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Hépatite Virale A Epidémiologie Histoire Naturelle Jean-Marie Péron Service d’Hépato-Gastro-Entérologie Hôpital Purpan et INSERM U858  TOULOUSE
1947 1965 1973 1989 1983 1990 McCallum Hépatite A Hépatite B Identification VHB Identification VHA Identification VHE   Identification VHC Clonage VHE Balayan Reyes Rizzetto 1977 Identification VHD Houghton Feinstone Blumberg
Historique ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Mode de transmission ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
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Traitement ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
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Adolescents et adultes jeunes Manifestations cliniques : 50% Incubation de 40 jours Phase prodromique de 3 à 7 jours Phase ictérique de 1 à 2 semaines Asymptomatique : 50% Pas de formes chroniques Hépatites sévères et fulminantes Mortalité de 0,5 à 4% pop générale 10 à 42% femmes enceintes Hépatite E  d’importation Génotypes 1, 2, 4
contamination semaines 0    3  4   7 9 IgG anti-VHE ALAT VHE dans les selles   VHE dans le foie VHE dans le sang
Excrétion du VHE ,[object Object],[object Object],[object Object]
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Contexte clinique : hépatite aigu ë Sérum + selles ARN VHE CNR VHE et J Izopet + Hépatite E quel que soit les profils sérologiques - Sérologie IgG/IgM par technique ELISA IgG +/IgM+ IgG -/IgM+ IgG +/IgM- IgG -/IgM- Autre cause? Immunité  Ancienne ? Faux positif Faux positif ? Prélèvement  retardé?
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0.01 MP9 AY115488-Canada-swine AF0828843-US AB089824-japan AF060668-US 79 79 45 67 MP8 MP7 MP6 MP5 MP4 MP3 PATIENT MP2 MP1 88 AJ272108-china M74506-mexico 54 D10330-myanmar M73218-burma AF459438-inde 35 AF185822-pakistan D11093-china M80581-pakistan 50 100 IV I II III
 
 
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Comparaison Hépatite Aigu ë  et chronique 0,02 0,015 0,04 0,03 0,08 0,14 0,03 0,05 0,03 38  4,31 (2,19-7,20) 0,75 (0,63-1,04) 0,66 (0,58-0,92) 0,61 (0,49-0,79) 0,22 (0,16-0,40) 155 (75-250) 181 ± 55 340 ± 120 78  8,85 (6-9,66) 1,73 (1,12-2,33) 1,59 (0,84-2,25) 1,54 (0,70-1,88) 0,93 (0,49-1,07) 261 (190-285) 52 ± 14 25 ± 29 Délai Tx / Diagnostic (mois) Leucocytes lors Dg (/ mm 3 ) Lymphocytes lors Dg (/ mm 3 ) Lymphocytes CD2 lors Dg (/ mm 3 ) Lymphocytes CD3 lors Dg (/ mm 3 ) Lymphocytes CD4 lors Dg (/ mm 3 ) Plaquettes lors Dg (/ mm 3 ) ASAT au dernier suivi (UI/L) ALAT au dernier suivi (UI/L) P Hépatite Chronique (n = 8) Hépatite aiguë (n = 6)
Conclusion ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

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Peron Vha Vhe EpidéMio Et Histoire Naturelle

