Prise en charge des nodules thyroïdiens à signification

1. Prise en charge des nodules thyroïdiens à
signification indéterminée à la cytologie
Dr Haitham SHARARA
Praticien hospitalier
CHU de NIMES
le samedi 9 octobre 2021

2. Classification de Bethesda
La cytoponction s’est imposée depuis des années comme méthode diagnostique
des nodules thyroïdiens qui sont très fréquents… et presque toujours bénins
Elle permet de réduire les actes chirurgicaux en améliorant la sélection des
patients à opérer
Elle propose pour chaque catégorie des recommandations : suivi clinique, répétition de la
ponction, lobectomie, ou thyroïdectomie

3. Cytopathologie thyroïdienne : système de Bethesda 2010
Attitude thérapeutique et surveillance
Classification de Bethesda : Classification internationale qui a permis de standardiser les critères
diagnostiques et la prise en charge des nodules thyroïdiens
Elle propose pour chaque catégorie des recommandations : suivi clinique, répétition de la
ponction, lobectomie, ou thyroïdectomie
Elle permet d’avoir un langage commun et simple entre cytologistes et cliniciens
La prise en charge des nodules de signification indéterminée varie en fonction des équipes

4. CAS N 1

5. Patiente de 39 ans :Nodule thyroïdien infra centimétrique classé en ville EU TIRADS 5
( fortement hypoéchogène selon le compte rendu ?)
nodule hypermétabolique au TEP
4 ou 5
Score rétrogradé en EU TIRADS 4
une cytoponction réalisée :
La cytoponction est en faveur
d’une tumeur folliculaire (BETHESDA IV).

6. La cytoponction est en faveur d’une tumeur
folliculaire (BETHESDA IV)
Quelle est votre conduite à tenir:
1-lobectomie +- totalisation en cas de malignité.
2- nouvelle cytoponction dans 3 à 6 mois.
3-surveillance échographique tous les 6 mois.
Nouvelle cytoponction dans 3-6mois

7. Contrôle 4 mois après la cytoponction
Avant la cytoponction
4 mois après la cytoponction
Régression du nodule après la cytoponction
Cytoponction annulée.

8. CAS N 2

9. Patiente 69 ans: Nodule du lobe droit
ATCD Lobectomie gauche
une cytoponction réalisée
ATCD Lobectomie gauche
Cytoponction : lésion vésiculaire Bethesda III

10. Une nouvelle cytoponction réalisée
après 7 mois avec dosage de la TG
Cytoponction : lésion vésiculaire Bethesda III

11. Une nouvelle cytoponction réalisée
après 9 mois avec dosage de la TG
Cytoponction: lésion bégnine Bethesda II

12. Évolution de l’échographie et la cytoponction sur 16 mois
Avril 2020 : Bethesda III novembre 2020 : Bethesda III aout 2021 : Bethesda II
Nouvelle cytoponction programmée au mois de février 2022
En cas de confirmation de score Bethesda II et en cas de nouvelle augmentation
volumétrique je proposerai une thermoablation par RF

13. CAS 3

14. Volumineux nodule symptomatique
EU TIRADS 3
Cytoponction :suspect de malignité
Bethesda V
Diagnostic final: nodule bénin

15. CAS N 4

16. Nodule thyroïdien , hyperéchogène forme oblique
contexte maladie de Basedow
quel score EU TIRADS ? 3 ou 5?
cytoponction :
Bethesda III
lésion vésiculaire indéterminée
Diagnostic final: Carcinome papillaire
Dans le contexte de maladie de basedow
J’ai proposé la chirurgie

17. Message à retenir
Le risque de malignité est très variable évalué entre
10 et 30% pour Bethesda III
25 à 40% pour Bethesda IV
50 à 75 % pour Bethesda V
La conduite à tenir:
B I , BIII, et B IV : nouvelle cytoponction 3 à 6 mois selon le score EU TIRADS
et selon le contexte clinique.
B V , VI : chirurgie.
La maladie de basedow augmente le risque du cancer thyroïdien.
En cas de lésion indéterminée à la cytologie : indication chirurgicale .
Certains équipes pratiquent la biopsie par vois trans-isthmique .
dosage de la TG .
Le dosage de la TG in situ apporte un élément d’orientation du diagnostic?

18. haitham.sharara@chu-nimes.fr
Site du Dr Haitham SHARARA
www.Thyronews.fr