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Guide
        sur les
        hépatites
   INFORMATIONS CLéS
   SUR LES HéPATITES VIRALES.

   SAVOIR S’EN PROTéGER.
   SAVOIR Y FAIRE FACE.




                       Edition 2012

                        Avec le soutien de :


www.soshepatites.org
LES ASSOCIATIONS
LOCALES DE
SOS HéPATITES                                                  SOMMAIRE
SOS Hépatites est une association créée en 1996, réunis-       p. 4
sant malades, médecins et personnes concernées par les         Les 3 différentes familles d’hépatites virales.
hépatites virales.
Présente dans 15 régions en France (y compris dans les
DOM-TOM), en Europe et en Afrique, l’association agit dans     p. 7
six domaines :                                                 Comprendre le fonctionnement du foie.

• nformation, prévention, sensibilisation et documentation;
  I                                                            p. 8
•  ccueil, soutien, conseil et accompagnement des malades
  A
                                                               Le dépistage des hépatites virales :
  et de leur entourage;                                        Pourquoi ? Comment ?

•  éfense et solidarité envers tous les malades porteurs
  D                                                            p. 11
  d’une hépatite virale, sans discrimination;                  Se protéger des hépatites virales.
• Promotion de la recherche et des projets innovants et
  
                                                               Quand envisager le vaccin contre l'hépatite A
  expérimentaux.                                               ou contre l'hépatite B ?

• Promotion de la recherche et des projets innovants et
                                                              p. 13
  expérimentaux.                                               Fiches pratiques : alphabet des hépatites.
•  eprésentation des malades et des usagers du système de
  R
  santé dans différentes instances (hôpitaux, ARS, Ministère   p. 22
  de la Santé...)                                              Les modes d'infection aux hépatites virales
                                                               A, B, C et D.




                                                               Le guide sur les hépatites virales a été conçu par un comité de rédaction
                                                               composé de militants de SOS hépatites.
                                                               Rédaction : David-Romain Bertholon, Johann Volant
                                                               Validation scientifique : Dr Pascal Mélin
2                                                                                                                                      3
LES 3 DIFFéRENTES                                                                         la maladie (bénigne ou grave), l’infection peut passer
                                                                                          inaperçue car non-douloureuse, avec des troubles peu
                                                                                          gênants et attribués souvent à d’autres causes (effort
FAMILLES D’HéPATITES                                                                      physique, stress du travail, etc.).

                                                                                          Une hépatite est une inflammation du foie qui va
VIRALES                                                                                   perturber son fonctionnement. Ce sont les défenses
                                                                                          immunitaires qui, en luttant contre le virus, vont produire
                                                                                          cette inflammation. Selon le virus hépatique, elle peut durer
                                                                                          de nombreuses années (des décennies) et entraîner des
Les différents virus des hépatites                                                        complications sévères. Voici les évolutions possibles :
Les virus sont des microbes de très petite taille qui utilisent
une cellule du corps pour se reproduire. C’est la cellule                                 • L’hépatite aiguë : l’inflammation est récente.
                                                                                            
infectée qui fabrique les nouveaux virus. Il existe plusieurs
virus qui infectent la cellule du foie1 : ils portent tous le nom                         •  ’hépatite fulminante : l’inflammation est récente et
                                                                                            L
de « virus hépatique » et sont identifiés chacun par une                                    rapide. Le foie se détruit en quelques jours. L’infection est
lettre de l’alphabet : A, B, C, D et E.                                                     souvent mortelle et nécessite une greffe du foie immédiate.

Ces virus sont tous différents par leurs modes de                                         •  a guérison : le virus est détruit. Après quelques semaines
                                                                                            L
transmission, les évolutions de la maladie et leur traitement.                              d’infection, les défenses immunitaires peuvent arriver à
Leur seul point commun est donc qu'ils attaquent le foie.                                   détruire le virus : il y a alors guérison (on parle de guérison
Cependant, on peut les regrouper en 3 familles selon le                                     « spontanée » car non liée à la prise de médicaments).
mode de transmission :
                                                                                          •  ’hépatite chronique : le virus est toujours présent 6 mois
                                                                                            L
•  a nourriture : les hépatites A et E
  L                                                                                         après l’infection. Le système immunitaire tente d’éliminer
  L’infection se fait principalement lors de voyages hors                                   les cellules infectées mais détruit en même temps
  métropole et dans les pays du Sud.                                                        les cellules saines. Celles-ci sont remplacées par des
                                                                                            « cicatrices » qui portent le nom de fibrose (parce qu’elles
•  e sang et les relations sexuelles : les hépatites B et D
  L                                                                                         correspondent à du tissu fibreux). Plus les cicatrices sont
  L’infection se fait par échange de sang ou de sécrétions                                  nombreuses, moins le foie peut assurer ses fonctions
  sexuelles.                                                                                habituelles. La fibrose va progressivement s’accumuler
                                                                                            dans les différentes parties du foie.
•  e sang : l’hépatite C
  L
  L’infection se fait essentiellement par voie sanguine et,                               •  a cirrhose : le foie est fortement perturbé. L’infection
                                                                                            L
  dans certains cas, peut se produire au cours d’un rapport                                 est très grave. Des tumeurs cancéreuses peuvent se
  sexuel.                                                                                   développer.

De la contamination à la guérison :
plusieurs évolutions possibles
La jaunisse (yeux et peau jaunes, urine foncée), et une                                          Les hépatites virales en chiffres
grande fatigue sont les principales manifestations d’un
                                                                                                 4 000 personnes décèdent chaque année en
problème au niveau du foie. Mais, chez la plupart des
                                                                                                 France du fait d’une hépatite virale : c’est 10 fois
personnes infectées, et quelle que soit l’avancée de
                                                                                                 plus que le nombre de décès liés au VIH/sida.
    1. Un toxique (l’alcool ou certains médicaments) peut également être la cause d’une
4   hépatite.                                                                                                                                            5
Histoire naturelle                               COMPRENDRE LE
des infections                                   FONCTIONNEMENT
hépatiques virales                               DU FOIE
       Infection                                 Qu’est-ce que le foie ?
                                                 Le foie est le plus gros organe du corps : il pèse environ
                                                 1,5 kg. Il a de nombreuses fonctions pour le corps :

                                                 •  l filtre le sang pour retenir et éliminer les substances
                                                   I
                   Phase aiguë                     toxiques et les déchets (ex : alcool, médicaments…).
              (silencieuse ou avec
                   symptômes)                    • l transforme les nutriments présents dans le sang et stocke
                                                   I
                                                   les sucres, les graisses et certaines vitamines.

                                      Guérison   • l fabrique différentes protéines nécessaires à la coagulation
                                                   I
                                                   du sang et le cholestérol.
                                     spontanée
     Hépatite
                                                 • Il fabrique la bile qui est déversée dans les intestins et est
                                                   
    fulminante
                                                   nécessaire à la digestion des graisses.
                             Hépatite
                            chronique            Pour la médecine traditionnelle chinoise, le foie est
                                                 l’organe de l’humeur et de l’énergie. En effet, le foie est
                                                 un transformateur d’énergie et la fatigue est une des
                                                 conséquences physiques d’une infection à une hépatite
                                                 virale.
                         Fibrose



                                     Stéatose
              Cirrhose                                 Les hépatites virales en chiffres

                                                       •  00 à 1 000 cancers du foie en France chaque
                                                         8
                                                         année sont liés aux hépatites virales.

                                                       • Plus de 1 000 greffes de foie par an sont réali-
                                                         
    Cancer                                               sées, la très grande majorité pour des personnes
    du foie                                              atteintes par une hépatite virale.

6                                                                                                               7
LE DéPISTAGE DES
                                                                                                            Important à savoir

                                                                                                            Un résultat négatif n’a de valeur que pour la

HéPATITES VIRALES :                                                                                         personne qui s’est fait dépister. Afin d’effacer les
                                                                                                            incertitudes et vos inquiétudes, il est préférable
                                                                                                            que vos partenaires se fassent également
POURQUOI ? COMMENT ?                                                                                        dépister.