  • 1. Hépatite Virale A Epidémiologie Histoire Naturelle Jean-Marie Péron Service d’Hépato-Gastro-Entérologie Hôpital Purpan et INSERM U858 TOULOUSE
  • 2. 1947 1965 1973 1989 1983 1990 McCallum Hépatite A Hépatite B Identification VHB Identification VHA Identification VHE Identification VHC Clonage VHE Balayan Reyes Rizzetto 1977 Identification VHD Houghton Feinstone Blumberg
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  • 6.
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  • 21. L’hépatite E en France : une maladie émergente Jean-Marie Péron Service d’Hépato-Gastro-Entérologie Hôpital Purpan et INSERM U858 TOULOUSE
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  • 28. Adolescents et adultes jeunes Manifestations cliniques : 50% Incubation de 40 jours Phase prodromique de 3 à 7 jours Phase ictérique de 1 à 2 semaines Asymptomatique : 50% Pas de formes chroniques Hépatites sévères et fulminantes Mortalité de 0,5 à 4% pop générale 10 à 42% femmes enceintes Hépatite E d’importation Génotypes 1, 2, 4
  • 29. contamination semaines 0 3 4 7 9 IgG anti-VHE ALAT VHE dans les selles VHE dans le foie VHE dans le sang
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  • 31.
  • 32.
  • 33. Contexte clinique : hépatite aigu ë Sérum + selles ARN VHE CNR VHE et J Izopet + Hépatite E quel que soit les profils sérologiques - Sérologie IgG/IgM par technique ELISA IgG +/IgM+ IgG -/IgM+ IgG +/IgM- IgG -/IgM- Autre cause? Immunité Ancienne ? Faux positif Faux positif ? Prélèvement retardé?
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  • 37. 0.01 MP9 AY115488-Canada-swine AF0828843-US AB089824-japan AF060668-US 79 79 45 67 MP8 MP7 MP6 MP5 MP4 MP3 PATIENT MP2 MP1 88 AJ272108-china M74506-mexico 54 D10330-myanmar M73218-burma AF459438-inde 35 AF185822-pakistan D11093-china M80581-pakistan 50 100 IV I II III
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  • 43. Observatoire de l’ANGH C Renou Francophones 2008 12 9 1 10 1 2 1 1 2 1 1 1 1 1 1 5 1 1 Guyane = 1 case 85% (44/52 cas) 15% (8/52 cas)
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  • 46. Expérience toulousaine : formes fulminantes Péron JM J Virol Hepat 2007
  • 47. Expérience toulousaine : formes fulminantes Péron JM J Virol Hepat 2007
  • 48. Expérience toulousaine : formes fulminantes Péron JM J Virol Hepat 2007
  • 49. Expérience toulousaine : formes fulminantes
  • 50. Expérience toulousaine : formes fulminantes Mortalité globale: 12% Mortalité si ECP : 71%
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  • 53. 1000 500 250 100 23/08/03 28/08/03 01/09/03 25/09/03 22/10/03 18/11/03 24/11/03 18/12/03 26/01/04 05/02/04 11/05/04 25/05/04 28/07/04 29/12/03 0 AST ALT G-GT Autologus bone marrow transplantation IU 02/09/04 Chemotherapy HEV RNA HEV RNA HEV RNA HEV RNA HEV RNA HEV RNA HEV RNA negative Péron JM J Gastroenterol Hepatol 2006 10 mois
  • 54.
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  • 57. Comparaison Hépatite Aigu ë et chronique 0,02 0,015 0,04 0,03 0,08 0,14 0,03 0,05 0,03 38 4,31 (2,19-7,20) 0,75 (0,63-1,04) 0,66 (0,58-0,92) 0,61 (0,49-0,79) 0,22 (0,16-0,40) 155 (75-250) 181 ± 55 340 ± 120 78 8,85 (6-9,66) 1,73 (1,12-2,33) 1,59 (0,84-2,25) 1,54 (0,70-1,88) 0,93 (0,49-1,07) 261 (190-285) 52 ± 14 25 ± 29 Délai Tx / Diagnostic (mois) Leucocytes lors Dg (/ mm 3 ) Lymphocytes lors Dg (/ mm 3 ) Lymphocytes CD2 lors Dg (/ mm 3 ) Lymphocytes CD3 lors Dg (/ mm 3 ) Lymphocytes CD4 lors Dg (/ mm 3 ) Plaquettes lors Dg (/ mm 3 ) ASAT au dernier suivi (UI/L) ALAT au dernier suivi (UI/L) P Hépatite Chronique (n = 8) Hépatite aiguë (n = 6)
  • 58.