de
Darling »/ Histoplasma
capsulatum var.
capsulatum
• Contamination: Inhalation
de spores.
• Répartition: USA, Amérique
centrale et latine, Afrique
intertropicale, Asie,
Océanie.

64. Clinque:
• Fièvre,
• Atteinte viscérale multiple :
adénopathie, splénomégalie,
hépatomégalie.
• Atteinte buccale : chute des
dents, ulcère de la langue.
• Signes cutanés disséminés,
• Altération de l’état général,
• Atteinte profonde : digestive,
cardiaque, hépatique,
neurologique.

65. • Recherche des levures
dans LBA, LCR, peau,
muqueuse, biopsie…
après coloration MGG.
• Culture réservé au
laboratoire spécialisé :
risque de contamination.
• Recherche d’Ag circulant
dans le sérum.
• PCR.

66. • Amphotéricine B liposomale (5mg/kg/j).

68. • 4 Principales espèces
parasitent l'Homme et les
animaux sont :
o Enterocytozoon bieneusi,
o Encephalitozoon cuniculi,
o Encephalitozoon
intestinalis
o Encephalitozoon hellem
• Contamination:
– Ingestion de l'eau ou des
aliments souillés par les
spores,
– Inhalation des spores/
aérosol contaminé.
• Répartition: cosmopolite

70. • La localisation dépond de
l’espèce en cause :
 Enterocytozoon bieneusi:
intestin grêle et voie
biliaire.
 Encephalitozoon
intestinalis : intestin grêle,
rein, poumon.
 Encephalitozoon cuniculi :
disséminée, encéphalite.
 Encephalitozoon hellem :
œil.

71. • Diarrhée aiguë puis
chronique +
stéatorrhée +
malabsorption →
cachexie.
• E. intestinalis:
dissémination/voie
hématogène
→atteinte rénale et
pulmonaire.

72. • Prélèvement :
Selon la localisation : selles, biles,
urines, LBA, biopsies
• Techniques de coloration :
 Coloration à l’Uvitex 2B :
spores bleus brillantes sur fond
noir.
 Coloration de Ziehl Neelsen
modifiée : colore les spores en
rose sur fond vert.
• Immunomarquage :
 IFD /Ac monoclonaux
• PCR

73. Restauration immunitaire après traitements
antirétroviraux: CD4>50/mm³.