Pourquoi se faire dépister ?                                                                      Comment se préparer
La moitié des personnes contaminées en France par une
hépatite virale ignore leur contamination. C’est souvent à
                                                                                                  en cas de résultat positif ?
partir de complications médicales liées à la cirrhose (ou à                                       Devenir séropositif au virus de l’hépatite B ou C ne
l’occasion d’un bilan de santé), qu’est dépistée l’infection.                                     signifie pas qu’un pronostic vital est engagé. La plupart
                                                                                                  des personnes infectées par une hépatite C guérissent. Il
Non obligatoire, parfois proposé, un dépistage après une                                          existe aujourd’hui des traitements efficaces qui arrivent à
exposition à un risque d'infection est donc recommandé.                                           éliminer le virus de l’hépatite C ou à contrôler efficacement
                                                                                                  le virus de l’hépatite B. Une consultation avec un médecin
                                                                                                  hépatologue vous permettra d’envisager une évaluation de
Qu’est-ce qu’un test de dépistage ?                                                               l’état de votre foie en fonction de l’évolution de l’hépatite.
Le test de dépistage est une recherche dans le sang de la
présence d’éléments fabriqués par les défenses immunitaires
(il s’agit d’anticorps qui sont spécifiques à chacun des virus                                    Comment se faire dépister ?
hépatiques) à la suite d’un contact avec le virus.                                                Une simple prise de sang suffit : il n’est pas nécessaire d’être
                                                                                                  à jeûn.
Un résultat positif à un test des anticorps ne signifie pas que
vous êtes actuellement infecté par une hépatite. Ce dépistage                                     Il est possible de se faire dépister avec ou sans rendez-vous :
peut alors vous apprendre que vous avez été infecté dans le                                       •  ans un laboratoire d’analyse biomédicale, avec une
                                                                                                     d
passé et que votre corps a réussi à éliminer spontanément                                            ordonnance d’un médecin généraliste. La Sécurité Sociale
le virus (voir page 5). Pour savoir si vous êtes réellement                                          rembourse à 100% le test de dépistage du VHC et à 65%
infecté par une hépatite virale, il faut donc faire un test de                                       celui du VHB.
confirmation pour vérifier la présence du virus.                                                  •  ans un CDAG3 ou un CIDDIST4. Tous les tests pour les
                                                                                                     d
                                                                                                     hépatites virales (ainsi que pour toutes les infections
À quel moment doit-on envisager                                                                      sexuellement transmissibles) y sont :
                                                                                                  f  onfidentiels : les entretiens et la remise de résultats sont
                                                                                                      C
un test de dépistage ?                                                                                individuels.
Le virus ne peut être dépisté immédiatement après un risque                                       f Anonymes : les résultats sont anonymisés par un système
                                                                                                      
d’infection. Un délai de 3 mois d’attente entre l’exposition au                                       de codes, de façon à ce qu’aucune personne ne puisse
risque et le test de dépistage est nécessaire pour obtenir une                                        vous identifier et connaître les résultats de votre test.
sérologie sans risque d’erreur d’interprétation2. Si vous avez                                        De plus, aucun document ni renseignement de type
été récemment exposé à un risque infectieux, demandez                                                 administratif ne vous est demandé.
conseil auprès de votre médecin qui vous indiquera les                                            f  ratuits : vous n’avez rien à payer.
                                                                                                      G
démarches à suivre.

    2. Un délai supplémentaire au-delà de 3 mois d’attente, peut être requis pour les personnes   3. Centre de Dépistage Anonyme et Gratuit.
    qui ont un déficit immunitaire (comme certains malades du VIH/sida par exemple) dont la       4.  entre d’Information, de Dépistage et de Diagnostic des Infections Sexuellement
                                                                                                     C
8   séropositivité aux hépatites B et C peut apparaître plus tardivement.                            Transmissibles.                                                                    9
Il existe des CDAG ou des CIDDIST dans presque tous les
départements. Pour connaître le centre de dépistage le
plus proche de chez vous et ses horaires d’ouverture, vous
                                                                                SE PROTéGER CONTRE
pouvez contacter :
                                                                                LES HéPATITES VIRALES
               Fédération
SOS Hépatites Fédération f www.soshepatites.org
A 0 800 004 372 (10 h f 13 h / 14 h f 18 h, lundi f vendredi)                   QUAND ENVISAGER LE VACCIN
Numéro d’appel confidentiel, anonyme et gratuit.
                                                                                CONTRE L’HéPATITE A
Les motifs de dépistage                                                         OU CONTRE L’HéPATITE B ?
Contrairement à d’autres maladies, les risques d’infections
aux hépatites virales sont divers et nombreux.
Si au cours de votre vie :                                                      Qu’est-ce que la vaccination ?
•  ous avez été transfusé (avant 1992) ;
  v                                                                             Un vaccin est une fraction du virus qu’on introduit dans
•  ous avez été hospitalisé pour des soins ;
  v                                                                             l’organisme et qui permet aux défenses immunitaires de
•  ous avez subi une intervention chirurgicale ;
  v                                                                             créer des défenses spécifiques contre l’hépatite virale.
•  ous avez eu des soins dentaires ou esthétiques
  v                                                                             Ainsi, en cas d’infection, ces défenses immunitaires vont
  (avant 1998) ;                                                                permettre au corps d’éliminer le virus (on parle de réponse
•  ous avez eu des examens médicaux transcutanés ou eu
  v                                                                             immunitaire acquise grâce au vaccin).
  recours à l’acupuncture ;
                                                                                Aujourd’hui, il existe deux vaccins contre les hépatites
•  ous avez été piercé ou tatoué ;
  v
                                                                                virales :
•  ous avez consommé des drogues (en sniff ou par
  v
                                                                                • le vaccin contre l’hépatite A est recommandé lorsque l’on
                                                                                  
  injection) et partagé du matériel de consommation (paille,
                                                                                  se rend dans des pays en voie de développement ayant un
  seringue, cuillère, eau, coton, garrot) ;
                                                                                  niveau d’hygiène faible,
•  ous avez des personnes dans votre entourage proche
  v
                                                                                • e vaccin contre l’hépatite B est recommandé pour tous
                                                                                  l
  (partenaire, conjoint, parent, enfant…) infectées par une
                                                                                  les enfants et adultes.
  hépatite virale.

Vous devriez faire un test de dépistage !
                                                                                      Bon à savoir
          Les hépatites virales en chiffres
                                                                                       La vaccination contre l’hépatite A pourrait être
          • 250 000 personnes en France ignorent qu’elles
                                                                                     obligatoire dans certains pays. Pour connaître
            sont infectées par une hépatite virale B ou C.                            la liste des pays concernés, consultez le site
                                                                                      www.pasteur.fr, rubriques Santé, puis Centre
          •  6% des personnes faisant un test de dépistage
            6                                                                         médical.
            pour le VIH/sida ne font pas celui du VHB.5


                                                                                Comment se faire vacciner ?
                                                                                Se faire vacciner n’est pas anodin : c’est un acte médical à
                                                                                part entière. Seuls les médecins sont habilités à prescrire un
                                                                                vaccin. Avant de vous faire vacciner, il est donc important
10 5. Source : InVS, Prévalence des hépatites B et C en France en 2004 (2007)                                                               11
de vérifier avec votre médecin les faits suivants :
• es antécédents d’allergies aux composants du vaccin ;
  l
• a présence d’autres infections actives afin de différer la
  l
                                                                                                      LES HéPATITES
  vaccination ;
• a présence d’anticorps protecteurs (en faisant un test de
  l                                                                                                   ALIMENTAIRES :
                                                                                                      LES HéPATITES A ET E
  dépistage) issus d’une infection passée inaperçue (si des
  anticorps sont détectés, vous êtes alors soit immunisé,
  soit porteur d’une hépatite chronique. Dans les deux cas,
  la vaccination n’est plus nécessaire).
                                                                                                      Modes de transmission
                                                                                                      • Par les aliments et l’eau souillés par des matières fécales
                                                                                                        
