Le document traite de l'hépatite chronique C, une infection persistante définie depuis plus de six mois, avec un focus sur les aspects épidémiologiques en Tunisie. Il décrit également le parcours clinique d'une patiente, les tests diagnostiques nécessaires et les options de traitement basées sur le génotype viral et la charge virale. Enfin, il souligne l'importance d'une réponse virologique durable pour la guérison de cette maladie.

1. Images utiles à retenir

2. Cirrhose

3. Ascite[5]

4. Porphyrie
(paumes des mains)
copyright 1996 - 2015 DermIS

5. cryoglobulinémie

6. ‫ا‬‫لحجامة‬

7. Hépatite Chronique C
(HCC)
Ext.Zaineb Mezrissi
Ext.Ahmed Mestiri

8. Définition[1] :
L'hépatite chronique C est définie par une
infection persistant depuis plus de six mois.

9. Histoire Naturelle[2]
Contage H.AigueGuérison/I.Chronique
I.ChroniquePortage Sain/H.Chronique
H.ChroniqueCirrhose CHC
80%
90%
3-5%10-20%

10. Epidémiologie (En Tunisie)[3] :
Prévalence globale 1,6%
Nord 2,55% / Centre 1,6% / Sud 0,95%
Prédominance féminine (tatouages)
*Manque dans l’épidémiologie sur l’HCC.
**L’ enquête épidémiologique la plus répandue date de 1997.

11. Transmission
Parentérale, principalement horizontale
Sexuelle / Presque exclusivement Sanguine
(Toxicomanie, Transfusion…)
En Tunisie l’infection nosocomiale est le mode
le plus fréquent[4]

12. Enquête Clinique[5]
Mme M.M, infirmière, originaire de Thala âgée de 55
ans.

13. A l’interrogatoire :
-La principale complainte de la patiente est la fatigue.
-Pas d’ATCD pathologique notable (HTA, Diabète…)
-Pas de notion de M.Auto-immune rapportée.
-Vaccination contre VHB faite.
-Pas de consommation d’alcool.
-Elle rapporte des soins dentaires répétés dans le
dispensaire local depuis le jeune âge.

14. A l’examen:
• De multiples scarifications ont été noté.
• Présence d’une discrète purpura acral au pied
gauche. (Manifestaion extra-hépatique)
•BMI = 22.
• Le reste de l’ex. physique est normal.
Ici à un stade précoce
l’HCC est souvent découverte à un stade
avancée (Ascite/HTP..).

15. -Glycémie / B. lipidique
-EPP
-Sérologie VHC/VHB  Charge ViraleGénotype
-Bilan Hépatique complet : Cholestase/IHC/Cytolyse.
-Echo Abdominale
Examen complémentaire de 1ère
intention[6] :

16. ALAT ↑↑ (6Nl) / Ac-Anti VHC + / PCR
(ARN+= 400 UI/ml) / Génotype 1b.
Ensuite (orientation thérapeutique) :
-Fibrotest / Fibroscan
-PBH (n’est plus systématiquement indiquée
qu’en cas de discordance clinique, biologique
ou échographique).

17. Score METAVIR
(Fibrotest++/PBH)
Activité : A0 (pas d’activité) / A1 (minime) / A2
(modérée) / A3 (sévère)
Fibrose : F0 (pas de fibrose) / F1 (limitée à l’espace
porte) / F2 (qq septums) / F3 (nbrx septums) / F4
(Cirrhose)

18. Traitement[6]
Se base sur l’association Interféron Pegylé ET
Ribavirine
l’HCC est une maladie curable
<50%

19. Bilan pré-thérapeutique
-Détermination génotype : type 2/3 TTT(+)court et (+)efficace.
-Charge virale : Facteur pronostique (> 800 UI/ml mauvais Pc)
-Echo abdominale : Sig. d’HTP/Etude parenchyme.
-Recherche CI au TTT : ß-HCG / ECG (si CP ou +50ans)
-Recherche comorbidité : VHB / Glycémie / Bilan lipidique
/ Ferritine, Transferrine / Ac / VIH / fct. Rénale / TSH / Uricémie.

20. L’objectif du TTT est d’atteindre une réponse
virologique durable :
ALAT normale et ARN Virale C par PCR négatifs
6 mois après arrêt de TTT.
 Elle correspond dans la majorité des cas à
une guérison définitive.

21. ALAT ↑↑
ET ARN +
Génotype
Génotype
2 ou 3
Interféron +
Ribavirine
(6 mois)
Génotype 1b
METAVIR
(PBH, Fibrotest)
Si A0,A1, F0,
F1
PBH 5 Ans
plus tard
Si ≥ A2 F2
Interféron +
Ribavirine
(12 mois)
Algorithmedu
Traitement[6]

22. La réponse au traitement dépend de la
charge et du génotype viraux.
Un test PCR de l’ARN viral est proposé 12-24
mois après l’arrêt du TTT pour détecter les
rechutes tardives.

23. Dans le cas de notre patiente :
Après conversion du résultat du fibrotest la
patiente a un score METAVIR de A2F2
Quel est le TTT adéquat ?

24. Références :
1•http://fr.wikipedia.org/wiki/H%C3%A9patite_C#H.C3.A9patite_C_chronique
2•http://www.medecine.ups-tlse.fr/DCEM2/MODULE7/Item83_BSL/indexI1.htm
3• Ben Khélifa H, Gorgi Y, Sfar I, Hssairi M, Ayed K. Prévalence du portage chronique des virus B, D et C en Tunisie.
Résultats d’une enquête Nationale. Xème Congrès National de la Société Tunisienne de Gastroentérologie. Livre
des résumés 2006 ; p 30 :A 23
4• Ben Alaya Bouafif N, Triki H, Mejri S, et al. A case control study to assess risk factors for hepatitis C among a
general population in a highly endemic area of northwest Tunisia. Arch Inst Pasteur Tunis 2007; 84:21-7.)
5• Goldman’s Cecil Medicine, 24th.Ed, 2012, Ch.157.
6• Diagnostics et thérapeutique Par William Berrebi, Ch.4, item 83.

25. Merci.