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1. CAT devant un LBA
FACULTÉ DE MÉDECINE
DÉPARTEMENT DE PHARMACIE
4ÈME ANNÉE PHARMACIE

2. Introduction :
Le LBA ou liquide broncho alvéolaire est un examen qui permet surtout chez l’ ID de rechercher des
parasitoses et des mycoses pulmonaires dues aux agents pathogènes soit :
A tropisme pulmonaire ( E g /anguillulose )
Ayant une porte d’entrée pulmonaire ( Pneumocystose jirovicii )
ceux qui passent par le poumon ( Syndrome de Loffler ) : Ascaris lombricoïdes / Ankylo / Anguillule

3. Circonstances de demande :
Les signes d’appel :
Clinique : pneumopathie souvent insidieuses accompagnées de fièvre inexpliquée chez l’ID
Imagerie : images excavées ( Aspergillus) , pneumopathies interstitielles bilatérales (
Pneumocystose) , images en boulet de canon ( E granulosus )
Type d’immunodépression : HIV , corticothérapie , neutropénie

4. SYMPTOMATOLOGIE PRICIPALES PARASITOSES à évoquer
Pneumopathie interstitielle bilatérale Pneumocystose
Dyspnée asthmatiforme Nombreuses:
helminthiases à passage pulmonaire : ascaridiose,
anguilluloses, ankylostomes, distomatose , bilharzioses,
filarioses, téniasis , filariose lymphatique…
Hémoptysie Hydatidose, Histoplasmose, Aspergillome
Suppuration pulmonaire Amibiase, Hydatidose
Circonstances de demande:
Tableau I: L B A : principales parasitoses à évoquer en fonction de la symptomatologie observée

5. Type d’immunodépression Etiologies parasitaires et fongiques à rechercher
devant des signes d’appel pulmonaires
(fréquence + à +++)
Immunité cellulaire
Infection V I H
Pneumocystose +++ Cryptococcose ++
Toxoplasmose + Cryptosporidiose +
Aspergillose + :histoplasmose +++
coccidioidomycose +
Asie de sud Est : penicilliose à P.marneffei +
Leishmanioses (découverte rare au sein des poumons )
neutropénie Aspergillose +++
Candidose +
Trichosporonose +
Corticothérapie a long durée Aspergillose ++
Cryptococcose +
Pneumocystose +
Anguillulose +
Tableau II: Fréquence relatives des parasitoses et des mycoses responsables de
pneumopathies selon le type d’immunodépression

6. Prélèvement :
le LBA est le prélèvement de choix chez l’ID .
le prélèvement se fait par endoscopie
04 -06 instillations de 20-50 ml de soluté physiologique selon l’état d’hypoxémie du patient sont injectées
puis ré aspirés immédiatement , mélanger et adresser au laboratoire dans des flacons stériles . ils doivent
être manipulés immédiatement .
La quantité finale : 10 ml (ajouter des billes pour le fluidifier )

7. Conduite à tenir au laboratoire :
1) Fiche de renseignement :
• nom, prénom, âge, sexe , profession
• Epidémiologie : origine, notion de voyage en zone d’endémie : ex: histoplasmose usa , Asie penicilliose
• Clinique et radiologie
• Biologique : hyperleucocytose , hyperéosinophilie, taux de cd4
2 )Traitement du prélèvement :
a )Conditions d’hygiène Pour éviter la contamination
b) Aspect macroscopique :
• Liquide rosé ou rouge : hémorragie alvéolaire
• Aspect laiteux : lipo-proteinose alvéolaire
NB : Cytologie normale : 80 - 90 % de macrophages 15-20 % de lymphocytes ,(-)de 5% de
polynucléaires neutrophiles , moins de 2% de polynucléaires éosinophiles

8. LBA
Avant centrifugation
examen direct ( état frais )
La réserve mettre à
+4 C°
Après centrifugation
LBA fluide: on centrifuge directement
LBA Non fluid:Pretraitement :(Trt/mucolytique, billes )
Centrifugation à 1500 ou 2000 tr/min pendant 10
minutes

9. Avant centrifugation examen direct ( état frais + examen direct )
- Etat frais : levures bourgeonnantes, crochets KH, tètes aspergillus,
larves d’anguillules…..
- Examen direct a encre de chine : cryptococcus sp.

10. Culot :
- Etat frais : levures bourgeonnantes, crochets KH, tètes aspergillus, larves d’anguillules…..
- Examen direct a encre de chine : cryptococcus sp.
- Frottis : MGG( Toxo, Leish, Histo)
Colorés
- Ziehl Neelsen modifié Cryptosporidium sp
- Tech Weber modifié Microsporidies
- IFD , MGG + Bleu de toluidine : kyste de P jirovecii
- culture en mycologie : SC , SC A , gélose au sang, autres milieux selon l’agent

11. Cultures en mycologie : ( SC, SAC, gélose au sang)
- SC , SAC : à la recherche de :
a) Champignons levuriformes : candida sp, cryptococcus sp.
b) Champignons filamenteux : aspergillus sp. , penicillium sp.
candida sp cryptococcus sp. aspergillus sp

12. Champignons dimorphiques : Ces cultures sont très dangereuses à manipuler
Sur milieux de Sabouraud a 25-
30°C : Forme filamenteuse
Sur milieu gélose au sang a 37c° + CO2 :
levures

13. Surnageant :
à la recherche : Recherche des antigènes solubles (latex )
- Cryptococcus sp.
- Aspergillus sp.
- Candida sp.

14. Biologie moléculaire :PC R (polymerase chaine reaction ) +++ :de
plus en plus utilisée ,sensible et rapide utilisée pour le diagnostic de
toutes les parasitoses et mycoses essentiellement de Pneumocystis
jirovecii et de Toxoplasma gondii
Mais les résultats sont en cours d’évaluation.
Techniques spéciales:

15. Les différentes techniques appliquées a ce lavage permettent
d‘élargir,
le champs des découvertes ; le patient ne peut qu'en bénéficier.
V- Conclusion:
le LBA constitue un outil de diagnostique essentiel, tout
particulièrement dans le diagnostic des infections opportunistes .