                                                                                                        (excréments, déjections).
          Les hépatites virales en chiffres

          • 58% des nourrissons et 60% des enfants de 11 à
                                                                                                     Prévention
            15 ans ne sont pas vaccinés.6
                                                                                                      • Ne pas consommer des aliments ou de l’eau ayant pu être
                                                                                                        
                                                                                                        en contact avec des matières fécales.
          •  00 nouvelles infections chroniques au virus de
            1
                                                                                                      •  e renseigner sur les risques d’infection lors de vos voyages
                                                                                                        S
            l’hépatite B (VHB) par an chez les enfants âgés
                                                                                                        dans des pays en voie de développement à faible niveau
            de moins de 16 ans pourraient être évitées s’ils
                                                                                                        d’hygiène.
            avaient été vaccinés.7



Efficacité et coûts des vaccins                                                                             Bon à savoir

                                                                                                            Vous pouvez vous faire vacciner contre le virus
                                        Hépatite A                  Hépatite B et Delta                     de l’hépatite A (voir pages 11-12) mais il n’existe
                                                                                                            pas de vaccin contre l’hépatite E.
Taux de protection                           95%                               95%

                                                                   à vie si la vaccination
Durée de protection                     10 à 20 ans
                                                                   est faite avant 20 ans8
                                                                                                      Evolution de la maladie
                                                                          65% par la
                                                                      Sécurité Sociale,               Il n’y a pas systématiquement de symptômes. Seule 1 personne
Taux de                                                                                               sur 10 développera des signes (jaunisse, fatigue, fièvre,
                                            100%                       100% (gratuit)
remboursement
                                                                        si obligatoire                douleur au foie, troubles digestifs, nausées, vomissements,
                                                                    sauf cas particuliers             démangeaisons) juste après la contamination.
Prix pour 1 injection                     43 euros                          26 euros
                                                                                                      Dans tous les cas, le virus est éliminé du corps après quelques
                                                                                                      mois. L'infection de l'hépatite A ne peut pas devenir
                                                                                                      chronique.
     6. Source : Fonteneau L, Guthmann JP, Collet M, Vilain A, Herbet JB, Lévy-Bruhl D. Couver-
     ture vaccinale hépatite B chez l’enfant estimée à partir des certificats de santé du 24e mois,
     France 2004-2007. BEHweb. 2010.
     7. Source : InVS, 2010, http://www.invs.sante.fr/surveillance/hepatite_b/default.htm
     8. L’efficacité du vaccin contre l’hépatite B est déclinante avec l’âge. Il protège à 99% chez
     les enfants de moins de 15 ans mais plus qu’à 60% chez les personnes âgées de plus de 50
     ans. Une prise de sang quelques mois après la vaccination contrôlera l’efficacité du vaccin.
12   Une deuxième vaccination sera nécessaire si la première n'a pas été efficace.                                                                                  13
L’hépatite A en chiffres
 	      1 300 nouvelles infections par an en France
 	      44% des infections se font au cours de séjours hors
métropole à savoir
                                                                                         LES HéPATITES
      Bon

         L'hépatite A peut entraîner une hépatite fulminante                             TRANSMISSIBLES PAR
         comme les hépatites B, D et E (contrairement à
         l'hépatite C qui n'est jamais fulminante).                                      éCHANGES DE SANG
                                                                                         ET LORS DE RELATIONS
Traitement
La jaunisse et la fatigue peuvent durer plusieurs mois.
Il n’y a pas de traitement médicamenteux spécifique. Seuls
                                                                                         SEXUELLES :
les symptômes peuvent être traités. Il faut donc se reposer
et éviter les toxiques pour le foie (alcool, médicaments…).                              LES HéPATITES B ET D
                                                                                         Modes de transmission
         Bon à savoir                                                                          Agents                                                    Niveau de risques
                                                                                                                     Causes des expositions
                                                                                             infectieux                                                   de transmission
         La plupart des infections aux virus de l’hépa-
         tite E se font dans les pays de forte endémicité                                 Liquides sexuels
                                                                                           (liquide préséminal,         Relations sexuelles
         (Moyen-Orient, Amérique centrale, Asie, Afrique                                                                                                          Fort
                                                                                          sperme ou sécrétions           non-protégées
         subsaharienne).                                                                         vaginales)


                                                                                                                          Echanges de sang
                                                                                                                   (contact de plaies ouvertes),
                                                                                                 Sang                                                             Fort
                                                                                                                  Accouchement et allaitement
                                                                                                                      (si la mère est infectée)

                                                                                                Salive11                 Baisers profonds                        Faible




         L’hépatite A en chiffres                                                                 Bon à savoir

         •  000 à 1 300 nouveaux cas déclarés par an.9
           1                                                                                      Le virus de l’hépatite D se transmet uniquement
         •  4% des infections se font au cours de séjours
           4                                                                                      chez les personnes infectées par l’hépatite B,
           hors de France métropolitaine.10                                                       simultanément ou postérieurement (on ne peut
                                                                                                  pas avoir l’hépatite D seule).



    9. Source : InVS, Déclaration obligatoire hépatite aiguës A.                         11. Uniquement chez les personnes nouvellement contaminées et développant des signes
14 10. Source : InVS, Hépatite A aiguës, Données épidémiologiques, Donnés 2008 (2009).   visibles de l’infection (hépatite fulminante).                                         15
Prévention                                                         Objectifs du traitement
• Se faire vacciner contre l’hépatite B est la meilleure
                                                                  • Bloquer la multiplication virale, rendre le virus inactif.
                                                                     
  protection.                                                      •  etarder les évolutions vers la cirrhose ou le cancer du foie.
                                                                     R
•  tiliser des préservatifs (avec l’aide d’un lubrifiant).
  U
•  érifier l’utilisation de matériels stériles à usage unique
  V
  chez votre dentiste, votre coiffeur (rasoir), votre tatoueur
                                                                   Effets indésirables du traitement
  ou perceur (aiguille).                                           et de la maladie
•  e pas partager ou emprunter le matériel de toilette (rasoir,
  N                                                                • Etat grippal et fièvre (fatigue, frissons, sueurs, maux de tête,
                                                                     
  brosse à dents) ou certains bijoux (anneaux, boucles               courbatures, perte de l’appétit…) ;
  d’oreille).                                                      •  roubles psychologiques (épisodes dépressifs, anxiété,
                                                                     T
•  e pas allaiter votre enfant au sein (si possible) si vous
  N                                                                  insomnies, troubles de la concentration ou de la mémoire…) ;
  êtes porteuse du virus de l’hépatite B.                          •  hute de cheveux, troubles digestifs, troubles visuels et
                                                                     C
•  e pas partager ou emprunter le matériel pour consommer
  N                                                                  auditifs…
  des drogues (paille, seringue, garrot, cuillère, coton, eau,
  pipe à crack).                                                   Les effets secondaires sont liés à l’interféron. Ils ne sont pas
                                                                   systématiques et peuvent être prévenus et disparaître au
                                                                   bout de quelques semaines.
Evolution de la maladie
Il n’y a pas systématiquement de symptômes. Seule 1                Il faut donc se reposer, éviter l’alcool, arrêter certains
personne sur 10 va développer des signes (jaunisse,                médicaments déconseillés car ils interagissent avec le foie
fatigue, fièvre, douleur au foie, troubles digestifs, nausées,     et peuvent être toxiques, et se préparer à commencer un
vomissements, démangeaisons) après la contamination.               traitement.
Dans 9 infections sur 10, le virus est éliminé du corps après
quelques mois, et 1 infection sur 10 va se développer en
hépatite chronique, et peut évoluer vers une cirrhose ou un
cancer.


