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HISTOIRE DE VANESSA M… *10 ans- Fontainebleau *  « aurait eu un gros foie » *anorexie-douleurs abdominales *hépatomégalie monstrueuse *transaminases 1.5xN *ALPHAFOETOPROTEINE:700 000u/ml *AgHBs+, AcHBc+, Ag HBe -, Anti HBe +
 
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HEPATITE CHRONIQUE C  POST TRANSFUSIONNELLE CHEZ L ’ENFANT Avenir à long terme   Vogt et al (NEJM 1999) 458 enfants CEC avant 1991 67 anti VHC+ Recul: 12-27 ans (m: 20) 30 ARN VHC<0 guéris spontanément TGP N 37 ARN VHC >0 TGP Fibrose N   >N NON OUI 36   1    14   3
HEPATITE CHRONIQUE C  POST TRANSFUSIONNELLE CHEZ L ’ENFANT  Avenir à long terme   (2) Casiraghi et al (Hepatology 2004) 31 nouveau-nés minitransfusion 18 anti VHC+ Recul: 30 ans 2 ARN VHC<0 guéris spontanément TGP N 16 ARN VHC >0 TGP Fibrose (/6) < 1.5 N  >1.5N   0-1   3-4 14   2   9   2
[object Object],[object Object],TRANSMISSION DU VHC  DE LA MERE A SON ENFANT Critères de contamination de  l ’enfant
TRANSMISSION DU VHC  DE LA MERE A SON ENFANT Présentation clinique ,[object Object],[object Object]
TRANSMISSION DU VHC  DE LA MERE A SON ENFANT Evolution à moyen terme (114 enfants contaminés ; hôpital Bicêtre; 2-18 ans) ARN VHC ALAT ENFANTS < 0   N   20 > 0   N   36 > 0 1-2 x N   42 > 0 > 2 x N   16
Amel, mère anti VHC+, PCR+, VIH- 0 2 4 6 8 10 12 0 6 12 18 24 30 36 42 48 54 60 AGE (mois ) Transaminases ALAT (xN) +   - +   +   - - - - ARN-VHC
1 2 3 4 5 6 7 8 9 AGE (années) TRANSAMINASES ALAT (ui/l) ARN VHC:  +  +  +  +  +  + OUR… Za.. Mère PCR+ anti VHC+ VIH-
 
HEPATITE C CHEZ L’ENFANT Histopathologie (Goodman et al, Hepatology 2008) 121 enfants  (94 mère-enfant) Âge moyen: 10 ans IMC > 95%: 1 sur 4 ALAT normale: 1 sur 3 Inflammation  (Ishak) Fibrose  (métavir)   0-1   2-4 4.7 / 18 114 enf 7 enf   11-16 ans   tous obèses
HEPATITE CHRONIQUE C CHEZ L ’ENFANT Traitement par interféron et ribavirine 1 IFN  2b (3MU/m²3xsem)   118/   36%   84% + Riba (15 mg/kg/j 2 prises)   64 2 PEG IFN (1,5µg/kgx1/sem)   62/   47%   100% + Riba (15 mg/kg/j 2 prises)  25 Enfants/   Réponse  durable* tr.verticale   Génotype   1   2 ou 3 * Transaminases normales et ARN VHC <0  6 mois après l’arrêt du traitement 1: Gonzalès-Peralta et coll Hepatology 2005   2: Wirth et coll Hepatology 2005
Hépatite chronique C chez l ’enfant Effets secondaires du traitement ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Diminution des doses: 5-30% Arrêt du traitement:  1-7%
TRANSMISSION PERINATALE DU VIRUS C Conclusion   ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Faut il traiter un enfant porteur chronique du virus de l’hépatite C?? ,[object Object],[object Object],[object Object]
TRANSMISSION PERINATALE DU VIRUS C Attitude pratique *Mère: anti VHC +, ARN VHC+ *Preuve de la contamination: ARN + > 1 mois ou  antiVHC + > 18 m *A 2 ans: sérologie VHC, ARN VHC, Transaminases ALAT Sérologie + Sérologie + ARN <0 ARN >0 ALAT: N ALAT variable Guérison? Porteur chronique Surveiller ARN VHC   Génotype ; ALAT 1 / an 1 / an   pendant 3 ans   Si très élevées: histologie      discuter traitement après 5 ans   dépister pré diabète et thyroïde    Alpha foeto protéine

