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Insuffisance renale jfs 10 11 15
- 1. FMC Le Bailleul10/11/2015 Le patient insuffisant rénal chronique « modéré » Jean-François Subra Aucun conflit d’intérêt déclaré INSERM UMR 892 CNRS 6299
- 2. L’insuffisance rénale chroniqueest définie par une diminution permanente du débit de filtration glomérulaire
- 5. en microscopie électroniqueà balayage, après injection de résine ( g =300 ) permet de retrouver les mêmes structures; l'artériole efférente poursuit son trajet en dessinant un riche réseau vasculaire péritubulaire (RP)
- 6. Figure 1. Adiagram of a nephron showing filtration and percentage segmental reabsorption of water (in green) and sodium (in blue) along its length. The numbers in orange are approximate osmolalities (mOsm/kg) at the sites indicated.
- 8. ESTIMATION DE LAFONCTION RENALE = COMPTER LE NOMBRE DE NEPHRONS FONCTIONNELS Un néphron est dit fonctionnel si il conserve son intégrité anatomique complète. Donc évaluer la fonction rénale <=> compter les glomérules fonctionnels. Mesure du débit de filtration glomérulaire
- 9. 1/ Reconnaître l’insuffisancerénale 2/ Evaluer la fonction rénale permet d’adapter la dose de médicament administré Comment ? jeune formule de Cockroft et Gault après 65 ans : MDRD Reçoit un traitement lourd anti HTA équilibration bilan phospho calcique diabète
- 10. Rapport REIN 2010Pays de Loire
- 12. Symptômes : RIENdiurese conservée signes non spécifiques Laboratoire. créatininémie Imagerie : échographie Reins de petite taille sauf PKAD Tout cela est variable et individuel 11- Manifestations de l ’IRC
- 13. 12- Manifestations del ’IRC • Symptômes => non « rénaux » DIURESE NORMALE • Signes cliniques Maladie Systémique • Cardio-Vasculaire : HTA sévère, Athérome Accéléré (x 10) mb inf, coronaires, cerveau. 60 à 80% morbidité et mortalité • Ostéo-articulaires • Hématologiques : anémie • Endocriniens, Cutanés, Neurologiques…..
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- 15. • Diabète 30,6% • Hypertension 26,5 % • Glomérulonéphrites 13,6 % • Polykystose 3,4 % • Uropathies 5,4 % • Autres et inconnues 20,5 % 13 / Principales causes d ’insuffisance rénale terminale
- 17. Urines • BU, ECBU, • Protéinurie / 24h, • PU/Créat U sur échantillon, 2° miction. EPU. • microalbuminurie Sang • Na, K, Cl, Réserve Alcaline, Protides, EPP. • Ca, Phosphore, acide urique. • urée, créatinine. • NF plaquettes, VS 1°, CRP. 14a / Dépistage, toutes étiologies.
- 18. Morphologie rénale • Echographierénale. • exiger la taille des reins !!! taille normale : pas connaître !!! • prostate, vessie. 14b / Dépistage, toutes étiologies.
- 19. 1/ Reconnaître l’insuffisancerénale 2/ Evaluer la fonction rénale permet de « savoir » Comment ? la clairance de la créatinine évalue le débit de filtration glomérulaire Rôle âge, sexe, race. Enfant : non traité => Dr. Gérard Champion Dr. Lise Allart Jeune : formule de Cockroft et Gault après 65 ans : MDRD
- 20. Créatininémie 110µmol/L 125 ml/mn Cockroft48ml/mn MDRD 90kg -- 25 ans 65kg -- 85 ans
- 21. Qu ’arrive-t-il quandon vieillit?
- 22. Qu’arrive-t-il quand onvieillit?