Traitement                                                                   L’hépatite B en chiffres
•  ans la phase aiguë (quelques semaines après l’exposition).
  D
                                                                             Résistance du virus
  Il n’y a pas de traitement médicamenteux spécifique. Seuls
                                                                             •  e virus de l’hépatite B (VHB) a une durée de vie
                                                                               L
  les symptômes peuvent être traités.
                                                                               de 5 jours à l’air libre.
•  ans la phase chronique (6 mois après l’exposition). Un
  D
                                                                             • l est 100 fois plus contaminant que le VIH/sida.
                                                                               I
  traitement médicamenteux n’est pas toujours nécessaire.
  Seule une hépatite active est traitée par 2 familles de
                                                                             En France
  médicaments spécifiques :
                                                                             •  81 000 personnes infectées par une hépatite B
                                                                               2
  f les interférons
                                                                               chronique (dont 150 000 qui l’ignorent).
  f les antiviraux
                                                                             •   400 nouvelles infections par an.12
                                                                               2
                                                                             •   300 personnes décèdent chaque année du
                                                                               1
                                                                               fait de leur infection.13


                                                                   12. Source : Prévalence des hépatites B et C en France en 2004 (2007).
                                                                   13. Source : Péquignot F, Hillon P, Antona D, Ganne N, Zarski JP, Méchain M, et al. Estimation
                                                                   nationale de la mortalité associée et imputable à l’hépatite C et à l’hépatite B en France
16                                                                 métropolitaine en 2001. Bull Epidémiol Hebd. 2008;(27):237-40.                                   17
L’HéPATITE                                                             Traitement
                                                                       •  ans la phase aiguë (quelques semaines après l’exposition).
                                                                         D

TRANSMISSIBLE PAR                                                        Un traitement antiviral peut être envisagé.
                                                                       •  ans la phase chronique (6 mois après l’exposition).
                                                                         D
                                                                         Un traitement médicamenteux n’est pas toujours
éCHANGES DE SANG :                                                       nécessaire : une simple surveillance sans traitement est
                                                                         recommandée chez les patients atteints d’une hépatite

L’HéPATITE C                                                             chronique minime. Une hépatite C chronique est traitée
                                                                         par deux ou trois médicaments spécifiques : :
                                                                         f de l’interféron
                                                                         f de la ribavirine
Modes de transmission                                                    f des antiviraux, dont des inhibiteurs de protéase


   Agents                                          Niveau de risques
                   Causes des expositions
 infectieux                                         de transmission

                     Echanges de sang
     Sang                                                Fort
                 (contact de plaies ouvertes)

              Relations sexuelles non-protégées,                                 Bon à savoir
     Sang       Accouchement (si la mère est            Faible
                           infectée)
                                                                                 L’organisation et la réussite du traitement vont
                                                                                 dépendre des caractéristiques génétiques14 du
                                                                                 virus. Le traitement est plus souvent proposé aux
Prévention                                                                       personnes dont le virus est moins résistant. Il est
                                                                                 donc important de bien respecter la prescription
•  érifier l’utilisation de matériels stériles à usage unique
  V
                                                                                 de son médecin (ex : quantité de médicaments,
  chez votre dentiste, votre coiffeur (rasoir), votre tatoueur ou
                                                                                 durée du traitement).
  perceur (aiguille), votre podologue ou votre acupuncteur.
                                                                                 Les chances de guérison après un traitement
•  e pas partager ou emprunter le matériel de toilette (rasoir,
  N                                                                              varient de 40% à 80% selon le génotype et
  brosse à dents) ou certains bijoux (anneaux, boucles                           d’autres facteurs associés.15
  d’oreille).
•  e pas partager ou emprunter le matériel pour consommer
  N
  des drogues (paille, seringue, garrot, cuillère, coton, eau,
  pipe à crack).


Evolution de la maladie                                                  Objectifs du traitement
Il n’y a pas systématiquement de symptômes. Seule 1                    • Guérir le patient, éliminer le virus.
                                                                         
personne sur 5 va développer des signes (jaunisse, fatigue,            • Stopper l’inflammation et parfois faire régresser la fibrose
                                                                         
fièvre, douleur au niveau du foie, troubles digestifs, nausées,          du foie et ses complications.
vomissements, démangeaisons) après la contamination.
Dans 2 infections sur 3, une hépatite chronique va se                  14. Il existe plusieurs groupes du virus de l’hépatite C (VHC) en fonction de certaines
                                                                       caractéristiques génétiques. On distingue ainsi 6 groupes appelés « génotypes » qui sont
développer, et peut évoluer vers une cirrhose ou un cancer             numérotés de 1 à 6. Ils répondent différemment aux traitements.
après plusieurs années.                                                15. Source : McHutchison JG, Lawitz EJ, Shiffman ML, Muir AJ, Galler GW, McCone J, et al;
                                                                       IDEAL Study Team. Peginterferon alfa-2b or alfa-2a with ribavirin for treatment of hepatitis C
18                                                                     infection. N Engl J Med. 2009;361(6):580-93. Erratum in: N Engl J Med. 2009;361(10):1027.        19
L’hépatite C en chiffres
Effets indésirables du traitement
et de la maladie                                                          Résistance du virus
                                                                          •  e virus de l’hépatite C (VHC) survit plusieurs
                                                                            L
•  tat grippal et fièvre (fatigue, frissons, sueurs, maux de
  E
                                                                            heures, voire plusieurs jours à l’air libre.
  tête, courbatures, perte de l’appétit…).
                                                                          • l est 10 fois plus contaminant que le VIH/sida.
                                                                            I
•  roubles psychologiques (épisodes dépressifs, anxiété,
  T
  insomnies, troubles de la concentration ou de la mémoire…)
                                                                          En France
•  hute de cheveux, troubles digestifs, troubles visuels et
  C
                                                                          •  32 000 personnes infectées par une hépatite
                                                                            2
  auditifs…
                                                                            C chronique (dont 100 000 qui l’ignorent).16
Les effets secondaires ne sont pas systématiques, ils peuvent             •   700 à 4 400 nouvelles infections chroniques
                                                                            2
être prévenus et disparaître au bout de quelques semaines.                  par an.
                                                                          •   600 personnes décèdent chaque année du
                                                                            2
Il faut donc se reposer, éviter l’alcool, arrêter certains                  fait de leur infection.17
médicaments déconseillés car ils interagissent avec le foie
et peuvent être toxiques. Il faut s'informer et se préparer               Causes des expositions
à commencer un traitement.                                                •  8% des patients ont été infectés à la suite
                                                                            3
                                                                            d’une transfusion de sang ou d’un examen
                                                                            médical réalisés avant 1992.
                                                                          •  6% des patients ont été infectés à la suite d’un
                                                                            3
                                                                            échange de matériels pour consommer des
      Important à savoir                                                    drogues (par sniff ou par injection).

      • Il n'y a pas de vaccin contre l'hépatite C.                       Circonstances des découvertes de l’infection
      •  ’hépatite C se retrouve fréquemment chez
        L                                                                 •  7% des personnes infectées découvrent leur
                                                                            5
        certains hommes qui ont des rapports sexuels                        séropositivité de façon fortuite (bilan de santé,
        avec d’autres hommes.                                               don de sang).18
         Alors, protégez-vous !
                                                                          Stade clinique de découverte de l’infection
                                                                          •  2% des personnes infectées découvrent leur
                                                                            6
                                                                            séropositivité en phase chronique (au moins
                                                                            6 mois après la contamination).
                                                                          •  3% des personnes infectées découvrent leur
                                                                            1
                                                                            séropositivité à un stade avancé de la maladie
                                                                            (cirrhose, cancer du foie).19




                                                                16. Source : InVS, Prévalence des hépatites B et C en France en 2004 (2007).
                                                                17. Source : BEH thématique 20-21, 19 mai 2009.
                                                                18. Source : Évolution du dépistage de l’hépatite C en France à partir des systèmes de
                                                                surveillance Rena-VHC et des pôles de référence, 2000-2007, BEH thématique 20-21,
                                                                19 mai 2009.
                                                                19. Source : InVS, Surveillance nationale de l’hépatite C à partir des pôles de références,
20                                                              Données épidémiologiques 2001-2007                                                            21
LES MODES                                                                    Nous contacter
D’INFECTION AUX                                                              SOS hépatites Alsace
                                                                             alsace@soshepatites.org	                 A 03 88 24 26 01
HéPATITES VIRALES                                                            SOS hépatites Auvergne

A, B, C, D ET E                                                              auvergne@soshepatites.org	               A 04 63 08 27 01