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  • 2.  
  • 3.
  • 4.  
  • 5.
  • 6. HEPATITE CHRONIQUE B CHEZ L’ENFANT Histologie du foie (292 enf, TGP>N) (Bortolotti et al, J Pediatr 1986) Hépatite Enfants % Persistante 102 34 Lobulaire 14 5 Active modérée 127 43 Active sévère 39 13 Cirrhose 10 3
  • 7.
  • 8.
  • 9.
  • 10.
  • 11.
  • 12.
  • 13. HEPATITES CHRONIQUES B CHEZ L ’ENFANT Traitements TYPE interféron lamivudine DOSE 6MU/m2 3 mg/kg/j 3/sem s/c per os DUREE 6 mois 1 an ou + Séro-conversion e/anti e : traités 28% 22% contrôles 14% 13% Effets secondaires modérés mutants
  • 14.
  • 15. Hépatite chronique B de l ’enfant. Evolutions comparées avec et sans traitement par l ’interféron (Bortolotti et al , Gut 2000)
  • 16.
  • 17.
  • 18.
  • 19.  
  • 20. Hépatite chronique B chez l’enfant Attitude pratique (1) (virus D <0) Transaminases >3N <3N <2N (>6mois) Réplication + + - (>6mois) Biopsie +/- - - Traitement +/- - -
  • 21.
  • 22.
  • 23.
  • 24. Prévalence de l’AgHBs chez les enfants d’Alaska (âge < 20 ans) : 1988 à 2008. (McMahon BJ, Hepatology 2011; vaccination généralisée depuis 1984)
  • 25. Incidence annuelle du cancer primitif du foie chez les enfants d’Alaska (McMahon BJ, Hepatology 2011) Début de la vaccination généralisée
  • 26. 74-84 84-94 94-04 04-09 Années Evolution de l’étiologie des syndromes néphrotiques de l’enfant à Taïwan (1974-2009) vaccination généralisée Min-Tser Liao et al Pediatrics 2011
  • 27.
  • 28. HEPATITE CHRONIQUE C POST-TRANS Histologie du foie Enfants / Adultes (Garcia-Monzon et al , 1998) Score de Scheuer Enfants Adultes p Inflammation 0,6 3,2 <0,001 Fibrose 0,5 2,6 <0,001 Score global 1, 1 5,8 <0,001 Maladie modérée (%) 100 44 sévère (%) 0 56
  • 29. HEPATITE CHRONIQUE C POST TRANSFUSIONNELLE CHEZ L ’ENFANT Avenir à long terme Vogt et al (NEJM 1999) 458 enfants CEC avant 1991 67 anti VHC+ Recul: 12-27 ans (m: 20) 30 ARN VHC<0 guéris spontanément TGP N 37 ARN VHC >0 TGP Fibrose N >N NON OUI 36 1 14 3
  • 30. HEPATITE CHRONIQUE C POST TRANSFUSIONNELLE CHEZ L ’ENFANT Avenir à long terme (2) Casiraghi et al (Hepatology 2004) 31 nouveau-nés minitransfusion 18 anti VHC+ Recul: 30 ans 2 ARN VHC<0 guéris spontanément TGP N 16 ARN VHC >0 TGP Fibrose (/6) < 1.5 N >1.5N 0-1 3-4 14 2 9 2
  • 31.
  • 32.
  • 33. TRANSMISSION DU VHC DE LA MERE A SON ENFANT Evolution à moyen terme (114 enfants contaminés ; hôpital Bicêtre; 2-18 ans) ARN VHC ALAT ENFANTS < 0 N 20 > 0 N 36 > 0 1-2 x N 42 > 0 > 2 x N 16
  • 34. Amel, mère anti VHC+, PCR+, VIH- 0 2 4 6 8 10 12 0 6 12 18 24 30 36 42 48 54 60 AGE (mois ) Transaminases ALAT (xN) + - + + - - - - ARN-VHC
  • 35. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 AGE (années) TRANSAMINASES ALAT (ui/l) ARN VHC: + + + + + + OUR… Za.. Mère PCR+ anti VHC+ VIH-
  • 36.  
  • 37. HEPATITE C CHEZ L’ENFANT Histopathologie (Goodman et al, Hepatology 2008) 121 enfants (94 mère-enfant) Âge moyen: 10 ans IMC > 95%: 1 sur 4 ALAT normale: 1 sur 3 Inflammation (Ishak) Fibrose (métavir) 0-1 2-4 4.7 / 18 114 enf 7 enf 11-16 ans tous obèses
  • 38. HEPATITE CHRONIQUE C CHEZ L ’ENFANT Traitement par interféron et ribavirine 1 IFN  2b (3MU/m²3xsem) 118/ 36% 84% + Riba (15 mg/kg/j 2 prises) 64 2 PEG IFN (1,5µg/kgx1/sem) 62/ 47% 100% + Riba (15 mg/kg/j 2 prises) 25 Enfants/ Réponse durable* tr.verticale Génotype 1 2 ou 3 * Transaminases normales et ARN VHC <0 6 mois après l’arrêt du traitement 1: Gonzalès-Peralta et coll Hepatology 2005 2: Wirth et coll Hepatology 2005
  • 39.
  • 40.
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  • 42. TRANSMISSION PERINATALE DU VIRUS C Attitude pratique *Mère: anti VHC +, ARN VHC+ *Preuve de la contamination: ARN + > 1 mois ou antiVHC + > 18 m *A 2 ans: sérologie VHC, ARN VHC, Transaminases ALAT Sérologie + Sérologie + ARN <0 ARN >0 ALAT: N ALAT variable Guérison? Porteur chronique Surveiller ARN VHC Génotype ; ALAT 1 / an 1 / an pendant 3 ans Si très élevées: histologie discuter traitement après 5 ans dépister pré diabète et thyroïde Alpha foeto protéine