- 23. Évolution de lafonction rénale avec l’âge A partir de 40 ans : - 1 ml/mn par an
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- 26. 1/ Reconnaître l’insuffisancerénale 2/ Evaluer la fonction rénale 3/ Prise en charge PREVENTION traitement lourd anti HTA équilibration bilan phospho calcique anémie : fer, EPO diabète lipides acide urique
- 27. Le suivi del ’insuffisant rénal chronique: il est possible de : © ralentir la progression de certains cas, © prévenir la dialyse chez certains, © prévenir et traiter les co-morbidités, © éduquer les patients, © préparer à la suppléance rénale ceux qui ne pourront l ’éviter. transplantation épuration extra rénale
- 28. clairance de lacréatinine Temps 90 60 30 15 Transplantation, EER ml/mn Normal
- 29. Pa PePcg FG 180litres / 24 Heures AIIPGE2 auto régulation - +
- 30. Pe AII Pcg Maintien de laFG bas débit cardiaque déshydratation cirrhose sténose artère rénale Pa PGE2
- 31. Pcg FG P1 P2 Sténose artèrerénale Bas débit cardiaque deshydratation cirrhose AII + IEC / ARA II
- 32. Pcg bas débit cardiaque deshydratation cirrhose sténoseartère rénale Pa Pa AII + AINS / COXIB bloquent vasodilatation FG
- 33. Pcg FG bas débit cardiaque déshydratation cirrhose sténoseartère rénale P1 P2 AII + AINS / COXIB +IEC / ARAII
- 35. 1/ Reconnaître l’insuffisancerénale 2/ Evaluer la fonction rénale 3/ Prise en charge PREVENTION
- 36. 31/ PREVENTION Prévention del’insuffisance rénale aiguë = évaluer hydratation ++++ courbe de poids ++++ Prévention de l’insuffisance rénale aiguë = attention IEC / ARA II ++++ courbe de poids ++++ Prévention de l’insuffisance rénale aiguë = attention AINS ++++ courbe de poids ++++ Adaptation diurétique à la courbe de poids Surcharge hydro sodée => poids Deshydratation => poids
- 37. 31/ PREVENTION TABAC Age pensermyélome ++++++ Adaptation dose médicaments => VIDAL Attention infections : douleurs lombaire et ou fièvre = pyélonéphrite aiguë Produits de contraste iodés: hydratation +++++ Gadolinium : pas toxique sauf 1 examen par jou
- 38. 1/ Reconnaître l’insuffisancerénale 2/ Evaluer la fonction rénale 3/ Prise en charge PREVENTION REGIMES 6gr Na Cl, 0.9-0.8 gr protides/Kg/Jour TRAITEMENTS LOURD DU POLYVASCULAIRE anti HTA IEC, ARA II, diurétique. équilibration bilan phospho calcique anémie : fer, EPO diabète lipides acide urique
- 39. REGIMES 6gr NaCl, 0.9-0.8 gr protides/Kg/Jour BUVEZ DE L’EAU MINERALE ELIMINEZ DE L’EAU MINERALE PAYEZ DE L’EAU MINERALE 5 FRUITS / LEGUMES PUREE DE POTASSIUM
- 41. néphrologue Quand ? I.R. modérée=> il avoir un dossier patient très vite I.R. qui progresse rapidement Diagnostic inconnu ou incertain Questions sur le suivi, sur le DEVENIR, devoir d’information. Fréquence ? Surveillance alternée 60ml/mn : 6 mois 30ml/mn : 3 mois 5 ml/mn : 3 / semaine !!! Mais la, le néphrologue sont rares …… eux aussi
- 42. EVITER CETTE SITUATION Bonjourmonsieur, demain dialyse, pas le choix • Environ 30 % des patients ne sont pris en charge par un néphrologue que dans les 6 mois qui précèdent la 1°dialyse • Evolution 1989-2000 à Necker ANAES. Diagnostic de l’IRC chez l’adulte. Septembre 2002. Jungers P et al. Presse Med 2006; 35: 17-22. Prise en charge néphrologique tardive (< 6 mois) 1989-1991 n = 317 1992-1994 n = 363 1995-1997 n = 358 1998-2000 n = 353 % de patients 26,2 30,9 29,1 34,3 Age (années) 50,3 ± 15,7 55,9 ± 17,7 56 ± 17,9 54,7 ± 18,1
- 43. Merci faisons nous mieuxque Necker ? Merci de votre attention