                                                                             SOS hépatites Bourgogne
                                                                             bourgogne@soshepatites.org	              A 03 80 42 97 39
                                             VHA* VHB* VHC VHD VHE
                                                                             SOS hépatites Bretagne
Alimentation (eau non potable,                                               bretagne@soshepatites.org	               A 02 98 61 27 49
aliments contaminés)
                                               c                         c
                                                                             SOS hépatites Centre Val-de-Loire
Partage de couverts (boire dans
                                                                             centre.vl@soshepatites.org	              A 02 38 59 38 85
le même verre), de la nourriture
(manger dans la même assiette),
                                               c                         c
des sanitaires (WC)                                                          SOS hépatites Champagne-Ardenne
                                                                             champagne.ardenne@soshepatites.org	      A 03 24 26 68 95
Contacts (toucher quelqu’un,
prendre la main…)
                                               c                         c
                                                                             SOS hépatites Franche-Comté
                                                                             franche-comte@soshepatites.org	          A 03 84 52 04 15
Baisers profonds, bisous                                 c           c
Relations sexuelles (pénétration
                                                                             SOS hépatites Guadeloupe
vaginale, anale, orale…)
                                               c         c           c   c   guadeloupe@soshepatites.org	             A 05 90 94 39 62

Grossesse                                                                    SOS hépatites Languedoc-Roussillon
                                               c         c    c      c   c                                            A 04 67 30 28 89
(transmission mère-enfant)                                                   languedoc.roussillon@soshepatites.org	
                                                         c    c              SOS hépatites Nord-Pas De Calais
Transfusion                                            Avant Avant
                                                                             npdc@soshepatites.org	                   A 03 21 72 35 28
                                                       1971 1992

Hospitalisation, opération                                                   SOS hépatites Paris Ile-de-France
chirurgicale
                                                         c    c      c       pif@soshepatites.org	                    A 01 42 39 40 14

Marquage et modification                                                     SOS hépatites Pays-de-la-Loire
du corps (tatouage, piercing,                            c    c      c       paysdelaloire@soshepatites.org	          A 0 825 096 696
scarification…)

Partage du matériel de toilette                                              SOS hépatites Provence-Alpes-Côte d’Azur	
(brosse à dents, rasoir, ciseaux,              c         c    c      c       paca@soshepatites.org	                A 06 31 41 21 02
coupe-ongles, boucles d’oreilles…)
                                                                             SOS hépatites Rhône-Alpes
Partage du matériel de                                                       rhone-alpes@soshepatites.org	            A 06 33 14 68 65
consommation de drogues
(paille, seringue, cuillère, eau,
                                               c         c    c      c
coton, garrot…)
                                                                             Écoute et soutien                         0 800 004 372
                                                                             contact@soshepatites.org
22   * Si on n'est pas vacciné contre le VHA et/ou le VHB.                                                                          23
www.soshepatites.org
                                                                        Tous droits réservés - Conception et réalisation graphique : Franck Laidin - Impression : Imprimerie Lebugle - HBV/FR/12-06//1209




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www.soshepatites.org / secretariat@soshepatites.org
             0 800 004 372 - Fax : 01 43 67 26 84

