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- 2. Melle B… âgéede 26 ans, institutrice depuis 2 ans, vient en consultation pour la découverte depuis 15 jours d’un ganglion cervical droit de 2 cm. On ne retrouve aucun antécédent médico-chirurgical, vaccination à jour et absence de toute conduite à risque. La patiente déclare présenter depuis deux mois environ un prurit diffus, non amélioré par les crèmes que lui a conseillé son pharmacien. A l’interrogatoire, vous retrouvez un poids de 53 kg avec une perte de 3 kg depuis 6 mois, pas de sueur ni de fièvre, mais parfois des douleurs au niveau de son ganglion après une soirée chez des amis. A l’examen clinique, vous notez une adénopathie cervicale droite de 2 par 1 cm mais également un ganglion sus claviculaire gauche de 1 par 1,5 cm, les autres aires ganglionnaires sont libres. Le pouls est régulier mais il existe une tachycardie à 100/min, la TA est à 12/7, le reste de l’examen est normal.
- 4. 1) Quels examensd’orientation demandez vous ?
- 5. 1) Quels examensd’orientation demandez vous ? • Examen clinique complet avec schéma des adénopathies • NFP • VS ou CRP • Ionogramme sanguin complet • LDH • Bilan hépatique • Radiographie pulmonaire de face • Cytoponction ganglionnaire • Sérologies virales : MNI, HIV, toxoplasmose
- 8. 2) Quel(s) examen(s)demandez vous pour confirmer le diagnostic ?
- 9. 2) Quel examendemandez vous pour confirmer le diagnostic ? • Biopsie exérèse ganglionnaire avec envoi du prélèvement frais au laboratoire d’anatomopathologie pour examen anatomopathologique et immunohistochimique. En général, on demande aussi une analyse cytogénétique et de biologie moléculaire.
- 12. 3) Le diagnosticde maladie de Hodgkin scléro-nodulaire est posé, que demandez vous pour affiner la classification d’Ann Arbor ?
- 13. 3) Le diagnosticde maladie de Hodgkin scléro- nodulaire est posé, que demandez vous pour affinez la classification d’Ann Arbor ? • Scanner cervico-thoraco-abdomino- pelvien • Biopsie ostéo médullaire • TEP scan
- 15. 4) Melle B…présente un stade II A, complétez le bilan pré thérapeutique ?
- 16. 4) Melle B…présente un stade II A, complétez le bilan pré thérapeutique ? • Echographie cardiaque ou scintigraphie myocardique avant utilisation d’ANTHRACYCLINE pour mesurer la FEVG et ECG. • calcémie, phosphore, acide urique, ionogramme, créatinine, albumine, • Β2 microglobuline, • Bilan pré transfusionnel, • Sérologies virales, • EFR, • Conservation de sperme si le patient était un homme.
- 17. 5) Le programmethérapeutique comprend 4 cures ABVD puis une radiothérapie sur les aires initialement envahies. Vous décidez de réaliser le traitement après mise en place d’un cathéter sous clavier gauche. Melle B… a terminé l’ensemble de son traitement. Quel est votre bilan d’évaluation post-thérapeutique ?
- 18. 5) Quel estvotre bilan d’évaluation post-thérapeutique ? • Scanner cervico-thoraco-abdomino- pelvien • NFP, CRP, LDH, Bilan hépatique, B2 microglobuline • TEP scan • Bilan hormonal : thyroïdien, FSH, LH
- 19. 6) Quel estvotre surveillance à moyen et long terme ?
- 20. 6) Quel estvotre surveillance à moyen et long terme ? • Consultation spécialisée régulièrement pour une durée de 10 ans minimum . • NFP, CRP, LDH, Bilan hépatique, B2 microglobuline tous les 3 mois puis tous les 6 mois. • Scanner cervico-thoraco-abdomino-pelvien tous les 6 mois pendant les deux premières années et TEP scan en fonction. • Examens associés en fonction des complications à moyen et long terme.