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Guide des hépatites 2012

  • 1. Guide sur les hépatites INFORMATIONS CLéS SUR LES HéPATITES VIRALES. SAVOIR S’EN PROTéGER. SAVOIR Y FAIRE FACE. Edition 2012 Avec le soutien de : www.soshepatites.org
  • 2. LES ASSOCIATIONS LOCALES DE SOS HéPATITES SOMMAIRE SOS Hépatites est une association créée en 1996, réunis- p. 4 sant malades, médecins et personnes concernées par les Les 3 différentes familles d’hépatites virales. hépatites virales. Présente dans 15 régions en France (y compris dans les DOM-TOM), en Europe et en Afrique, l’association agit dans p. 7 six domaines : Comprendre le fonctionnement du foie. • nformation, prévention, sensibilisation et documentation; I p. 8 • ccueil, soutien, conseil et accompagnement des malades A Le dépistage des hépatites virales : et de leur entourage; Pourquoi ? Comment ? • éfense et solidarité envers tous les malades porteurs D p. 11 d’une hépatite virale, sans discrimination; Se protéger des hépatites virales. • Promotion de la recherche et des projets innovants et Quand envisager le vaccin contre l'hépatite A expérimentaux. ou contre l'hépatite B ? • Promotion de la recherche et des projets innovants et p. 13 expérimentaux. Fiches pratiques : alphabet des hépatites. • eprésentation des malades et des usagers du système de R santé dans différentes instances (hôpitaux, ARS, Ministère p. 22 de la Santé...) Les modes d'infection aux hépatites virales A, B, C et D. Le guide sur les hépatites virales a été conçu par un comité de rédaction composé de militants de SOS hépatites. Rédaction : David-Romain Bertholon, Johann Volant Validation scientifique : Dr Pascal Mélin 2 3
  • 3. LES 3 DIFFéRENTES la maladie (bénigne ou grave), l’infection peut passer inaperçue car non-douloureuse, avec des troubles peu gênants et attribués souvent à d’autres causes (effort FAMILLES D’HéPATITES physique, stress du travail, etc.). Une hépatite est une inflammation du foie qui va VIRALES perturber son fonctionnement. Ce sont les défenses immunitaires qui, en luttant contre le virus, vont produire cette inflammation. Selon le virus hépatique, elle peut durer de nombreuses années (des décennies) et entraîner des Les différents virus des hépatites complications sévères. Voici les évolutions possibles : Les virus sont des microbes de très petite taille qui utilisent une cellule du corps pour se reproduire. C’est la cellule • L’hépatite aiguë : l’inflammation est récente. infectée qui fabrique les nouveaux virus. Il existe plusieurs virus qui infectent la cellule du foie1 : ils portent tous le nom • ’hépatite fulminante : l’inflammation est récente et L de « virus hépatique » et sont identifiés chacun par une rapide. Le foie se détruit en quelques jours. L’infection est lettre de l’alphabet : A, B, C, D et E. souvent mortelle et nécessite une greffe du foie immédiate. Ces virus sont tous différents par leurs modes de • a guérison : le virus est détruit. Après quelques semaines L transmission, les évolutions de la maladie et leur traitement. d’infection, les défenses immunitaires peuvent arriver à Leur seul point commun est donc qu'ils attaquent le foie. détruire le virus : il y a alors guérison (on parle de guérison Cependant, on peut les regrouper en 3 familles selon le « spontanée » car non liée à la prise de médicaments). mode de transmission : • ’hépatite chronique : le virus est toujours présent 6 mois L • a nourriture : les hépatites A et E L après l’infection. Le système immunitaire tente d’éliminer L’infection se fait principalement lors de voyages hors les cellules infectées mais détruit en même temps métropole et dans les pays du Sud. les cellules saines. Celles-ci sont remplacées par des « cicatrices » qui portent le nom de fibrose (parce qu’elles • e sang et les relations sexuelles : les hépatites B et D L correspondent à du tissu fibreux). Plus les cicatrices sont L’infection se fait par échange de sang ou de sécrétions nombreuses, moins le foie peut assurer ses fonctions sexuelles. habituelles. La fibrose va progressivement s’accumuler dans les différentes parties du foie. • e sang : l’hépatite C L L’infection se fait essentiellement par voie sanguine et, • a cirrhose : le foie est fortement perturbé. L’infection L dans certains cas, peut se produire au cours d’un rapport est très grave. Des tumeurs cancéreuses peuvent se sexuel. développer. De la contamination à la guérison : plusieurs évolutions possibles La jaunisse (yeux et peau jaunes, urine foncée), et une Les hépatites virales en chiffres grande fatigue sont les principales manifestations d’un 4 000 personnes décèdent chaque année en problème au niveau du foie. Mais, chez la plupart des France du fait d’une hépatite virale : c’est 10 fois personnes infectées, et quelle que soit l’avancée de plus que le nombre de décès liés au VIH/sida. 1. Un toxique (l’alcool ou certains médicaments) peut également être la cause d’une 4 hépatite. 5
  • 4. Histoire naturelle COMPRENDRE LE des infections FONCTIONNEMENT hépatiques virales DU FOIE Infection Qu’est-ce que le foie ? Le foie est le plus gros organe du corps : il pèse environ 1,5 kg. Il a de nombreuses fonctions pour le corps : • l filtre le sang pour retenir et éliminer les substances I Phase aiguë toxiques et les déchets (ex : alcool, médicaments…). (silencieuse ou avec symptômes) • l transforme les nutriments présents dans le sang et stocke I les sucres, les graisses et certaines vitamines. Guérison • l fabrique différentes protéines nécessaires à la coagulation I du sang et le cholestérol. spontanée Hépatite • Il fabrique la bile qui est déversée dans les intestins et est fulminante nécessaire à la digestion des graisses. Hépatite chronique Pour la médecine traditionnelle chinoise, le foie est l’organe de l’humeur et de l’énergie. En effet, le foie est un transformateur d’énergie et la fatigue est une des conséquences physiques d’une infection à une hépatite virale. Fibrose Stéatose Cirrhose Les hépatites virales en chiffres • 00 à 1 000 cancers du foie en France chaque 8 année sont liés aux hépatites virales. • Plus de 1 000 greffes de foie par an sont réali- Cancer sées, la très grande majorité pour des personnes du foie atteintes par une hépatite virale. 6 7
  • 5. LE DéPISTAGE DES Important à savoir Un résultat négatif n’a de valeur que pour la HéPATITES VIRALES : personne qui s’est fait dépister. Afin d’effacer les incertitudes et vos inquiétudes, il est préférable que vos partenaires se fassent également POURQUOI ? COMMENT ? dépister. Pourquoi se faire dépister ? Comment se préparer La moitié des personnes contaminées en France par une hépatite virale ignore leur contamination. C’est souvent à en cas de résultat positif ? partir de complications médicales liées à la cirrhose (ou à Devenir séropositif au virus de l’hépatite B ou C ne l’occasion d’un bilan de santé), qu’est dépistée l’infection. signifie pas qu’un pronostic vital est engagé. La plupart des personnes infectées par une hépatite C guérissent. Il Non obligatoire, parfois proposé, un dépistage après une existe aujourd’hui des traitements efficaces qui arrivent à exposition à un risque d'infection est donc recommandé. éliminer le virus de l’hépatite C ou à contrôler efficacement le virus de l’hépatite B. Une consultation avec un médecin hépatologue vous permettra d’envisager une évaluation de Qu’est-ce qu’un test de dépistage ? l’état de votre foie en fonction de l’évolution de l’hépatite. Le test de dépistage est une recherche dans le sang de la présence d’éléments fabriqués par les défenses immunitaires (il s’agit d’anticorps qui sont spécifiques à chacun des virus Comment se faire dépister ? hépatiques) à la suite d’un contact avec le virus. Une simple prise de sang suffit : il n’est pas nécessaire d’être à jeûn. Un résultat positif à un test des anticorps ne signifie pas que vous êtes actuellement infecté par une hépatite. Ce dépistage Il est possible de se faire dépister avec ou sans rendez-vous : peut alors vous apprendre que vous avez été infecté dans le • ans un laboratoire d’analyse biomédicale, avec une d passé et que votre corps a réussi à éliminer spontanément ordonnance d’un médecin généraliste. La Sécurité Sociale le virus (voir page 5). Pour savoir si vous êtes réellement rembourse à 100% le test de dépistage du VHC et à 65% infecté par une hépatite virale, il faut donc faire un test de celui du VHB. confirmation pour vérifier la présence du virus. • ans un CDAG3 ou un CIDDIST4. Tous les tests pour les d hépatites virales (ainsi que pour toutes les infections À quel moment doit-on envisager sexuellement transmissibles) y sont : f onfidentiels : les entretiens et la remise de résultats sont C un test de dépistage ? individuels. Le virus ne peut être dépisté immédiatement après un risque f Anonymes : les résultats sont anonymisés par un système d’infection. Un délai de 3 mois d’attente entre l’exposition au de codes, de façon à ce qu’aucune personne ne puisse risque et le test de dépistage est nécessaire pour obtenir une vous identifier et connaître les résultats de votre test. sérologie sans risque d’erreur d’interprétation2. Si vous avez De plus, aucun document ni renseignement de type été récemment exposé à un risque infectieux, demandez administratif ne vous est demandé. conseil auprès de votre médecin qui vous indiquera les f ratuits : vous n’avez rien à payer. G démarches à suivre. 2. Un délai supplémentaire au-delà de 3 mois d’attente, peut être requis pour les personnes 3. Centre de Dépistage Anonyme et Gratuit. qui ont un déficit immunitaire (comme certains malades du VIH/sida par exemple) dont la 4. entre d’Information, de Dépistage et de Diagnostic des Infections Sexuellement C 8 séropositivité aux hépatites B et C peut apparaître plus tardivement. Transmissibles. 9
  • 6. Il existe des CDAG ou des CIDDIST dans presque tous les départements. Pour connaître le centre de dépistage le plus proche de chez vous et ses horaires d’ouverture, vous SE PROTéGER CONTRE pouvez contacter : LES HéPATITES VIRALES Fédération SOS Hépatites Fédération f www.soshepatites.org A 0 800 004 372 (10 h f 13 h / 14 h f 18 h, lundi f vendredi) QUAND ENVISAGER LE VACCIN Numéro d’appel confidentiel, anonyme et gratuit. CONTRE L’HéPATITE A Les motifs de dépistage OU CONTRE L’HéPATITE B ? Contrairement à d’autres maladies, les risques d’infections aux hépatites virales sont divers et nombreux. Si au cours de votre vie : Qu’est-ce que la vaccination ? • ous avez été transfusé (avant 1992) ; v Un vaccin est une fraction du virus qu’on introduit dans • ous avez été hospitalisé pour des soins ; v l’organisme et qui permet aux défenses immunitaires de • ous avez subi une intervention chirurgicale ; v créer des défenses spécifiques contre l’hépatite virale. • ous avez eu des soins dentaires ou esthétiques v Ainsi, en cas d’infection, ces défenses immunitaires vont (avant 1998) ; permettre au corps d’éliminer le virus (on parle de réponse • ous avez eu des examens médicaux transcutanés ou eu v immunitaire acquise grâce au vaccin). recours à l’acupuncture ; Aujourd’hui, il existe deux vaccins contre les hépatites • ous avez été piercé ou tatoué ; v virales : • ous avez consommé des drogues (en sniff ou par v • le vaccin contre l’hépatite A est recommandé lorsque l’on injection) et partagé du matériel de consommation (paille, se rend dans des pays en voie de développement ayant un seringue, cuillère, eau, coton, garrot) ; niveau d’hygiène faible, • ous avez des personnes dans votre entourage proche v • e vaccin contre l’hépatite B est recommandé pour tous l (partenaire, conjoint, parent, enfant…) infectées par une les enfants et adultes. hépatite virale. Vous devriez faire un test de dépistage ! Bon à savoir Les hépatites virales en chiffres La vaccination contre l’hépatite A pourrait être • 250 000 personnes en France ignorent qu’elles obligatoire dans certains pays. Pour connaître sont infectées par une hépatite virale B ou C. la liste des pays concernés, consultez le site www.pasteur.fr, rubriques Santé, puis Centre • 6% des personnes faisant un test de dépistage 6 médical. pour le VIH/sida ne font pas celui du VHB.5 Comment se faire vacciner ? Se faire vacciner n’est pas anodin : c’est un acte médical à part entière. Seuls les médecins sont habilités à prescrire un vaccin. Avant de vous faire vacciner, il est donc important 10 5. Source : InVS, Prévalence des hépatites B et C en France en 2004 (2007) 11
  • 7. de vérifier avec votre médecin les faits suivants : • es antécédents d’allergies aux composants du vaccin ; l • a présence d’autres infections actives afin de différer la l LES HéPATITES vaccination ; • a présence d’anticorps protecteurs (en faisant un test de l ALIMENTAIRES : LES HéPATITES A ET E dépistage) issus d’une infection passée inaperçue (si des anticorps sont détectés, vous êtes alors soit immunisé, soit porteur d’une hépatite chronique. Dans les deux cas, la vaccination n’est plus nécessaire). Modes de transmission • Par les aliments et l’eau souillés par des matières fécales (excréments, déjections). Les hépatites virales en chiffres • 58% des nourrissons et 60% des enfants de 11 à Prévention 15 ans ne sont pas vaccinés.6 • Ne pas consommer des aliments ou de l’eau ayant pu être en contact avec des matières fécales. • 00 nouvelles infections chroniques au virus de 1 • e renseigner sur les risques d’infection lors de vos voyages S l’hépatite B (VHB) par an chez les enfants âgés dans des pays en voie de développement à faible niveau de moins de 16 ans pourraient être évitées s’ils d’hygiène. avaient été vaccinés.7 Efficacité et coûts des vaccins Bon à savoir Vous pouvez vous faire vacciner contre le virus Hépatite A Hépatite B et Delta de l’hépatite A (voir pages 11-12) mais il n’existe pas de vaccin contre l’hépatite E. Taux de protection 95% 95% à vie si la vaccination Durée de protection 10 à 20 ans est faite avant 20 ans8 Evolution de la maladie 65% par la Sécurité Sociale, Il n’y a pas systématiquement de symptômes. Seule 1 personne Taux de sur 10 développera des signes (jaunisse, fatigue, fièvre, 100% 100% (gratuit) remboursement si obligatoire douleur au foie, troubles digestifs, nausées, vomissements, sauf cas particuliers démangeaisons) juste après la contamination. Prix pour 1 injection 43 euros 26 euros Dans tous les cas, le virus est éliminé du corps après quelques mois. L'infection de l'hépatite A ne peut pas devenir chronique. 6. Source : Fonteneau L, Guthmann JP, Collet M, Vilain A, Herbet JB, Lévy-Bruhl D. Couver- ture vaccinale hépatite B chez l’enfant estimée à partir des certificats de santé du 24e mois, France 2004-2007. BEHweb. 2010. 7. Source : InVS, 2010, http://www.invs.sante.fr/surveillance/hepatite_b/default.htm 8. L’efficacité du vaccin contre l’hépatite B est déclinante avec l’âge. Il protège à 99% chez les enfants de moins de 15 ans mais plus qu’à 60% chez les personnes âgées de plus de 50 ans. Une prise de sang quelques mois après la vaccination contrôlera l’efficacité du vaccin. 12 Une deuxième vaccination sera nécessaire si la première n'a pas été efficace. 13
  • 8. L’hépatite A en chiffres 1 300 nouvelles infections par an en France 44% des infections se font au cours de séjours hors métropole à savoir LES HéPATITES Bon L'hépatite A peut entraîner une hépatite fulminante TRANSMISSIBLES PAR comme les hépatites B, D et E (contrairement à l'hépatite C qui n'est jamais fulminante). éCHANGES DE SANG ET LORS DE RELATIONS Traitement La jaunisse et la fatigue peuvent durer plusieurs mois. Il n’y a pas de traitement médicamenteux spécifique. Seuls SEXUELLES : les symptômes peuvent être traités. Il faut donc se reposer et éviter les toxiques pour le foie (alcool, médicaments…). LES HéPATITES B ET D Modes de transmission Bon à savoir Agents Niveau de risques Causes des expositions infectieux de transmission La plupart des infections aux virus de l’hépa- tite E se font dans les pays de forte endémicité Liquides sexuels (liquide préséminal, Relations sexuelles (Moyen-Orient, Amérique centrale, Asie, Afrique Fort sperme ou sécrétions non-protégées subsaharienne). vaginales) Echanges de sang (contact de plaies ouvertes), Sang Fort Accouchement et allaitement (si la mère est infectée) Salive11 Baisers profonds Faible L’hépatite A en chiffres Bon à savoir • 000 à 1 300 nouveaux cas déclarés par an.9 1 Le virus de l’hépatite D se transmet uniquement • 4% des infections se font au cours de séjours 4 chez les personnes infectées par l’hépatite B, hors de France métropolitaine.10 simultanément ou postérieurement (on ne peut pas avoir l’hépatite D seule). 9. Source : InVS, Déclaration obligatoire hépatite aiguës A. 11. Uniquement chez les personnes nouvellement contaminées et développant des signes 14 10. Source : InVS, Hépatite A aiguës, Données épidémiologiques, Donnés 2008 (2009). visibles de l’infection (hépatite fulminante). 15
  • 9. Prévention Objectifs du traitement • Se faire vacciner contre l’hépatite B est la meilleure • Bloquer la multiplication virale, rendre le virus inactif. protection. • etarder les évolutions vers la cirrhose ou le cancer du foie. R • tiliser des préservatifs (avec l’aide d’un lubrifiant). U • érifier l’utilisation de matériels stériles à usage unique V chez votre dentiste, votre coiffeur (rasoir), votre tatoueur Effets indésirables du traitement ou perceur (aiguille). et de la maladie • e pas partager ou emprunter le matériel de toilette (rasoir, N • Etat grippal et fièvre (fatigue, frissons, sueurs, maux de tête, brosse à dents) ou certains bijoux (anneaux, boucles courbatures, perte de l’appétit…) ; d’oreille). • roubles psychologiques (épisodes dépressifs, anxiété, T • e pas allaiter votre enfant au sein (si possible) si vous N insomnies, troubles de la concentration ou de la mémoire…) ; êtes porteuse du virus de l’hépatite B. • hute de cheveux, troubles digestifs, troubles visuels et C • e pas partager ou emprunter le matériel pour consommer N auditifs… des drogues (paille, seringue, garrot, cuillère, coton, eau, pipe à crack). Les effets secondaires sont liés à l’interféron. Ils ne sont pas systématiques et peuvent être prévenus et disparaître au bout de quelques semaines. Evolution de la maladie Il n’y a pas systématiquement de symptômes. Seule 1 Il faut donc se reposer, éviter l’alcool, arrêter certains personne sur 10 va développer des signes (jaunisse, médicaments déconseillés car ils interagissent avec le foie fatigue, fièvre, douleur au foie, troubles digestifs, nausées, et peuvent être toxiques, et se préparer à commencer un vomissements, démangeaisons) après la contamination. traitement. Dans 9 infections sur 10, le virus est éliminé du corps après quelques mois, et 1 infection sur 10 va se développer en hépatite chronique, et peut évoluer vers une cirrhose ou un cancer. Traitement L’hépatite B en chiffres • ans la phase aiguë (quelques semaines après l’exposition). D Résistance du virus Il n’y a pas de traitement médicamenteux spécifique. Seuls • e virus de l’hépatite B (VHB) a une durée de vie L les symptômes peuvent être traités. de 5 jours à l’air libre. • ans la phase chronique (6 mois après l’exposition). Un D • l est 100 fois plus contaminant que le VIH/sida. I traitement médicamenteux n’est pas toujours nécessaire. Seule une hépatite active est traitée par 2 familles de En France médicaments spécifiques : • 81 000 personnes infectées par une hépatite B 2 f les interférons chronique (dont 150 000 qui l’ignorent). f les antiviraux •  400 nouvelles infections par an.12 2 •  300 personnes décèdent chaque année du 1 fait de leur infection.13 12. Source : Prévalence des hépatites B et C en France en 2004 (2007). 13. Source : Péquignot F, Hillon P, Antona D, Ganne N, Zarski JP, Méchain M, et al. Estimation nationale de la mortalité associée et imputable à l’hépatite C et à l’hépatite B en France 16 métropolitaine en 2001. Bull Epidémiol Hebd. 2008;(27):237-40. 17
  • 10. L’HéPATITE Traitement • ans la phase aiguë (quelques semaines après l’exposition). D TRANSMISSIBLE PAR Un traitement antiviral peut être envisagé. • ans la phase chronique (6 mois après l’exposition). D Un traitement médicamenteux n’est pas toujours éCHANGES DE SANG : nécessaire : une simple surveillance sans traitement est recommandée chez les patients atteints d’une hépatite L’HéPATITE C chronique minime. Une hépatite C chronique est traitée par deux ou trois médicaments spécifiques : : f de l’interféron f de la ribavirine Modes de transmission f des antiviraux, dont des inhibiteurs de protéase Agents Niveau de risques Causes des expositions infectieux de transmission Echanges de sang Sang Fort (contact de plaies ouvertes) Relations sexuelles non-protégées, Bon à savoir Sang Accouchement (si la mère est Faible infectée) L’organisation et la réussite du traitement vont dépendre des caractéristiques génétiques14 du virus. Le traitement est plus souvent proposé aux Prévention personnes dont le virus est moins résistant. Il est donc important de bien respecter la prescription • érifier l’utilisation de matériels stériles à usage unique V de son médecin (ex : quantité de médicaments, chez votre dentiste, votre coiffeur (rasoir), votre tatoueur ou durée du traitement). perceur (aiguille), votre podologue ou votre acupuncteur. Les chances de guérison après un traitement • e pas partager ou emprunter le matériel de toilette (rasoir, N varient de 40% à 80% selon le génotype et brosse à dents) ou certains bijoux (anneaux, boucles d’autres facteurs associés.15 d’oreille). • e pas partager ou emprunter le matériel pour consommer N des drogues (paille, seringue, garrot, cuillère, coton, eau, pipe à crack). Evolution de la maladie Objectifs du traitement Il n’y a pas systématiquement de symptômes. Seule 1 • Guérir le patient, éliminer le virus. personne sur 5 va développer des signes (jaunisse, fatigue, • Stopper l’inflammation et parfois faire régresser la fibrose fièvre, douleur au niveau du foie, troubles digestifs, nausées, du foie et ses complications. vomissements, démangeaisons) après la contamination. Dans 2 infections sur 3, une hépatite chronique va se 14. Il existe plusieurs groupes du virus de l’hépatite C (VHC) en fonction de certaines caractéristiques génétiques. On distingue ainsi 6 groupes appelés « génotypes » qui sont développer, et peut évoluer vers une cirrhose ou un cancer numérotés de 1 à 6. Ils répondent différemment aux traitements. après plusieurs années. 15. Source : McHutchison JG, Lawitz EJ, Shiffman ML, Muir AJ, Galler GW, McCone J, et al; IDEAL Study Team. Peginterferon alfa-2b or alfa-2a with ribavirin for treatment of hepatitis C 18 infection. N Engl J Med. 2009;361(6):580-93. Erratum in: N Engl J Med. 2009;361(10):1027. 19
  • 11. L’hépatite C en chiffres Effets indésirables du traitement et de la maladie Résistance du virus • e virus de l’hépatite C (VHC) survit plusieurs L • tat grippal et fièvre (fatigue, frissons, sueurs, maux de E heures, voire plusieurs jours à l’air libre. tête, courbatures, perte de l’appétit…). • l est 10 fois plus contaminant que le VIH/sida. I • roubles psychologiques (épisodes dépressifs, anxiété, T insomnies, troubles de la concentration ou de la mémoire…) En France • hute de cheveux, troubles digestifs, troubles visuels et C • 32 000 personnes infectées par une hépatite 2 auditifs… C chronique (dont 100 000 qui l’ignorent).16 Les effets secondaires ne sont pas systématiques, ils peuvent •  700 à 4 400 nouvelles infections chroniques 2 être prévenus et disparaître au bout de quelques semaines. par an. •  600 personnes décèdent chaque année du 2 Il faut donc se reposer, éviter l’alcool, arrêter certains fait de leur infection.17 médicaments déconseillés car ils interagissent avec le foie et peuvent être toxiques. Il faut s'informer et se préparer Causes des expositions à commencer un traitement. • 8% des patients ont été infectés à la suite 3 d’une transfusion de sang ou d’un examen médical réalisés avant 1992. • 6% des patients ont été infectés à la suite d’un 3 échange de matériels pour consommer des Important à savoir drogues (par sniff ou par injection). • Il n'y a pas de vaccin contre l'hépatite C. Circonstances des découvertes de l’infection • ’hépatite C se retrouve fréquemment chez L • 7% des personnes infectées découvrent leur 5 certains hommes qui ont des rapports sexuels séropositivité de façon fortuite (bilan de santé, avec d’autres hommes. don de sang).18 Alors, protégez-vous ! Stade clinique de découverte de l’infection • 2% des personnes infectées découvrent leur 6 séropositivité en phase chronique (au moins 6 mois après la contamination). • 3% des personnes infectées découvrent leur 1 séropositivité à un stade avancé de la maladie (cirrhose, cancer du foie).19 16. Source : InVS, Prévalence des hépatites B et C en France en 2004 (2007). 17. Source : BEH thématique 20-21, 19 mai 2009. 18. Source : Évolution du dépistage de l’hépatite C en France à partir des systèmes de surveillance Rena-VHC et des pôles de référence, 2000-2007, BEH thématique 20-21, 19 mai 2009. 19. Source : InVS, Surveillance nationale de l’hépatite C à partir des pôles de références, 20 Données épidémiologiques 2001-2007 21
  • 12. LES MODES Nous contacter D’INFECTION AUX SOS hépatites Alsace alsace@soshepatites.org A 03 88 24 26 01 HéPATITES VIRALES SOS hépatites Auvergne A, B, C, D ET E auvergne@soshepatites.org A 04 63 08 27 01 SOS hépatites Bourgogne bourgogne@soshepatites.org A 03 80 42 97 39 VHA* VHB* VHC VHD VHE SOS hépatites Bretagne Alimentation (eau non potable, bretagne@soshepatites.org A 02 98 61 27 49 aliments contaminés) c c SOS hépatites Centre Val-de-Loire Partage de couverts (boire dans centre.vl@soshepatites.org A 02 38 59 38 85 le même verre), de la nourriture (manger dans la même assiette), c c des sanitaires (WC) SOS hépatites Champagne-Ardenne champagne.ardenne@soshepatites.org A 03 24 26 68 95 Contacts (toucher quelqu’un, prendre la main…) c c SOS hépatites Franche-Comté franche-comte@soshepatites.org A 03 84 52 04 15 Baisers profonds, bisous c c Relations sexuelles (pénétration SOS hépatites Guadeloupe vaginale, anale, orale…) c c c c guadeloupe@soshepatites.org A 05 90 94 39 62 Grossesse SOS hépatites Languedoc-Roussillon c c c c c A 04 67 30 28 89 (transmission mère-enfant) languedoc.roussillon@soshepatites.org c c SOS hépatites Nord-Pas De Calais Transfusion Avant Avant npdc@soshepatites.org A 03 21 72 35 28 1971 1992 Hospitalisation, opération SOS hépatites Paris Ile-de-France chirurgicale c c c pif@soshepatites.org A 01 42 39 40 14 Marquage et modification SOS hépatites Pays-de-la-Loire du corps (tatouage, piercing, c c c paysdelaloire@soshepatites.org A 0 825 096 696 scarification…) Partage du matériel de toilette SOS hépatites Provence-Alpes-Côte d’Azur (brosse à dents, rasoir, ciseaux, c c c c paca@soshepatites.org A 06 31 41 21 02 coupe-ongles, boucles d’oreilles…) SOS hépatites Rhône-Alpes Partage du matériel de rhone-alpes@soshepatites.org A 06 33 14 68 65 consommation de drogues (paille, seringue, cuillère, eau, c c c c coton, garrot…) Écoute et soutien 0 800 004 372 contact@soshepatites.org 22 * Si on n'est pas vacciné contre le VHA et/ou le VHB. 23
  • 13. www.soshepatites.org Tous droits réservés - Conception et réalisation graphique : Franck Laidin - Impression : Imprimerie Lebugle - HBV/FR/12-06//1209 190, boulevard de Charonne - 75020 PARIS www.soshepatites.org / secretariat@soshepatites.org 0 800 004 372 - Fax : 01 43 67 26 84 Association loi 1901 - Code APE 9499Z - SIRET 413 917 022 000 35